成都市公立養(yǎng)老機構(gòu)問題與對策

羅婭 李想

[提要] 當前，成都市老年人口數(shù)量龐大，并且呈現(xiàn)出病痛化、失能化等特點，老齡化問題日益嚴峻。隨著人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念受到?jīng)_擊，家庭養(yǎng)老模式逐步被養(yǎng)老機構(gòu)所取代，公立養(yǎng)老機構(gòu)因其公辦所以成為老年人的首選，扮演著維系社會穩(wěn)定的角色。本文就成都市公立養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀展開探討，指出其存在的問題，分析造成問題的原因，并為進一步推動其發(fā)展提出相應(yīng)的對策建議。

關(guān)鍵詞：公立養(yǎng)老機構(gòu);監(jiān)督機制;考核指標;服務(wù)水平

中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A

收錄日期：2018年3月5日

截至2018年底，我國60歲以上老年人口已達2.4億人，占總?cè)丝诘?7.3%，預(yù)計到2030年，占比將上升至30%。在數(shù)量龐大的老年群體背后，公立養(yǎng)老機構(gòu)還存在諸多問題，探索適合國情的養(yǎng)老模式至關(guān)重要。成都市是四川省省會，常住人口約1，633萬人，老年人口約占11%，具有較強代表性。成都市公立養(yǎng)老機構(gòu)70余家，人均床位數(shù)全省第一，但公辦養(yǎng)老機構(gòu)一床難求的現(xiàn)象仍十分突出，民辦養(yǎng)老機構(gòu)入住率卻不到兩成。過去人們普遍選擇的家庭養(yǎng)老，已不能滿足與日俱增的養(yǎng)老服務(wù)需求，養(yǎng)老的社會化、大眾化、全民化已成為趨勢。

一、公立養(yǎng)老機構(gòu)存在的問題

（一）公立養(yǎng)老機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

1、硬件設(shè)施不齊全。其一，床位難求是公立養(yǎng)老機構(gòu)存在的首要問題;其二，大部分養(yǎng)老機構(gòu)沒有獨衛(wèi)，多人同住嚴重影響休息;其三，大部分分布在郊區(qū)，位置偏遠，出入不便;其四，附近普遍缺乏大型醫(yī)院，機構(gòu)醫(yī)療設(shè)施匱乏。

2、娛樂文化設(shè)施脫離實際。養(yǎng)老機構(gòu)中的娛樂文化設(shè)施主要是老年人進行日常體育鍛煉的設(shè)施，包括乒乓球臺、散步通道等，另外，還包括一部分文化娛樂場所，如棋牌室、太極場地等。很多養(yǎng)老機構(gòu)缺乏各類設(shè)施，且設(shè)施脫離實際，脫離老年人的實際需求。這些設(shè)施長期無人使用，未定期維護，存在嚴重的安全隱患。

3、醫(yī)療設(shè)施不齊全。公立養(yǎng)老機構(gòu)大多只提供單一的養(yǎng)老功能，缺乏針對性的疾病防治功能。大部分養(yǎng)老機構(gòu)未將老年人的醫(yī)療救治納入醫(yī)保，也沒有建立專門的醫(yī)療室和康復理療室。一方面醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量少，供需嚴重失衡;另一方面現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)大部分沒有正規(guī)的檢驗、治療設(shè)備。

（二）公立養(yǎng)老機構(gòu)管理不到位

1、管理方式陳舊。成都市公立養(yǎng)老機構(gòu)多由省民政部門管理，形成行政依附關(guān)系，受行政制約且沒有探索出適合的管理模式。此外，公立養(yǎng)老機構(gòu)所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)尚未分離，民間資本進入困難，只能依靠財政撥款。養(yǎng)老機構(gòu)中老年人的健康信息和個人信息得不到有效管理，依然通過簡單人工來對老年人的生理特征、生活需求、醫(yī)療信息等數(shù)據(jù)信息進行統(tǒng)計，不僅不能準確、完整地記錄各項數(shù)據(jù)，還無法對各項數(shù)據(jù)進行精確的整合分析，無法對老年人的身心健康狀況有明確認知。

2、缺乏必要的監(jiān)督。公立養(yǎng)老機構(gòu)因是政府主辦，缺乏必要監(jiān)督。目前，公立養(yǎng)老機構(gòu)存在著收費較高而服務(wù)質(zhì)量較差的狀況，資金運營和管理的效率偏低。正是由于缺少了相應(yīng)行政監(jiān)督，使得財務(wù)信息披露不完全。目前，只是對一些特定養(yǎng)老機構(gòu)進行現(xiàn)場檢查，并沒有設(shè)立相應(yīng)的管理部門進行專門檢查，也沒有出臺相關(guān)監(jiān)管政策對其形成監(jiān)督約束。

3、考核指標未明確。公立養(yǎng)老機構(gòu)對于機構(gòu)中成員缺乏具體的績效考核標準，大部分機構(gòu)成員積極性不高，服務(wù)質(zhì)量低下。大部分養(yǎng)老機構(gòu)并未制定質(zhì)量評價體系，機構(gòu)評估信息也未向大眾公開，管理人員的服務(wù)缺乏可操作的評估工具，服務(wù)質(zhì)量無法從根本上得到提高改善。

（三）公立養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)水平低

1、護理隊伍專業(yè)性不強。公立養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員大多未受系統(tǒng)訓練，學歷層次普遍較低，高中及以下學歷占比較大，往往只需簡單培訓就被允許上崗。另外，護理人員普遍年紀較大，業(yè)務(wù)知識和技術(shù)水平無法達標，人力資源在配置上長期處于低水平狀態(tài)。

2、護理人才短缺、且流動性大。公立養(yǎng)老機構(gòu)中人才缺口巨大，人員流動率高。由于受傳統(tǒng)觀念影響，年輕人普遍不愿從事護理行業(yè)。護理服務(wù)工作勞動強度較大，卻得不到相對應(yīng)的工資待遇，導致護理人員頻繁跳槽。由于護理人員大多為臨時聘用制，責任心不強，假期存在大規(guī)模返鄉(xiāng)的狀況，使得服務(wù)得不到保障。

3、服務(wù)態(tài)度差。公立養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)業(yè)的本質(zhì)無法改變。在對公立養(yǎng)老機構(gòu)中的護理人員的狀況進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，專業(yè)服務(wù)意識不高直接導致服務(wù)無法滿足老年人的心理需求，影響生活質(zhì)量。此外，機構(gòu)中的護理人員由于工作特殊性，幾乎沒有節(jié)假日必須隨時到崗，高強度工作難免導致負面情緒。

二、公立養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)有問題成因分析

（一）缺乏責任意識。公立養(yǎng)老機構(gòu)主要由政府主辦，有政府兜底，在運作的過程中沒有相應(yīng)的競爭機制，往往缺乏責任意識。公立養(yǎng)老機構(gòu)中的基礎(chǔ)設(shè)施不完善，無法為入住的老年人提供基本服務(wù)，無法采取及時的應(yīng)急措施，責任與服務(wù)意識缺乏。

（二）人員準入門檻低。公立養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)水平低下，護理人員的素質(zhì)低下，護理人員流動率居高不下的主要原因是護理人員的準入門檻較低。因為養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員準入門檻低，所以招募的護理人員的素質(zhì)也就相對較低，而護理人員的素質(zhì)低，又造成了公立養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)水平低下。

三、公立養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展對策

（一）完善公立養(yǎng)老機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

1、健全硬件基礎(chǔ)設(shè)施。存在一床難求現(xiàn)象，主要還是硬件基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不到位導致的，所以首先要擴展面積、多建床位，盡可能滿足養(yǎng)老需求。還應(yīng)完善相關(guān)配套基礎(chǔ)設(shè)施，如獨衛(wèi)、專用馬桶等，使居住環(huán)境更為宜居。老年人在養(yǎng)老機構(gòu)中由于沒有子女陪伴從而身心孤獨，應(yīng)建立豐富的娛樂文化設(shè)施，開設(shè)多種符合老年人實際需求的文娛項目，增強歸屬感。

2、建立完善的醫(yī)療設(shè)施。養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)積極與醫(yī)療機構(gòu)合作，按規(guī)定聘用高水平醫(yī)護人員，為入住老年人提供系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)?？梢怨膭钣袟l件的養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療點，也可由政府主導實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。養(yǎng)老機構(gòu)中的醫(yī)療器械由政府財政資金撥款購買，集中采購保證醫(yī)療器械質(zhì)量。最后，發(fā)揮政府的粘合劑作用，積極促成養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的合作。

（二）加強管理

1、創(chuàng)新管理方式。在公立養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)上突出個性化，突出機構(gòu)的自主性。創(chuàng)新公辦養(yǎng)老機構(gòu)的運行機制，借鑒其他社會組織的管理方式，引入競爭機制。組織機構(gòu)盡可能的扁平化，采用信息化管理方式，建立詳盡護理記錄。記錄每一位老人的基本情況、既往病史、護理計劃、用藥記錄、受診記錄等，以使護理人員能夠清楚了解老年人的基本情況。

2、加強監(jiān)管監(jiān)督。逐步完善公立養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法，制定完備的獎懲措施，建立服務(wù)投訴通道，加強行政執(zhí)法對公立養(yǎng)老機構(gòu)的監(jiān)督檢查，使得不同健康狀況、不同需求的老年人都能得到科學規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)。建立相應(yīng)的行政監(jiān)督管理部門來對養(yǎng)老機構(gòu)的運營進行監(jiān)管，讓公眾、媒體和行業(yè)協(xié)會全面參與，頒布相關(guān)法律法規(guī)，逐步完善養(yǎng)老保險法及養(yǎng)老保險制度，讓公立養(yǎng)老機構(gòu)在法律法規(guī)的范圍之內(nèi)運營發(fā)展。

3、明確考核指標。公立養(yǎng)老機構(gòu)中的護理人員服務(wù)不到位、態(tài)度惡劣與人員流動性大的狀況，主要是沒有相應(yīng)的規(guī)章制度約束，沒有具體考核指標。養(yǎng)老機構(gòu)在制定考核標準的過程中，要避免出現(xiàn)標準不公、流于形式等問題，可采取關(guān)鍵績效指標法來制定考核標準，基于崗位職責而設(shè)定并與工作任務(wù)密切相關(guān)的衡量標準。

（三）提高服務(wù)水平

1、加強人員培訓。加大對護理人員的培訓力度，提高人員準入門檻，鼓勵和支持機構(gòu)中工作人員參加再教育。養(yǎng)老機構(gòu)也應(yīng)定期組織相關(guān)技能培訓，不斷提高人員的專業(yè)能力。養(yǎng)老機構(gòu)在對人員進行培訓時，需做好詳細的培訓計劃，確定各部門需要開展的培訓主題，對護理人員現(xiàn)有的專業(yè)能力進行分級，有針對性地對不同的等級開展不同的培訓。

2、建立良性競爭機制。公立養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)努力提高工作人員的福利待遇，留住優(yōu)秀人才，提高人員整體水平。同時，還應(yīng)從心理契約的兩個方面留住人才：組織責任方面和員工責任方面。養(yǎng)老機構(gòu)中的護理人員日常工作繁重，若所提供工作環(huán)境及待遇遠未達到其期望時，則會出現(xiàn)離職或不盡責的現(xiàn)象。養(yǎng)老機構(gòu)還應(yīng)努力營造組織環(huán)境，提高員工工作積極性。

3、改善服務(wù)態(tài)度。要改善人員服務(wù)態(tài)度，需要建立相應(yīng)規(guī)章制度，約束護理人員行為，賞罰分明，從而提高服務(wù)質(zhì)量。養(yǎng)老機構(gòu)可以采取責任負責制，加強優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，從而提高機構(gòu)入住老年人的滿意度。

四、結(jié)語

由于公立養(yǎng)老機構(gòu)是政府主辦，所以成為老年人養(yǎng)老的首選。但由于未有配套競爭機制，缺乏必要監(jiān)督機制，所以存在諸多問題，必須引起足夠重視。我國公立養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展還不夠成熟，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不完善，護理人員素質(zhì)較低、服務(wù)不到位，管理機制欠妥，缺乏必要的監(jiān)督，這都需要不斷探索和發(fā)展，找到適合我國特色的養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展方式。

主要參考文獻：

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