劉靜

【摘 要】目的： 觀察胸膜炎手術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理干預(yù)模式的效果。方法：選取我院2017年4月～2018年5月期間收治的84例胸膜炎手術(shù)患者作為護(hù)理對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字分組法均分為觀察組、對(duì)照組2組，觀察組42例患者均實(shí)施臨床綜合護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)照組42例患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，比較2組胸膜炎手術(shù)患者的預(yù)后情況及護(hù)理滿意度差異。結(jié)果：經(jīng)不同護(hù)理模式干預(yù)后，觀察組42例患者的護(hù)理總滿意度水平顯著高于同期對(duì)照組42例患者，且組內(nèi)患者的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯較低，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)胸膜炎手術(shù)患者采用臨床綜合護(hù)理干預(yù)方案，可有效提高患者疾病康復(fù)水平同時(shí)，強(qiáng)化改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床作綜合推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胸膜炎手術(shù);綜合護(hù)理干預(yù);方法;效果

Abstract Objective：To observe the effect of clinical nursing intervention mode in patients with pleurisy surgery. Methods：Select our hospital in April 2017 to May 2018 treated 84 pleuritis surgical patients as nursing object， grouping with random number 2 groups were divided into observation group and control group， 42 cases with observation group were implement comprehensive clinical nursing intervention mode， the control group， 42 cases were routine nursing mode， comprehensive compare two groups pleuritis surgical patients prognosis and nursing satisfaction level difference. Results：After intervention with different nursing modes， the overall clinical nursing satisfaction level of 42 patients in the observation group was significantly higher than that of the control group during the same period， and the incidence of complications in the group was also significantly lower， P<0.05， indicating statistically significant difference between the groups. Conclusion： Clinical comprehensive nursing intervention program for patients with pleurisy surgery can effectively improve rehabilitation，strengthen improve relationship between nurses and patients， which is worthy of comprehensive clinical application.

Key words：? Pleurisy surgery; Comprehensive nursing intervention; Methods; Effect

【中圖分類號(hào)】 R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-007-01

胸膜炎多由致病菌感染所致，屬于現(xiàn)代臨床較常見的疾病類型，如不及時(shí)治療則可進(jìn)展為全身性炎性反應(yīng)，導(dǎo)致患者呼吸衰竭、休克乃至死亡情況，值得臨床給予綜合關(guān)注。且胸膜炎患者治療常采用的胸腔閉式引流手術(shù)操作存在一定繁復(fù)性，手術(shù)治療同期還需輔助開展臨床護(hù)理工作，才能良好降低患者繼發(fā)感染等風(fēng)險(xiǎn)情況，提升患者的手術(shù)治療效果[1]。本研究為選取胸膜炎手術(shù)患者適用的護(hù)理方案，納入了我院2017年4月以來接收的42例同病癥患者作為護(hù)理對(duì)象，在患者圍術(shù)期實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)模式，且為便于護(hù)理成效觀察，特納入同期接收的另42例胸膜炎手術(shù)患者設(shè)為對(duì)照組，給予了常規(guī)護(hù)理模式，進(jìn)而對(duì)不同護(hù)理模式干預(yù)下的2組患者預(yù)后情況進(jìn)行了綜合比較，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年4月～2018年5月期間收治的84例胸膜炎手術(shù)患者作為護(hù)理對(duì)象，所有患者術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)診斷、臨床體格檢查確診，符合胸膜炎臨床癥狀診斷的標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧髟V癥狀表現(xiàn)為胸部陣痛、發(fā)熱、食欲不振、呼吸困難等情況，系統(tǒng)排除合并嚴(yán)重臟器器質(zhì)性疾病、精神障礙疾患群體。以隨機(jī)數(shù)字分組法均分為觀察組、對(duì)照組2組;觀察組42例患者中，男性患者20例，女性22例，年齡區(qū)間25～72歲，平均（45.2±12.4）歲。對(duì)照組42例患者中，男性患者21例，女性21例，年齡區(qū)間24～74歲，平均（44.9±11.8）歲。本研究2組患者的年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料無明顯差異，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法 本研究2組胸膜炎患者入院后，均及時(shí)開展體格診斷、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查相關(guān)工作，待患者病情明確基礎(chǔ)上，擇期開展胸腔閉式引流術(shù)。對(duì)照組42例患者均在圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理模式，注意做好患者生理指標(biāo)觀察、手術(shù)注意事項(xiàng)介紹、藥物護(hù)理等日常工作。觀察組42例患者均在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施臨床綜合護(hù)理干預(yù)模式，具體護(hù)理方法如下。

（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)。患者入院階段，護(hù)理人員應(yīng)同患者主治醫(yī)生聯(lián)系，獲取患者具體病情資料，輔助患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查同時(shí)，為之介紹院內(nèi)環(huán)境，促使患者盡快適應(yīng)環(huán)境。且在術(shù)前綜合做好患者健康宣教工作，通過交流預(yù)先了解患者疾病顧忌情況，對(duì)患者存在的焦慮、不解問題實(shí)施全面了解同時(shí)，通過言語關(guān)懷疏導(dǎo)負(fù)性心理，并根據(jù)病情實(shí)際情況，為患者仔細(xì)解答疑惑問題，告知其胸膜炎的發(fā)生、進(jìn)展機(jī)制，胸腔閉式引流術(shù)治療的優(yōu)勢，促使患者積極配合手術(shù)治療[2]。且術(shù)前還需做好患者胃腸道護(hù)理準(zhǔn)備工作，保持規(guī)范飲食、休息，術(shù)前4h禁止飲食，預(yù)先開展PPD皮試工作，以此為手術(shù)順利開展奠定基礎(chǔ)。

（2）術(shù)期護(hù)理干預(yù)。手術(shù)開展期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者實(shí)際需要，預(yù)先遵循醫(yī)囑準(zhǔn)備妥當(dāng)胸穿器械、藥品，檢測生命監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備功能。陪同患者入室，囑咐患者安靜深呼吸，避免咳嗽情況;常規(guī)消毒鋪巾后，引導(dǎo)患者取坐位狀態(tài)，在B超定位下確定炎性病灶，實(shí)施穿刺部位消毒，依據(jù)手術(shù)操作步驟，為主治醫(yī)生遞送手術(shù)器械用具，同時(shí)進(jìn)行患者呼吸、面色、脈搏等生命體征的實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，若患者存在脈細(xì)、四肢發(fā)涼、頭暈、面色蒼白等情況，則予告知醫(yī)生考慮中斷操作，平臥位靜注葡萄糖，關(guān)注患者的血壓穩(wěn)定情況[3]。待完成手術(shù)抽液操作后，輔助醫(yī)生向患者胸腔注射糖皮質(zhì)激素、纖溶類藥物，并以安爾碘消毒穿刺部位，無菌條件下紗布覆蓋、包扎、固定;手術(shù)室觀察20min，送回病房休養(yǎng)。

（3）術(shù)后護(hù)理干預(yù)。術(shù)后合理關(guān)注患者心率、血壓、呼吸等生命體征同時(shí)，密切注意患者有無代謝紊亂、脫水、休克等病情變化跡象。針對(duì)全麻術(shù)后尚未清醒患者，保持去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)避免誤吸窒息情況。患者清醒后先予保持臥位休息，待血壓平穩(wěn)后可轉(zhuǎn)為半臥位。日常巡房期間，護(hù)理人員需注意觀察患者切口愈合情況，確定是否出現(xiàn)滲液、滲血，定期為患者更換污染敷料，避免切口感染問題發(fā)生[4]。另外，定時(shí)觀察患者胸腔引流管有無滑出、受壓情況，適度調(diào)整負(fù)壓、擠捏引流管保證管路通暢度，且需對(duì)引流液形狀、顏色、數(shù)量作精準(zhǔn)記錄;再者，康復(fù)期可指導(dǎo)患者參與深呼吸運(yùn)動(dòng)、吹氣球訓(xùn)練，以便促進(jìn)患者肺復(fù)張，強(qiáng)化呼吸通氣功能。待患者恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)之后，可適當(dāng)給予流質(zhì)飲食，若無腹脹、惡心、嘔吐情況，可相應(yīng)轉(zhuǎn)為米粥、菜粥等半流質(zhì)飲食，補(bǔ)充機(jī)體蛋白質(zhì)、維生素[5]，告知患者日常多飲水，改善機(jī)體代謝能力，提升患者的預(yù)后康復(fù)水平。

1.3 觀察指標(biāo) 綜合觀察2組胸膜炎患者術(shù)后腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率差異;同時(shí)采用科室自制問卷，實(shí)施2組患者護(hù)理滿意度水平調(diào)查;問卷調(diào)查內(nèi)容主要涉及護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員知識(shí)宣教水平、護(hù)理人員操作專業(yè)度等方面，共分為十分滿意、滿意、不滿意3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理總滿意度=十分滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05，代表組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;反之，P>0.05，代表組間差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的預(yù)后情況比較 本研究2組胸膜炎手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥率比較可知：觀察組42例患者經(jīng)臨床綜合護(hù)理模式干預(yù)后，術(shù)后共出現(xiàn)腸梗阻患者1例（2.38%）、切口感染患者2例（4.76%），手術(shù)并發(fā)癥總率7.14%。相比對(duì)照組42例患者經(jīng)常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)后，術(shù)后共出現(xiàn)腸梗阻患者2例（4.76%）、切口感染患者3例（7.14%）、腹腔膿腫患者2例（4.76%），手術(shù)并發(fā)癥總率16.66%。綜上內(nèi)容可知，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于同期對(duì)照組患者，預(yù)后康復(fù)水平較佳，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度水平比較 本研究2組胸膜炎手術(shù)患者的護(hù)理滿意度水平比較可知：觀察組42例患者中，持十分滿意態(tài)度者21例（50.00%），滿意者19例（45.24%），不滿意者2例（4.76%），臨床護(hù)理總滿意度達(dá)95.24%。對(duì)照組42例患者中，持十分滿意態(tài)度者15例（35.72%），滿意者20例（47.62%），不滿意者7例（16.66%），臨床護(hù)理總滿意度為83.34%。綜上可知，觀察組患者護(hù)理滿意度水平明顯較高，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胸膜炎病癥與患者自身免疫抵抗力較差因素相關(guān)，受多元致病菌侵襲導(dǎo)致胸部炎性病灶出現(xiàn)，構(gòu)成了患者正常生活、生命健康的較大影響。且炎性刺激下患者大多存在胸腔滲液、積膿情況，需接受胸腔穿刺引流手術(shù)治療，但侵入性手術(shù)操作存在相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)性，術(shù)期借助科學(xué)的護(hù)理措施，預(yù)防不良因素情況同時(shí)，提升患者的預(yù)后康復(fù)水平十分必要[6]。

本研究觀察組42例患者采用的臨床綜合護(hù)理干預(yù)模式，主要即圍繞胸膜炎手術(shù)患者的總體療效水平、預(yù)后康復(fù)水平提升角度展開，在患者入院后積極引導(dǎo)患者開展各項(xiàng)檢查基礎(chǔ)上，輔助患者了解院內(nèi)環(huán)境基礎(chǔ)上，給予了患者對(duì)應(yīng)的健康宣教措施，良好消除了患者手術(shù)緊張、恐懼心理同時(shí)，提高了患者的手術(shù)治療信心。術(shù)中階段，則通過密切配合麻醉、手術(shù)操作，通過細(xì)致監(jiān)護(hù)患者各項(xiàng)生命體征，規(guī)避了術(shù)中不利因素，為手術(shù)順利完成提供了客觀保障。而術(shù)后階段則從患者并發(fā)癥預(yù)防角度，實(shí)施病情基礎(chǔ)管護(hù)同時(shí)，協(xié)同開展了切口管護(hù)工作、引流護(hù)理、飲食護(hù)理工作，推動(dòng)了患者預(yù)后康復(fù)水平的有效提升。

通過2組患者的護(hù)理干預(yù)效果來看：觀察組42例患者經(jīng)臨床綜合護(hù)理干預(yù)后，組內(nèi)患者的護(hù)理總滿意度水平顯著較高;且組內(nèi)患者預(yù)后并發(fā)癥率也明顯低于同期對(duì)照組42例患者（P<0.05）。

由此，進(jìn)一步表明了胸膜炎患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，強(qiáng)化護(hù)患關(guān)系，值得臨床綜合推廣應(yīng)用。

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