陳秀霞 駱瑞珍 門泉斌

【摘 要】目的：觀察ABVS在乳腺癌新輔助化療療效評價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選擇2017年1月-2018年12月至我院行乳腺癌新輔助化療患者60例，給予4個(gè)周期的新輔助化療，根據(jù)化療前穿刺病理和術(shù)后病理對患者反應(yīng)性分級，按照分級分為NMHR組和MHR組，觀察兩組患者化療前后ABVS相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果：兩組患者化療前最大徑、面積、體積均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），化療后與化療前相比均明顯減少（p<0.05），但MHR組最大徑、面積、體積均小于NMHR組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），結(jié)論： ABVS在乳腺癌新輔助化療療效評價(jià)中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】自動(dòng)乳腺全容積掃描技術(shù);乳腺癌;新輔助化療;療效評價(jià)

【中圖分類號】 R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-016-01

在進(jìn)行手術(shù)前給予的化療被稱為新輔助化療，其目的是縮小腫塊體積，及時(shí)殺滅肉眼觀察不到的轉(zhuǎn)移病灶，從而為后續(xù)的手術(shù)等質(zhì)量提供便利[1]。對化療效果的評價(jià)WHO組織以腫瘤最大徑作為標(biāo)準(zhǔn)，但是對腫瘤的測量，MRI等影像學(xué)檢查對散在病灶敏感性不足，常規(guī)超聲檢查又容易受到人為操作因素所影響[2]，從而對患者的臨床效果判定造成一定誤差，而自動(dòng)乳腺全容積掃描技術(shù)（ABVS）的出現(xiàn)為這一問題的解決提供了新途徑。

1 資料與方法

1.1 患者選擇 隨機(jī)選擇2017年1月-2018年12月至我院行乳腺癌新輔助化療患者60例進(jìn)行臨床研究。均為女性患者，年齡27-69歲，平均年齡（34.72±5.31）歲。腫瘤位置：左側(cè)乳腺31例，右側(cè)乳腺29例，AJCC乳腺癌臨床分期IIA期9例，IIB期19例，IIIA期22例，IIIB期12例，IIIC期8例。所有患者均對本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者均給予4個(gè)周期的新輔助化療，化療方案FEC-T方案27例，EC-T方案14例，TP方案11例，其他方案8例。在化療前后均行ABVS檢查，設(shè)備為Siemens S2000 ABVS掃描系統(tǒng)，探頭為14L5BV探頭，頻率為5-14MHz，中心頻率11MHz。每側(cè)乳房均自動(dòng)安裝內(nèi)側(cè)位、前后位、外側(cè)位的順序進(jìn)行掃描，對于特殊部位的腫物可增加上位或者下位掃描，掃描后的圖像使用workplace影響數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進(jìn)行處理，選擇典型圖像進(jìn)行保存。

1.2.2 分析指標(biāo) 所有患者新輔助化療前給予穿刺組織學(xué)切片，術(shù)后行病理切片檢查。根據(jù)兩次病理檢查結(jié)果，依據(jù)Miller&Payne改良病理反應(yīng)性分級標(biāo)準(zhǔn)，將病理學(xué)反應(yīng)性分為5級，G1為腫瘤細(xì)胞較前無變化，G2為腫瘤細(xì)胞密度減少不足30%，G3位腫瘤細(xì)胞密度減少30%-90%，G4為腫瘤細(xì)胞密度減少超過90%，G5為腫瘤細(xì)胞完全消失。其中G1-G3患者為NMHR組，G4-G5患者為MHR組。

觀察兩組患者化療前后腫物的最大徑、面積以及體積變化情況。

1.3 數(shù)據(jù)處理 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，以 p <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者化療前最大徑、面積、體積均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），化療后與化療前相比均明顯減少（p<0.05），但MHR組最大徑、面積、體積均小于NMHR組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），詳見表1。

3 討論

新輔助化療療效評價(jià)在乳腺癌治療過程中占有重要地位。通過療效評價(jià)，能夠觀察到化療方案的應(yīng)用是否恰當(dāng)有效，是否需要更換治療方案，同時(shí)也是對患者預(yù)后的評估標(biāo)準(zhǔn)之一[3]。超聲診斷技術(shù)的發(fā)展不斷提高了超聲分辨能力，尤其是對臨床觸診和鉬靶X線檢查呈陰性的，直徑不足2cm的小腫塊的檢出水平明顯提高。但是傳統(tǒng)的手動(dòng)超聲檢查對醫(yī)師具有較強(qiáng)的依賴性，醫(yī)師的手法以及臨床經(jīng)驗(yàn)都成為影響結(jié)果的關(guān)鍵因素。而ABVS檢查的臨床應(yīng)用為這一問題的改善提供了新途徑。

ABVS是一個(gè)全新的系統(tǒng)，該系統(tǒng)對乳腺進(jìn)行全自動(dòng)的掃描，能夠獲得乳腺自下而上的橫切面數(shù)據(jù)，并進(jìn)行三維重建，獲得立體圖像，對腫物的最大徑、橫截面積和體積均能夠準(zhǔn)確表達(dá)[4]。在本次研究中，經(jīng)過4個(gè)周期的化療，MHR組最大徑、面積、體積均小于NMHR組，說明ABVS所得到的檢查結(jié)果，能夠成為評價(jià)乳腺癌新輔助化療臨床療效的指標(biāo)，這是因?yàn)锳BVS系統(tǒng)排除了主觀的干擾，能夠?qū)θ橄倌[瘤進(jìn)行客觀而準(zhǔn)確的掃描，從而觀察在化療前后病變部位的變化情況，為化療方案的制定提供依據(jù)。

綜上所述，ABVS在乳腺癌新輔助化療療效評價(jià)中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠準(zhǔn)確顯示腫瘤在化療前后的變化情況，為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Mclaughlin R， Hylton N. MRI in breast cancer therapy monitoring[J]. NMR Biomed， 2011， 24（6）： 712-720.

[2] 陳瀟，葉大才，關(guān)海天，等. 彩色多普勒超聲評估乳腺癌新輔助化療療效的應(yīng)用價(jià)值[J]. 實(shí)用癌癥雜志，2016，31（9）：1459-1461.

[3] 孫建娜，駱瑞珍，孔令軍，等. 自動(dòng)乳腺全容積成像結(jié)合彩超評價(jià)乳腺癌新輔助化療療效的應(yīng)用分析[J]. 中國腫瘤臨床，2014，41（14）：913-916.

[4] 朱羅茜，包凌云，譚艷娟. 自動(dòng)乳腺全容積成像在乳腺癌術(shù)前測量評估中的應(yīng)用[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2012，34（23）：1889-1891.