自擬消腫止痛湯熏洗劑對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的臨床療效分析

肖亮

【摘 要】目的：探討消腫止痛湯熏洗劑對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的臨床療效并分析。方法：選擇我院2017年7月-2018年8月期間符合納入標(biāo)準(zhǔn)的106例肛瘺術(shù)后患者均分2組，對(duì)照組53例患者采用高錳酸鉀洗劑，而治療組53例患者采用中藥消腫止痛湯熏洗劑，對(duì)其術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的臨床療效進(jìn)一步分析研究。結(jié)果：兩組患者手術(shù)后1天的疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)相近，P>0.05，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后2周的疼痛評(píng)分兩組患者均有明顯降低，而治療組的疼痛下降程度高于對(duì)照組，而且術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間治療組明顯更短，P<0.05，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中藥消腫止痛湯熏洗劑對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的臨床療效顯著提高，能夠有效緩解肛門疼痛感，并積極促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

【關(guān)鍵詞】中藥熏洗劑;肛瘺;術(shù)后創(chuàng)面修復(fù);臨床療效

Abstract Objective：To investigate the clinical effect of Xiaozhong Zhitong Decoction on wound healing after anal fistula. Methods：A total of 106 patients with anal fistula who met the inclusion criteria during the period from July 2017 to August 1818 in our hospital were divided into two groups. 53 patients in the control group were treated with potassium permanganate lotion.Results：The pain scores of the two groups were similar at 1 day after surgery， P>0.05.There was no significant difference between the groups. The pain scores at 2 weeks after surgery were significantly lower in both groups，and the time to postoperative wound healing was significantly shorter in the treatment group （P<0.05）. significance. Conclusion： The traditional Chinese medicine Xiaozhong Zhitong Decoction can significantly improve the clinical effect of wound repair after anal fistula. It can effectively relieve anal pain and actively promote wound healing.

Key words：? traditional Chinese medicine fumigation lotion; anal fistula; postoperative wound repair; clinical efficacy postoperative wound repair; clinical postoperative wound repair; clinical efficacy

【中圖分類號(hào)】? R249? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-057-01

肛瘺是一種常見的肛門直腸類病癥，因各種原因致肛腺感染所導(dǎo)致，通常由外口、瘺管、內(nèi)口3部分構(gòu)成，其特點(diǎn)是以局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢為主要癥狀，并可觸及或探及瘺道通向直腸?？煞譃榈臀粏渭冃?、高位單純性、高位復(fù)雜性與馬蹄形肛瘺等類型，目前較為常見的復(fù)雜性肛瘺是后2種類型[1]。手術(shù)是臨床治療首選方案，由于肛門部位的生理特殊性，往往術(shù)后產(chǎn)生肛門溢液、變形以及疾病復(fù)發(fā)的概率極高，由此增加了患者身體與心理雙重負(fù)擔(dān)[2]。有相關(guān)資料表明，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合采用中醫(yī)藥有比較明顯的優(yōu)勢(shì)。本研究選取我院肛瘺術(shù)后患者分別采用高錳酸鉀洗劑與中藥消腫止痛湯熏洗劑2種方式進(jìn)行治療，觀察其療效，并客觀準(zhǔn)確的研究，旨在為今后的臨床推廣提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年7月-2018年8月期間符合納入標(biāo)準(zhǔn)的106例肛瘺術(shù)后患者均分2組，對(duì)照組53例患者采用高錳酸鉀洗劑，而治療組53例患者采用中藥消腫止痛湯熏洗劑。全部患者參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[3]，同時(shí)具備中醫(yī)掛線手術(shù)治療的臨床適應(yīng)證。排除慢性肝腎疾病、糖尿病、結(jié)核及合并其他功能異常，如貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及其他嚴(yán)重疾病患者。

對(duì)照組：年齡21.7-59.6歲，均齡（39.87±4.81）歲，男女比例31：22。病程1.4-9.1月，平均（4.42±1.13）月;治療組：年齡22.4-58.7歲，均齡（40.31±4.46）歲，男女比例28：25。病程1.2-10.3月，平均（4.44±1.09）月。將以上信息資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，兩組患者組間差異不大，P>0.05，均衡可比。

1.2 方法 對(duì)照組53例患者采用高錳酸鉀洗劑，首先將溫開水與高錳酸鉀按照1：5000的比例進(jìn)行高錳酸鉀洗劑的配制，然后每天2次對(duì)患者的患處進(jìn)行熏洗，每次15分鐘，1個(gè)療程1周，連續(xù)熏洗2個(gè)療程。

而治療組53例患者采用中藥消腫止痛湯熏洗劑，方藥組成：生大黃15g，五倍子20g，明礬15g，黃柏15g，荊芥15g，蒼術(shù)15g，桃仁15g，當(dāng)歸15g，沒藥15g，由本院制劑室煎制，每付煎至600mL，150mL/袋，每次1袋，上熏洗機(jī)熏蒸患處，每天2次，1個(gè)療程1周，連續(xù)熏洗2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)于治療后的2組患者的體征恢復(fù)情況與臨床表現(xiàn)予以細(xì)心觀察，在術(shù)后1天與術(shù)后2周通過VAS視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者的病痛程度予以評(píng)價(jià)，分值區(qū)間0-10分，10分表示劇烈疼痛，0分表示完全無(wú)疼痛感覺。另外對(duì)2組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間予以記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS18.0軟件對(duì)觀察記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)核算，計(jì)量資料（疼痛評(píng)分與創(chuàng)面愈合時(shí)間）采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表達(dá)， t檢驗(yàn)。研究結(jié)果以P<0.05為組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

疼痛評(píng)分與創(chuàng)面愈合情況對(duì)比

下表數(shù)據(jù)顯示，兩組患者手術(shù)后1天的疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)相近，P>0.05，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后2周的疼痛評(píng)分兩組患者均有明顯降低，而治療組的疼痛下降程度高于對(duì)照組，而且術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間治療組明顯更短，P<0.05，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肛瘺也稱為肛門直腸瘺，是自有醫(yī)學(xué)史開始就有記載的一種疾病，在我國(guó)約占肛腸病發(fā)病人數(shù)的1.67%-3.6%，呈發(fā)病增多之勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為肛癰潰后，余毒未盡，蘊(yùn)結(jié)不散，血行不暢，瘡口不合，日久成漏;亦虛勞久咳，肺脾兩虛，邪乘下位，郁久肉腐成膿，潰后成漏。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多與熱、躁、風(fēng)、濕等因素相關(guān)[4]。手術(shù)是治療肛瘺主要方式，但術(shù)后創(chuàng)口因肛門部位的特殊性而導(dǎo)致感染及愈合時(shí)間延長(zhǎng)的概率較高，且疼痛感劇烈，常常出現(xiàn)反復(fù)感染及膿性物質(zhì)滲出，愈合恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等不良反應(yīng)，患者的生存質(zhì)量被影響[5]。通過熏洗讓中藥直達(dá)患處，在積極促進(jìn)血流循環(huán)的同時(shí)，抑制炎癥的產(chǎn)生[6]。本研究所采用的藥方中五倍子具有斂瘡收濕的功效作為君藥，研究表明五倍子所含鞣酸尚能使皮膚、粘膜、潰瘍等部的組織蛋白凝固收斂，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合過程[7]。蒼術(shù)、明礬與黃柏具有療瘡解毒、清熱燥濕的功效作為臣藥，組中黃柏清熱解毒具有抗菌作用[8]，加之生大黃涼血解毒清濕熱，研究發(fā)現(xiàn)大黃不僅具有廣譜抗菌作用，還可以與其他抗菌藥物協(xié)同增效，且不易產(chǎn)生耐藥性[9]，荊芥消瘡散風(fēng)熱，桃仁、當(dāng)歸、沒藥活血祛瘀止痛、潤(rùn)腸通便、消腫生肌，諸藥合用，共奏清熱利濕解毒、消腫生肌之功，從而減輕術(shù)后創(chuàng)面疼痛，明顯縮短愈合時(shí)間。

通過臨床療效觀察，兩組患者手術(shù)后1天的疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)相近，P>0.05，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后2周的疼痛評(píng)分兩組患者均有明顯降低，而治療組的疼痛下降程度高于對(duì)照組，而且術(shù)后創(chuàng)面愈合的時(shí)間治療組明顯更短，P<0.05，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，中藥消腫止痛湯熏洗劑對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的臨床療效顯著提高，能夠有效緩解肛門疼痛感，并積極促進(jìn)創(chuàng)面愈合，值得臨床研究推廣。

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