血?dú)夥治鰴z驗(yàn)對酸堿平衡失調(diào)診斷的臨床價(jià)值體會(huì)

楊利

【摘 要】目的：探討血?dú)夥治鰴z驗(yàn)對酸堿平衡失調(diào)診斷的臨床價(jià)值。方法：本次研究對象選取我院于2018年6月到2018年12月收治的100例酸堿平衡失調(diào)患者，隨機(jī)分為對照組（50例）和實(shí)驗(yàn)組（50例），兩組患者均接受血常規(guī)檢驗(yàn)進(jìn)行診斷，實(shí)驗(yàn)組患者結(jié)合患者的生理因素和病史給予血?dú)夥治鰴z查，對比兩組患者的疾病診斷正確率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的疾病診斷正確率高于對照組，數(shù)據(jù)的比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：酸堿平衡失調(diào)患者接受血?dú)夥治鰴z驗(yàn)的可行性較高，在診斷過程中考慮患者的自身因素有助于提高疾病診斷的準(zhǔn)確性，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】血?dú)夥治鰴z驗(yàn);酸堿平衡失調(diào)診斷;臨床價(jià)值

Abstract Objective：To investigate the clinical value of blood gas analysis test in the diagnosis of acid-base balance disorder. Methods：One hundred patients with acid-base balance disorder who were admitted to our hospital from June 2018 to December 2018 were randomly divided into the control group （50 cases） and the experimental group （50 cases）. The blood routine test was used for diagnosis. The experimental group patients were given blood gas analysis and examination according to the physiological factors and medical history of the patients， and the correct rate of disease diagnosis was compared between the two groups. Results：The correct rate of disease diagnosis in the experimental group was higher than that in the control group， and the data were significantly different （P<0.05）. Conclusion： It is feasible to accept blood gas analysis test in patients with acid-base balance disorder. Considering the patient's own factors in the diagnosis process can improve the accuracy of disease diagnosis and it is worthy of clinical promotion.

Key words： blood gas analysis test; acid-base balance imbalance diagnosis; clinical value

【中圖分類號】 R364.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-077-01

在臨床中，酸堿失衡是一種常見的臨床癥狀，主要包括代謝性酸中毒和代謝性堿中毒兩種。而肺部組織的代謝失常是機(jī)體酸堿平衡失調(diào)的重要原因之一，以發(fā)病時(shí)間短為最大的臨床特征，肺部反應(yīng)會(huì)影響患者的呼吸系統(tǒng)功能和腎臟功能，而體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制和腦梗死等心血管疾病的發(fā)生，平衡失調(diào)如果沒有得到及時(shí)的改善，可能誘發(fā)嚴(yán)重心血管疾病的發(fā)生，易導(dǎo)致患者的臟器功能衰竭，進(jìn)而危及患者的生命安全。給予酸堿平衡失調(diào)患者早期診斷和早期治療，有助于改善患者的預(yù)后[1]。在臨床上，在對疑似酸堿失衡的患者進(jìn)行診斷時(shí)，主要通過觀察患者的臨床癥狀和詢問其病史得以實(shí)現(xiàn)，這種方法具有一定的局限性，診斷的準(zhǔn)確率也較低。而運(yùn)用血?dú)夥治鰴z驗(yàn)診斷酸堿失衡時(shí)，結(jié)果可以正確評估血液組織的供氧程度，因此其診斷效率和準(zhǔn)確性均較高診斷結(jié)果的，但是其有一定的局限性。為了提高診斷酸堿失衡的準(zhǔn)確性，在采用血?dú)夥治鰴z驗(yàn)的同時(shí)，應(yīng)該結(jié)合患者病情的實(shí)際情況有患者的血?dú)膺M(jìn)行動(dòng)態(tài)檢驗(yàn)。在判斷血液酸堿性時(shí)，為了保證測試結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)該將PH值和PaCO2參數(shù)進(jìn)行對比，如果參數(shù)發(fā)生異常則對患者的原始資料加以分析，以判斷患者酸堿血癥的類型，進(jìn)而提高診斷的準(zhǔn)確性[2]。為提高血?dú)夥治鰴z驗(yàn)重視程度，本次研究以我院于2018年6月到2018年12月收治的100例酸堿平衡失調(diào)患者為研究對象，以探討血?dú)夥治鰴z驗(yàn)對酸堿平衡失調(diào)診斷的臨床價(jià)值為目的開展研究，內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 資料 本次研究對象選取我院于2018年6月到2018年12月收治的100例酸堿平衡失調(diào)患者，隨機(jī)分為對照組（50例）和實(shí)驗(yàn)組（50例）。對照組中男24例，女26例;年齡為20～61歲，平均年齡為（29.46±9.47）歲。實(shí)驗(yàn)組中男27例，女23例;年齡為21～63歲，平均年齡為（30.49±8.25）歲。本次研究在已獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后進(jìn)行，且本次研究對象均已簽署相關(guān)知情聲明。兩組酸堿平衡失調(diào)患者年齡和性別等資料的比較差異不顯著（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿接受調(diào)查;（2）年齡在18歲以上;（3）經(jīng)臨床確診為酸堿平衡失調(diào)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓、惡性腫瘤、糖尿病等患者;（2）嚴(yán)重肝腎功能障礙患者;（3）伴有血液類疾病的患者;（4）精神存在障礙的患者;（5）妊娠期和哺乳期;（6）有酗酒病史、濫用藥物病史等。

1.3 方法 兩組酸堿平衡失調(diào)患者均給予血常規(guī)檢查，并結(jié)合患者的臨床癥狀、體征進(jìn)行診斷。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)檢查基礎(chǔ)上采用血?dú)夥治鰴z驗(yàn)方法進(jìn)行診斷，血?dú)夥治鼋柚_氏的Cobas b211進(jìn)行，使用過程應(yīng)該嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，在進(jìn)行檢驗(yàn)前，應(yīng)該測量患者的氧流量和體溫，并且對患者的過敏史和病史加以詳細(xì)了解。隨后對患者血壓的酸堿性進(jìn)行檢測，使用患者保持舒適的體位，隨后用5毫升的一次性注射器取患者的股動(dòng)脈血和前臂動(dòng)脈血適量，采集之后封閉注射器，使之和空氣隔絕，在封閉的狀態(tài)下將注射器來回顛倒以使肝素和血液混合均勻，在混勻的過程中應(yīng)該保持動(dòng)作的輕柔，以避免溶血現(xiàn)象的發(fā)生，并且在30min內(nèi)送檢。

1.4 觀察指標(biāo)

因臨床最終診斷結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組酸堿平衡失調(diào)患者的疾病診斷率進(jìn)行對比，正確率=診斷正確的例數(shù)和總例數(shù)之商。

1.5 數(shù)據(jù)處理

將兩組酸堿失衡患者的相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，診斷的準(zhǔn)確率均采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P<0.05，則數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疾病診斷正確率對比

對照組50例患者中，確診的患者有27例，占比為54.00%;誤診的患者有23例，占比為46.00%;診斷準(zhǔn)確率為54.00%。而實(shí)驗(yàn)組50例患者中，確診的患者有44例，占比為88.00%;誤診的患者有6例，占比為12.00%;診斷準(zhǔn)確率為88.00%。數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床上，酸堿失衡是一種常見的臨床癥狀，主要包括代謝性酸中毒、代謝性堿中毒以及呼吸性酸堿中毒。代謝性酸中毒的主要原因是，患者機(jī)體內(nèi)的酸性物質(zhì)增多，進(jìn)而導(dǎo)致酸堿失衡和酸中毒;而代謝性堿中毒的原因，主要為患者服用堿性藥物、輸注大量的存血、低鉀血癥和氫離子丟失過多;呼吸性酸堿中毒發(fā)生的主要原因?yàn)榘┌Y和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，而過多使用鎮(zhèn)靜劑和不恰當(dāng)使用呼吸機(jī)也會(huì)導(dǎo)致酸堿中毒[3]。患者的機(jī)體出現(xiàn)酸堿平衡的主要原因是其代償發(fā)生反應(yīng)，且代償發(fā)生的時(shí)間較短，代償反應(yīng)是通過腎臟進(jìn)行的，其發(fā)生的周期較長，持續(xù)時(shí)間通常為3～5天，并且在臨床上酸堿平衡可分為急性和慢性兩種。且急性和慢性呼吸酸與急性和慢性呼吸堿發(fā)生過程的代償反應(yīng)具有一定程度的差異性，在患者出現(xiàn)慢性呼吸酸堿平衡失調(diào)時(shí)，其所需要的代償反應(yīng)程度顯著強(qiáng)烈于急性呼吸酸堿平衡失調(diào)[4]。在機(jī)體內(nèi)的酸堿失衡后，患者的心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到影響，在早期診斷后及時(shí)給予患者治療，有助于緩解患者的酸中毒。

在臨床上，在對疑似酸堿失衡的患者進(jìn)行診斷時(shí)，主要通過觀察患者的臨床癥狀和詢問其病史得以實(shí)現(xiàn)，這種方法具有一定的局限性，診斷的準(zhǔn)確率也較低。酸堿失衡的基本變化形式為HCO-3♂和PaCO2，具有異向或者同向的變化，因此根據(jù)血?dú)鈾z驗(yàn)分析結(jié)果或者患者病史的代償性進(jìn)行判斷時(shí)，無法判斷患者是單純型酸堿失衡，還是復(fù)合型酸堿失衡。在HCO3-和PaCO2的基本性質(zhì)發(fā)生改變時(shí)，其成分會(huì)發(fā)生相應(yīng)的代償反應(yīng)，PaCO2的代償變化范圍可以通過公式取值。而采用血?dú)夥治鰴z驗(yàn)進(jìn)行診斷時(shí)，需要應(yīng)用代償反應(yīng)公式，而在應(yīng)用代償反應(yīng)公式進(jìn)行計(jì)算時(shí)，應(yīng)該注意（1）如果患者的酸堿失衡類型為原發(fā)性酸堿失衡，應(yīng)該根據(jù)數(shù)據(jù)是否在限制的范圍內(nèi)對計(jì)算公式加以選擇;在檢驗(yàn)酸堿平衡時(shí)，應(yīng)該在醋酸分壓、CO2和PH指數(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的數(shù)據(jù)分析和病史在明確酸堿平衡的分類后，給予患者治療。在用PH指數(shù)來對患者的疾病加以判斷時(shí)，診斷結(jié)果較好，準(zhǔn)確性也較高，較有利于及時(shí)給予患者治療。且在進(jìn)行血?dú)夥治鰴z驗(yàn)時(shí)，應(yīng)該做好前期的準(zhǔn)備工作，主要包括記錄患者的年齡和性別等基本信息，并且對患者的呼吸系統(tǒng)功能狀況和血壓加以檢測;（2）在記錄資料時(shí)要具有側(cè)重點(diǎn)，注重患者在接受特殊疾病治療時(shí)候的記錄，防止患者之前所接受的治療影響患者的診斷;（3）在取血過程中，應(yīng)該幫助患者保持心理和生理狀態(tài)的穩(wěn)定，向其講授取血的科學(xué)性和必要性，在患者站立時(shí)間較久時(shí)，取血應(yīng)該在其平臥5分鐘后進(jìn)行，以提高取血的質(zhì)量;在取血之后，應(yīng)該立即送檢，取血和送檢的時(shí)間間隔應(yīng)該在半個(gè)小時(shí)以內(nèi)，以保持細(xì)胞的正常活性;（4）醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理工作中，應(yīng)該注重提高其專業(yè)水平，在選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)該選擇動(dòng)脈血管，如采集困難可以考慮使用股動(dòng)脈血。

血?dú)夥治鰴z驗(yàn)在診斷疾病時(shí)的診斷效果較為準(zhǔn)確，其建立在資料準(zhǔn)備和操作技術(shù)的基礎(chǔ)上，并且應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況有針對性地制定診斷方案，以提高診斷結(jié)果的正確率。在采用血?dú)夥治鰴z驗(yàn)進(jìn)行診斷時(shí)，AG指標(biāo)是驗(yàn)證酸堿失衡的重要參考標(biāo)準(zhǔn)，其有助于評判電解質(zhì)含量和酸堿指數(shù)偏向等指標(biāo)，并且其有助于測定患者在酸堿失衡時(shí)出現(xiàn)的隱匿性酸中毒。在使用AG指標(biāo)進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)該注意（1）在應(yīng)用AG指數(shù)進(jìn)行測定時(shí)，應(yīng)該參考患者的病史;（2）應(yīng)用AG指數(shù)檢測時(shí)，取樣量為16mmol/L;（3）在應(yīng)用AG指標(biāo)進(jìn)行診斷時(shí)，AG值和CI-、Na和HCO3-等離子指標(biāo)的參數(shù)測定具有直接關(guān)系;（4）在測定AG指標(biāo)時(shí)，應(yīng)該和電解質(zhì)測定同時(shí)進(jìn)行[5]。

在本次研究中，對照組50例患者中，確診的患者有27例，占比為54.00%;誤診的患者有23例，占比為46.00%;診斷準(zhǔn)確率為54.00%。而實(shí)驗(yàn)組50例患者中，確診的患者有44例，占比為88.00%;誤診的患者有6例，占比為12.00%;診斷準(zhǔn)確率為88.00%。數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明，酸堿失衡患者接受血?dú)夥治鰴z驗(yàn)的準(zhǔn)確度較高。

綜上所述，在患者出現(xiàn)酸堿失衡情況時(shí)，其會(huì)出現(xiàn)心血管和呼吸系統(tǒng)等疾病，乃至危及患者的生命安全，因此準(zhǔn)確診斷酸堿失衡尤為重要。在應(yīng)用血?dú)夥治鰴z驗(yàn)進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)該參考患者的病史和生理因素，以提高診斷的準(zhǔn)確性，便于患者得到有效且及時(shí)的治療，值得廣泛用于臨床實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃善臣.血?dú)夥治鰴z驗(yàn)對酸堿平衡失調(diào)診斷的臨床研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（22）：23-24.

[2] 尹顯艷.血?dú)夥治鰴z驗(yàn)對酸堿平衡失調(diào)診斷的臨床意義[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2018，42（12）：1224-1225.

[3] 隋振宇.血?dú)夥治鰴z驗(yàn)對酸堿平衡失調(diào)診斷的臨床意義[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（22）：4298.

[4] 劉瑞，常青，王躍文等.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的課堂教學(xué)探索[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（S2）：210-212.

[5] 韓立娟.針對性護(hù)理干預(yù)用于肺心病合并酸堿平衡失調(diào)的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（11）：148-149.