連續(xù)性腎臟替代與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的臨床效果對比研究

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【摘 要】目的：探究針對重癥急性腎衰患者，取間歇性血液透析聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療獲得的的臨床效果。方法：選取重癥急性腎衰患者72例，在我院于2018年1月至2018年12月進行治療，觀察組及對照組，兩組各36例。取連續(xù)性腎臟替代治療的是觀察組，擇間歇性血液透析治療的是對照組。對比兩組治療效果、臨床資料及預后。結(jié)果：觀察組患者平均動脈壓、心率、收縮壓均無明顯變化，其中需機械通氣患者2例，使用升壓藥5例;對照組患者嚴重低血壓11例，其中4人心律失常;對照組患者中，度過疾病的急性期患者共19例（52.78%），其中在急性期死亡患者17例（47.22%），腎功能恢復患者17例（47.22%），需要依賴維持性IHD治療患者有2例（5.56%）;觀察組患者中，度過疾病的急性期患者共28例（77.78%），其中在急性期死亡患者8例（22.22%），腎功能恢復患者25例（69.44%），需要依賴維持性IHD治療患者有3例（8.33%）。兩組腎功能恢復率及病死率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對重癥急性腎衰患者，采用連續(xù)性腎臟替代治療，可加快患者康復速度，緩解臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，改善預后，提升患者存活率，具有臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】重癥急性腎衰;治療效果;連續(xù)性腎臟替代

【中圖分類號】? R715? 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-272-01

重癥急性腎衰也占有較高比例，該疾病臨床用藥復雜，治愈周期較長。由于重癥腎功能衰竭 （acute sev ere renal failure，ARF）患者病情危重 ，常存在血流動力學不穩(wěn)定、高分解代謝和容量負荷，因而預后很差。與傳統(tǒng)的間歇性血液透析 （intermittent hemodialysis， IHD）相比，連續(xù)性腎臟替代治療 （co ntinuous renal replacement therapy，CRRT）具有血流動力學穩(wěn)定、溶質(zhì)清除率高及較好的生物相容性等特點，被認為是治療重癥 ARF的最理想的血液凈化治療方式。血液透析的治療方法長期以來被用于腎內(nèi)科疾病方面的治療，取得了令人滿意的結(jié)果，其安全可靠且操作方法簡易?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療新技術(shù)的日新月異，連續(xù)性腎臟替代治療方法在重癥急性腎衰疾病上的治療也發(fā)揮著重要的作用。此次研究經(jīng)對重癥急性腎衰患者取連續(xù)性腎臟替代治療，所獲結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重癥急性腎衰患者72例，在我院于2018年1月至2018年12月進行治療，觀察組及對照組，兩組各36例。取連續(xù)性腎臟替代治療的是觀察組，擇間歇性血液透析治療的是對照組?；颊呔炗喠酥橥鈺?。其中觀察組年齡為平均年齡 （ 52.7±9.0）歲，男20例，女16例;對照組平均年齡 （42.9±8.1） 歲，男23例，女13例。對比兩組一般資料，無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組

需建立起循環(huán)通路，在內(nèi)瘺穿刺、頸內(nèi)靜脈、股靜脈，采用碳酸氫鹽，取面積1.5cm2的聚砜膜透析器，血液流量 150～350mL/min，每周透析3次，每次 3～5h，透析液流量 500 mL/min，采用無肝素透析針對的是有出血患者，且低分子肝素或肝素抗凝。

1.2.2 觀察組

采用連續(xù)性腎臟替代治療。用于聚砜膜 （HF700百特），實施連續(xù)性靜脈 -靜脈血液濾過。行鎖骨下靜脈，或頸內(nèi)靜脈雙腔導管置管，采用 Seldinger技術(shù)建立血管通路，250mL/min是血流量。普通肝素抗凝的是無出血者，每2h追加1次劑量，起初是0. 2～0.7mg /kg;而用低分子肝素的，是有出血傾向者，每4～6 h追加1000～2000u，首劑 2500～5 000u。24 h總置換液量 （52.3±11.5） L，CVV HF時置換液流速1500～5000mL/h，平均治療時間 （46.5±12.2） h。

1.3 觀察指標 在結(jié)束治療之后，對比兩組患者治療效果、臨床資料及預后。

1.4 統(tǒng)計學處理 選擇SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件，經(jīng) Epidata 數(shù)據(jù)處理，分析所用全部數(shù)據(jù)，0.05為檢驗標準，用t組間對比，當P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比對血流動力學影響 觀察組患者平均動脈壓、心率、收縮壓均無明顯變化，其中需機械通氣患者2例，使用升壓藥5例;對照組患者嚴重低血壓11例，其中4人心律失常。

2.2 對比兩組患者臨床資料，見表2。

2.3 對比兩組患者對血液生化指標的影響，見表3。

2.4 臨床轉(zhuǎn)歸 對照組患者中，度過疾病的急性期患者共19例（52.78%），其中在急性期死亡患者17例（47.22%），腎功能恢復患者17例（47.22%），需要依賴維持性IHD治療患者有2例（5.56%）;觀察組患者中，度過疾病的急性期患者共28例（77.78%），其中在急性期死亡患者8例（22.22%），腎功能恢復患者25例（69.44%），需要依賴維持性IHD治療患者有3例（8.33%）。兩組腎功能恢復率及病死率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

現(xiàn)如今，腎內(nèi)科疾病發(fā)病率，隨著我國人口步入老齡化，呈現(xiàn)出上升趨勢，具有較高的死亡率，是主要潛伏在老年患者中的疾病。重癥急性腎衰的治愈周期較長，臨床用藥復雜，占有較高的比例。重癥急性腎衰臨床用藥復雜，治愈周期較長。在較長的時間范圍內(nèi)，血液透析的治療方法，取得了令人滿意的結(jié)果，被用于腎內(nèi)科疾病方面的治療，操作方法簡易，且安全可靠。當前連續(xù)性腎臟替代治療方法，隨著醫(yī)療新技術(shù)的日新月異，越來越發(fā)揮出重要性作用。隨著人們對 ARF的病理生理及發(fā)病機制的認識，目前臨床上單純 ARF的發(fā)病率越來越低，而多數(shù) ARF患者是伴發(fā)或繼發(fā)于其它臟器功能障礙，這些患者病情危重，存在血流動力學不穩(wěn)定、高分解代謝和容量負荷，因而預后較差，治療上需要進行 CRRT治療。目前多數(shù)研究認為 CRRT 是最重要的血液凈化治療方式。

CRRT能充分控制氮質(zhì)血癥，糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂。重癥 ARF常伴高分解代謝狀態(tài)，需要充分透析，清除氮質(zhì)代謝產(chǎn)物，才能改善 ARF的預后。CRRT對重癥 ARF預后的影響尚存在爭議。盡管有研究認為重型急性腎功能衰竭的死亡率似乎更取決于疾病本身的嚴重程度而不是選擇何種形式的RRT，但也有研究認為 CRRT可以顯著降低 ARF死亡率，改善腎功能。改善營養(yǎng)支持： 改善營養(yǎng)是提高患者預后的重要因素之一，CRRT可保障每天靜脈用藥和胃腸外營養(yǎng)的需要，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。即使患者攝入更多的蛋白質(zhì)，但其血清尿素氮濃度明顯低于 IHD治療者。此次研究中，觀察組患者平均動脈壓、心率、收縮壓均無明顯變化，其中需機械通氣患者2例，使用升壓藥5例;對照組患者嚴重低血壓11例，其中4人心律失常;對照組患者中，度過疾病的急性期患者共19例（52.78%），其中在急性期死亡患者17例（47.22%），腎功能恢復患者17例（47.22%），需要依賴維持性IHD治療患者有2例（5.56%）;觀察組患者中，度過疾病的急性期患者共28例（77.78%），其中在急性期死亡患者8例（22.22%），腎功能恢復患者25例（69.44%），需要依賴維持性IHD治療患者有3例（8.33%）。兩組腎功能恢復率及病死率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對重癥急性腎衰患者，采用連續(xù)性腎臟替代治療，可加快患者康復速度，緩解臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，改善預后，提升患者存活率，具有臨床應用價值。

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