醫(yī)院常見高危藥物管理及風(fēng)險防范

朱云霞 袁麗紅

【摘 要】目的：探討醫(yī)院常見高危藥物管理方法，旨在對其風(fēng)險進(jìn)行防范。方法：通過分析我院高危藥品使用存在的問題，結(jié)合藥品使用管理實踐，總結(jié)高危藥品用藥安全管理措施。結(jié)果：高危藥品管理涉及多種因素，因此需要逐步對各層面因素進(jìn)行梳理，存在相關(guān)管理人員和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識重視不夠，患者原因及客觀因素影響、藥房管理制度不完善，上級管理部門督查不力等。結(jié)論：高危藥品管理是醫(yī)療安全的重要要求，應(yīng)從提高認(rèn)識、完善制度、嚴(yán)格落實、加強督導(dǎo)等多方面入手，才能真正確?；颊哂盟幇踩?。

【關(guān)鍵詞】高危藥品;用藥安全;管理;風(fēng)險防范

【中圖分類號】 R716【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-290-02

高危藥品是指臨床適應(yīng)證少、引發(fā)的不良反應(yīng)嚴(yán)重、易對患者造成危害的藥品，包括高濃度電解質(zhì)、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等[1，2]。目前，各家醫(yī)院都注重醫(yī)療安全體系建設(shè)，其中也涉及到藥物安全管理，采取了各種安全管理措施，但各家醫(yī)院高危藥品的使用仍然存在許多不足[3]，離真正的高危藥品使用“零風(fēng)險”仍有不小距離。本文通過我院高危藥物管理模式進(jìn)行方法探討，旨在對風(fēng)險進(jìn)行防范，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 高危藥物情況 結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及經(jīng)研究與調(diào)查，排在前五名的高危藥物有：胰島素、注射使用的磷酸鉀或濃度為10%的氯化鉀、阿片類麻醉藥、濃度相對較高的氯化鈉注射液（>0.9%）、靜脈使用的抗凝藥物。在醫(yī)院中，高危藥物分類有以下幾種：心臟停搏液、靜脈全身或吸入麻醉藥、口服或靜脈用化療藥物、抗心律失常藥物、抗凝藥、腎上腺素受體激動劑等[4]。此外，其他藥物還包括中藥飲片、中成藥等。高危藥品的主要特點是高危性，其臨床使用出現(xiàn)差錯的可能性與一般藥物類似，但發(fā)生差錯時造成的后果則區(qū)別很大。

1.2 高危藥品管理存在的問題

1.2.1 主觀方面 （1）思想重視程度不夠 院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員及管理人員最常見的一個現(xiàn)象是只對毒、麻、精神類藥品的危害性有很明確和清晰的認(rèn)識，而且容易把這個概念直接與高危藥品掛鉤，卻忽視了高危藥品不僅僅是這些，還包括很多方面，對高危藥品認(rèn)識和了解不夠。（2） 醫(yī)護(hù)人員自身原因 工作疏忽導(dǎo)致藥品的劑量換算錯誤，劑量單位辨識出錯。醫(yī)護(hù)人員間交流不充分、語言表述不清，藥品使用信息傳達(dá)錯誤。（3）管理制度不完善 雖然我院也根據(jù)藥品使用和管理的相關(guān)法律法規(guī)，參考國外及各級藥學(xué)協(xié)會（學(xué)會）的建議制定了院內(nèi)高危藥品管理制度，但是諸如高危藥品標(biāo)識不全不醒目、臨床各病區(qū)擺放不合理、使用流程容易觸碰或者接觸、使用的時候?qū)m應(yīng)癥把握不是很清楚以及上級主管使用監(jiān)督松懈等情況依然存在，這些也暴露了我們內(nèi)部的管理制度是不完善的。

1.2.2 客觀原因 （1）患者不遵從醫(yī)囑 在長期臨床工作中，患者用藥的依從性一直是藥學(xué)工作的重心，許多需要長期用藥的患者對醫(yī)囑的執(zhí)行依從性差，自行根據(jù)說明書隨意增減用藥劑量時有發(fā)生，甚至部分患者不遵從醫(yī)囑誤用藥物，導(dǎo)致高危藥品用藥事故的發(fā)生。（2）其他客觀因素 因為醫(yī)療工作具有的一些特殊性，這個因素也是不可忽視的，特別是會影響高危藥品差錯事故的發(fā)生，如：使用的藥品存在同藥異名、一藥多名、藥名相似、藥品劑型與包裝相似。部分病區(qū)夜晚工作環(huán)境差、光線不足時可能會對我們醫(yī)護(hù)人員辨識藥物的劑量和單位上出現(xiàn)錯誤，特殊時段，如早晨集中輸液，一人值夜班等，因工作繁忙易導(dǎo)致用藥差錯的發(fā)生。

2 藥品管理

2.1 定期開展專業(yè)培訓(xùn) 每年需要定期邀請院外藥學(xué)專家對藥師進(jìn)行交流和培訓(xùn)，讓我們自己的藥師能熟練高危藥品入庫、儲存、標(biāo)識、發(fā)放等操作，也掌握其他注意事項，此外，我們院內(nèi)藥學(xué)部門也要定期走訪臨床各科，必要時及時開展科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓臨床各科室醫(yī)護(hù)人員掌握高危藥品的種類、用法用量、禁忌證、適應(yīng)證、作用機制、易引發(fā)的不良反應(yīng)及處理措施、用藥期間的注意事項等。

2.2 落實各項管理細(xì)則 （1）制作院內(nèi)高危藥品管理目錄（包括紙質(zhì)目錄和電子目錄）。目錄盡可能詳細(xì)，包括藥物商品名和通用名、生產(chǎn)廠家、規(guī)格、給藥途徑、用法用量及易引起的不良反應(yīng)等，以便藥師和臨床醫(yī)生通過院內(nèi)系統(tǒng)隨時查看。（2）在藥房內(nèi)設(shè)置存放高危藥品的專用藥架和庫房，將高危藥品單獨存放，不可與其他常用的藥品混放。用特制的標(biāo)志牌對高危藥品進(jìn)行標(biāo)識。對于名稱相似的高危藥品分開擺放，并在上面粘貼醒目的標(biāo)簽。（3）在每個月的月底對本月初入庫的高危藥品進(jìn)行檢查，檢查的內(nèi)容包括高危藥品的剩余數(shù)量、是否過期、外包裝是否完好、是否變質(zhì)及儲存的環(huán)境是否適宜等。若發(fā)現(xiàn)有不合格的高危藥品，要及時上報藥學(xué)部進(jìn)行處理。（4）在向患者發(fā)放高危藥品時，要嚴(yán)格執(zhí)行三人查對制度，避免發(fā)錯藥品。做好高危藥品的退藥管理工作。在退藥前，要詳細(xì)查對高危藥品的通用名、商品名、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號等，并詳細(xì)記錄退藥的原因、有效的退藥期限和退藥的時間等。（5）制定高危藥品醫(yī)、藥、護(hù)三位一體的管理制度以及操作流程，對醫(yī)護(hù)人員在高危藥品的日常管理、保存以及臨床應(yīng)用的所有行為進(jìn)行規(guī)范。

2.3 對于需要長期用藥或者涉及高危藥品的患者及家屬主動進(jìn)行健康用藥教育，發(fā)放制作生動有趣又貼近患者的藥物知識卡片，減少患者原因?qū)е碌挠盟幉铄e，此外，還要注意患者用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)及時停藥并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

2.4 對于出現(xiàn)高危藥物使用問題的科室，藥學(xué)部要主動派人去檢查醫(yī)護(hù)人員的工作條件和病區(qū)環(huán)境，避免這些非主觀原因再次造成用藥差錯。

3 討論

臨床上高危藥品用藥是一柄雙刃劍，高危藥品的使用風(fēng)險一直都存在，為了確保臨床用藥安全，不少國家都制訂了高危藥品的管理制度[5]。藥學(xué)部門作為醫(yī)療機構(gòu)中藥品供給、調(diào)制、處方審核的重要工作部門，其參與到高危藥品的相關(guān)工作項目繁多，是高危藥品監(jiān)管的主要部門，為最大化發(fā)揮藥品療效降低或避免安全事件的發(fā)生負(fù)有主要責(zé)任，因此我們藥學(xué)部門必須加強對高危藥品用藥的管理。但是，結(jié)合本文分析，我們也能看出目前醫(yī)院的高危藥品用藥管理中還存在來自非藥學(xué)部門以外其他因素的影響，如醫(yī)院制度、職工人員技能與意識、患者等方面一系列問題。由此可見，醫(yī)院常見高危藥物風(fēng)險防范是一個整體和全面的步驟，只有醫(yī)、藥、護(hù)、技、患者多方面結(jié)合銜接才能共同防范，把風(fēng)險降到最低。

參考文獻(xiàn)

[1] 阮奕娟，徐飛翠.醫(yī)院高危藥品管理制度的理論研究和實踐[J]. 海峽藥學(xué)，2016，28（10）：290-291.

[2] 葛慷艷，蔣鴿.藥房高危藥品管理與用藥安全分析[J].《醫(yī)院管理論壇》，2016，33（2）：59-61.

[3] 李紅兵，易映梅.探討藥師在高危藥品管理中的作用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，19（18）：187.

[4] 孫琴.藥房高危藥品管理及用藥安全研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2018，5（23）：174.

[5] 簡崇武.醫(yī)院病區(qū)高危藥品管理中風(fēng)險管理的應(yīng)用體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（34）：27-28.