張琰　王曉彩　孫曉

[摘要] 目的 通過調(diào)查孕婦孕早期睡眠狀況，探討其對(duì)妊娠期糖尿病的影響。 方法 選取沈陽市婦嬰醫(yī)院產(chǎn)科門診657例孕早期婦女為研究對(duì)象，通過問卷調(diào)查收集孕婦基本信息、孕早期睡眠時(shí)間并了解睡眠質(zhì)量情況。24～28孕周進(jìn)行糖耐量篩查試驗(yàn)篩選出GDM孕婦。采用多因素非條件Logistics回歸方法分析孕早期睡眠狀況對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)生率的影響。 結(jié)果 112例孕婦診斷為妊娠期糖尿病，孕早期有92例孕婦提示睡眠質(zhì)量異常，睡眠障礙可以導(dǎo)致妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加（OR=1.031，95%CI=1.027～1.115）。年齡、孕前BMI、孕早期睡眠質(zhì)量及懷孕分娩次數(shù)均為妊娠期糖尿病發(fā)病的高危因素。 結(jié)論 孕早期睡眠質(zhì)量差是妊娠期糖尿病發(fā)病的高危因素，孕早期對(duì)睡眠異常進(jìn)行治療可以減少妊娠期糖尿病的發(fā)病。

[關(guān)鍵詞] 睡眠質(zhì)量;妊娠期糖尿病;妊娠;早期

[中圖分類號(hào)] R714.256? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）10-0062-04

Relationship between sleep quality in early pregnancy and gestational diabetes

ZHANG Yan? ?WANG Xiaocai? ?SUN Xiao

Department of Obstetrics， Shenyang Maternity and Infant Hospital， Shenyang? ?110011， China

[Abstract] Objective To explore the impact of sleep quality in early pregnancy on gestational diabetes. Methods A total of 657 pregnant women in the obstetrics clinic of our hospital were selected as the research subjects. The basic information of pregnant women， sleep time and sleep quality in early period of pregnancy were collected through questionnaires. Glucose tolerance screening tests were performed at 24-28 gestational weeks to screen out GDM pregnant women. Multivariate unconditional logistic regression analysis was used to analyze the effect of sleep status in early pregnancy on the incidence of gestational diabetes. Results 112 pregnant women were diagnosed with gestational diabetes， and 92 women in early pregnancy were indicated of abnormal sleep quality. Sleep disorders might lead to an increased risk of gestational diabetes（OR=1.031， 95%CI=1.027-1.115）. Age， pre-pregnancy BMI， early pregnancy sleep quality and number of pregnancy and delivery were risk factors for gestational diabetes. Conclusion Poor sleep quality in early pregnancy is a high risk factor for gestational diabetes. Treatment of abnormal sleep during early pregnancy can reduce the incidence of gestational diabetes.

[Key words] Sleep quality; Gestational diabetes; Pregnancy; Early

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖代謝異常[1]，不包括孕前已經(jīng)診斷或已患糖尿病的患者。近年來隨著生活水平的提高和生活習(xí)慣的改變，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年增高，妊娠期糖尿病對(duì)母兒兩代近遠(yuǎn)期均存在嚴(yán)重的影響，隨著血糖的升高發(fā)生不良的妊娠結(jié)局，包括先兆子癇、胎膜早破、巨大兒以及新生兒低血糖等[2]情況隨之增加，且遠(yuǎn)期容易造成母子兩代高血壓、2型糖尿病、肥胖及脂代謝紊亂[3-5]等。

激素的變化及早孕反應(yīng)、尿頻、胎動(dòng)等生理原因影響孕期女性睡眠質(zhì)量，且隨孕周增長睡眠質(zhì)量逐漸下降[6]。文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)孕期睡眠障礙的發(fā)生率約為33%[7]。睡眠質(zhì)量差可引起胰島素敏感性下降，夜間糖皮質(zhì)激素分泌增加，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，瘦素分泌減少，造成葡萄糖耐量降低，從而可能誘發(fā)2型糖尿病[8-11]。雖有許多研究已證實(shí)孕期睡眠持續(xù)時(shí)間與妊娠期高血壓和妊娠期糖尿病密切相關(guān)，目前對(duì)于睡眠質(zhì)量與妊娠期糖尿病的研究較少，且結(jié)論不一致，Wang等[12]研究認(rèn)為孕期睡眠障礙會(huì)增加妊娠期糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，F(xiàn)acco等[13]觀察孕中期婦女后發(fā)現(xiàn)睡眠與妊娠期糖尿病發(fā)病毫無關(guān)聯(lián)。

本研究通過對(duì)妊娠早期女性睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，探討孕早期睡眠對(duì)妊娠期糖尿病的影響，為我國妊娠期糖尿病的早期預(yù)防和干預(yù)提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月孕<14周的單胎孕婦657例作為研究對(duì)象，所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)討論通過。排除：（1）妊娠期顯性糖尿病及妊娠合并癥、并發(fā)癥;（2）糖尿病家族遺傳史;（3）合并精神和神經(jīng)性疾病;（4）語言表達(dá)障礙。患者年齡23～40歲，孕周6～14周，其中初產(chǎn)婦446例，經(jīng)產(chǎn)婦130例，輔助生殖助孕20例，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)61例。

1.2方法

1.2.1 問卷調(diào)查? 采用一般資料調(diào)查問卷表和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）問卷進(jìn)行調(diào)查。在確定宮內(nèi)活胎后發(fā)放調(diào)查問卷，當(dāng)場(chǎng)發(fā)出，答完全部回收。（1）一般調(diào)查問卷包括年齡、孕前BMI、文化程度、家庭收入、流產(chǎn)史等信息。（2）PSQI量表包括19個(gè)自評(píng)及5個(gè)他評(píng)條目，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量及睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物及白天功能紊亂，每個(gè)因子分別根據(jù)情況分為0～3分計(jì)分，總分0～21 分，總分≥8 分為存在睡眠障礙，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差[14]。

1.2.2 糖耐量試驗(yàn)? 對(duì)所有入組對(duì)象在24～28周行75 g OGTT試驗(yàn)，分別測(cè)定服糖前及服糖后1 h、2 h血糖值，采用中國妊娠合并糖尿病診治指南（2017）中GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷GDM，其正常值范圍分別為空腹血糖<5.1 mmol/L，服糖后1 h<8.5 mmol/L、服糖后2 h<10.0 mmol/L，3項(xiàng)中任何1項(xiàng)超過正常值，即診斷為GDM。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并采用多因素非條件Logistic回歸方法分析孕早期睡眠對(duì) GDM的影響，并計(jì)算比值比（OR）及95%可信區(qū)間。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況及GDM發(fā)病率

本次研究對(duì)象平均年齡（29.2±1.3）歲，本科以上學(xué)歷326例，初產(chǎn)占67.9%，經(jīng)產(chǎn)占19.8%，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)占9.3%，IVF助孕占3.0%，112例（17.0%）診斷為妊娠期糖尿病，孕早期有睡眠問題的孕婦92例（占14.0%）。不同年齡組孕婦、不同孕前BMI、不同孕次及睡眠質(zhì)量的GDM發(fā)病率存在差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 睡眠對(duì)GDM影響的分析

2.2.1 睡眠對(duì)GDM影響的單因素分析? 睡眠障礙患者92例，占14%，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)，孕早期睡眠質(zhì)量良好的孕婦妊娠期糖尿病發(fā)病率低于睡眠質(zhì)量差者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.2 睡眠對(duì)妊娠期糖尿病影響的多因素非條件性Logistic回歸分析? 見表2。以是否患妊娠期糖尿病為因變量（Y），以睡眠質(zhì)量為自變量（1為差，2為良好），調(diào)整相關(guān)混雜因素（孕婦年齡、孕前BMI、孕次），建立多因素非條件Logistic回歸模型，結(jié)果顯示：調(diào)整相關(guān)混雜因素后年齡、孕前BMI、孕早期睡眠障礙及懷孕分娩次數(shù)是妊娠期糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.031，95%CI=1.027～1.115）。

3討論

睡眠是高等脊柱動(dòng)物周期出現(xiàn)的一種自發(fā)的和可逆的靜息狀態(tài)，表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)外界刺激的反應(yīng)性降低和意識(shí)的暫時(shí)中斷，是人類健康不可缺少的生活活動(dòng)之一，每天人們約有1/3的時(shí)間在此度過。良好的睡眠可以幫助機(jī)體各系統(tǒng)功能的修復(fù)及腦力與體力的恢復(fù)。睡眠障礙指睡眠量的異常和質(zhì)的異?；蛟谒邥r(shí)發(fā)生的某些臨床癥狀[15]，如睡眠減少或睡眠過多、夢(mèng)行癥等。有報(bào)道提出睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁的發(fā)生，而后者又會(huì)加重睡眠障礙情況，二者形成惡性循環(huán)。社會(huì)現(xiàn)代化進(jìn)程的持續(xù)推進(jìn)使人們的生活、工作節(jié)奏不斷加快，壓力不斷增大，睡眠障礙的患病率也在提高。睡眠障礙不僅是醫(yī)學(xué)問題，也是社會(huì)問題，應(yīng)當(dāng)引起各界的廣泛關(guān)注。

目前關(guān)于妊娠期糖尿病與睡眠關(guān)系的研究有限，但已有證實(shí)睡眠質(zhì)量與2型糖尿病的關(guān)系[16，17]。一項(xiàng)回顧性研究表明入睡困難、睡眠持續(xù)時(shí)間短等睡眠問題會(huì)增加患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，睡眠障礙不僅通過內(nèi)分泌調(diào)節(jié)誘發(fā)2型糖尿病的發(fā)生，同時(shí)2型糖尿病會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面心理作用，進(jìn)一步加重睡眠障礙[18]。整個(gè)睡眠過程分為快速眼動(dòng)睡眠和非快速眼動(dòng)睡眠期，后者又稱為慢波睡眠。有學(xué)者認(rèn)為整晚均處于快動(dòng)眼睡眠期而沒有慢波睡眠的這類成年患者，其胰島素敏感性將降低25%[19]。更有學(xué)者認(rèn)為睡眠質(zhì)量的降低直接導(dǎo)致糖化血紅蛋白水平升高[8]。因而從生理學(xué)角度解釋睡眠質(zhì)量下降可以增加妊娠期糖尿病的發(fā)病是可行的。

本文研究發(fā)現(xiàn)相比孕早期睡眠質(zhì)量良好的孕婦，睡眠差者發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)極大，這與Reutrakul等[9]的研究一致，發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)間每減少1 h，血糖水平就會(huì)增加4%。目前有數(shù)據(jù)顯示睡眠時(shí)間的長短與2型糖尿病和妊娠期糖尿病均有關(guān)[18]，二者相互作用，相互影響。一方面睡眠時(shí)間過短可能引起交感神經(jīng)興奮，造成脂代謝失衡、體重增加[10]，而睡眠障礙時(shí)人體內(nèi)炎性因子基因表達(dá)上調(diào)，出現(xiàn)低炎性反應(yīng)，增加胰島素抵抗，從而造成糖耐量受損，誘發(fā)妊娠期糖尿病;另一方面睡眠障礙可引起瘦素（食欲抑制激素）分泌減少，胃促生長激素水平升高，患者出現(xiàn)饑餓感而增加進(jìn)食，同時(shí)睡眠障礙者日間精神狀態(tài)差，自主運(yùn)動(dòng)減少，使血糖進(jìn)一步升高。有學(xué)者[20]不僅觀察到早孕期睡眠質(zhì)量與GDM相關(guān)，而睡眠持續(xù)時(shí)間同樣與GDM有關(guān)，持續(xù)8.5 h/d以上但質(zhì)量差的睡眠發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)最大，考慮原因可能是在睡眠過程中睡眠質(zhì)量越差，機(jī)體就越需要較長的靜息時(shí)間幫助各系統(tǒng)進(jìn)行恢復(fù)。所以對(duì)于在孕早期睡眠時(shí)間長卻質(zhì)量很差的患者更需要得到臨床幫助。研究已證實(shí)年齡>30歲孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更大，本文研究也發(fā)現(xiàn)年齡越大患妊娠期糖尿病的幾率越高，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及IVF-ET的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更大，考慮可能原因是這兩部分人群經(jīng)歷多次妊娠后年齡偏大，且由于抗磷酯綜合征及多囊卵巢綜合征等造成脂代謝異常有關(guān)，有文獻(xiàn)[21]提出隨著孕產(chǎn)次及流產(chǎn)史的增加，發(fā)生孕期睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加，本文卻得出二者無相關(guān)性結(jié)論，可能為本研究選擇研究對(duì)象僅僅為孕14周以下孕婦，而擔(dān)心本次妊娠不良結(jié)局造成焦慮甚至抑郁的情況，進(jìn)而影響睡眠的問題是隨著孕周的增加而逐漸增強(qiáng)，所以單純研究孕早期睡眠意義不大。

懷孕早期睡眠質(zhì)量差可以增加妊娠期糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。年齡越大、孕前高BMI更容易發(fā)展為妊娠期糖尿病。重視懷孕早期的睡眠問題有助于改善妊娠結(jié)局。

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