前哨淋巴結活檢術用于早期三陰性乳腺癌患者的療效研究

喬恩奇　楊紅健　金菊

[摘要] 目的 探討前哨淋巴結活檢術用于早期三陰性乳腺癌患者的治療效果及對患者并發(fā)癥發(fā)生的影響。 方法 選取2015年10月～2017年10月我院收治的早期三陰性乳腺癌患者120例，隨機分為兩組，對照組應用全乳切除+腋窩淋巴結清掃術治療，研究組應用全乳切除+前哨淋巴結活檢術治療，對比分析兩組患者的手術情況與并發(fā)癥。 結果 研究組手術時間、住院時間以及圍術期出血量情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率（1.7%）顯著低于對照組（11.7%）（P<0.05），研究組的生活質量各項評分明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 三陰性乳腺癌患者的治療過程當中，前哨淋巴結活檢術用于早期三陰性乳腺癌患者，效果理想，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者生活質量較傳統(tǒng)的腋窩淋巴結清掃術明顯提高，臨床上值得推廣。

[關鍵詞] 三陰性乳腺癌患者;前哨淋巴結活檢術;效果;并發(fā)癥

[中圖分類號] R737.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）10-0095-03

Study on the efficacy of sentinel lymph node biopsy in the patients with early triple-negative breast cancer

QIAO Enqi1? ?YANG Hongjian1? ?JIN Ju2

1.Department of Breast Surgery， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou? ?310022， China;2.Department of Pathology， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou? ?310022， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of sentinel lymph node biopsy in the patients with early triple-negative breast cancer and its impact on patients' complications. Methods A total of 120 patients with early triple-negative breast cancer who were admitted to our hospital from October 2015 to October 2017 were selected and randomly divided into two groups. The control group was given total mastectomy+axillary lymph node dissection. The study group was given total mastectomy+sentinel lymph node biopsy. The surgical conditions and complications were compared and analyzed between the two groups. Results The operation time， length of stay and perioperative bleeding volume in the study group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The complication rate in the study group was 1.7%， which was significantly lower than that of 11.7% in the control group（P<0.05）. The quality of life scores in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Sentinel lymph node biopsy used in the patients with early triple-negative breast cancer during the treatment of the patients with triple-negative breast cancer has a favorable effect and the complication rate is low. The patient's quality of life is significantly improved compared with the traditional axillary lymph node dissection， which is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Patients with triple negative breast cancer; Sentinel lymph node biopsy; Effect; Complications

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。我國乳腺癌穩(wěn)居女性惡性腫瘤第一位，成為危害女性生命和健康的主要惡性腫瘤。其中三陰性乳腺癌（triple-negtive breast cancer，TNBC）組織學分級高、惡性程度高，30%會復發(fā)轉移[1]，轉移性三陰性乳腺癌無進展生存期（PFS）小于4個月[2]，是乳腺癌中最難治、預后最差的一種類型。三陰性乳腺癌對激素及靶向治療均不敏感，手術是其最主要的治療方式之一。對于該疾病，目前很多醫(yī)療機構仍以乳腺癌改良根治術作為主要手術方式[2]。我院在早期三陰性乳腺癌患者的治療過程中，應用前哨淋巴結活檢術代替腋窩淋巴結清掃術治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

采用回顧性分析方法進行研究，選取2015年10月～2017年10月我院收治的早期三陰性乳腺癌患者120例，隨機分為兩組。對照組中，男1例，女59例，年齡30～63歲，平均（47.5±1.2）歲;研究組中，男1例，女59例，年齡30～66歲，平均（49.6±2.4）歲。兩組患者的一般資料有可比性（P>0.05），均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：所有患者均符合乳腺癌臨床診斷標準;年齡>20歲，性別不限定。排除標準：①身體的部分器官經(jīng)歷嚴重的損害;②患有惡性腫瘤疾病者;③曾經(jīng)有過對某些藥物出現(xiàn)嚴重過敏情況者;④原發(fā)性精神病患者;⑤老年癡呆患者，表述不清者;⑥具有凝血功能障礙者;⑦正處于妊娠期或者哺乳期的婦女;⑧不同意本次研究的患者。

1.2 方法

對照組：應用改良根治術治療，主要操作步驟為給予患者全身麻醉，給予其供氧操作，幫助患者保持仰臥位，在患者腫瘤位置邊緣約3 cm處根據(jù)患者腫瘤位置、乳房形態(tài)以及乳房大小等情況行橫梭形或三葉形切口，對皮膚和皮下組織進行逐層切開操作，用電刀游離皮瓣，分離平面的位置要求在淺筋膜上部與真皮層下部之間，游離范圍為鎖骨下部至腹直肌下部邊緣處，將淋巴組織及大、小肌間脂肪暴露于空氣中[3]。將胸小肌提起，使得鎖骨下血管以及腋血管完全暴露于空氣中，沿鎖骨下靜脈下緣進行解剖處理，結扎離斷患者全部向下分支，將肩胛下肌群筋膜和腋靜脈鄰近淋巴脂肪組織進行清除，進行Auchincloss手術，進行好加壓包扎工作[4]。

研究組：應用電刀聯(lián)合前哨淋巴結活檢術治療，給予患者全身麻醉，給予供氧操作，幫助患者保持仰臥位[5]。在患者腫瘤位置邊緣約3 cm處根據(jù)患者腫瘤位置、乳房形態(tài)以及乳房大小等情況進行三葉形切口工作，對皮膚和皮下組織進行逐層切開操作，用電刀將皮瓣進行游離，注意結扎離斷患者全部向下分支以及進行好加壓包扎工作[6]。在患者出現(xiàn)病變的乳房四個點位乳暈皮下組織內(nèi)進行濃度為1%的2 mL亞甲藍的注射，同時按摩注射區(qū)，加快染料遷移的速度[7]。同時進行局部按摩約2 min，對皮瓣進行分離，在染料注射10 min后，水平分離患者的胸大肌外側緣第3肋，同時以自內(nèi)向外、自下向上的順序沿藍色淋巴管尋找染色淋巴結，將患者所有染色的淋巴結進行切除，要求相關檢查人員將已經(jīng)切除淋巴結進行術中病理以及術后石蠟病理檢查工作[8]。如果檢查結果顯示前哨淋巴結為陽性，手術醫(yī)師應該進行腋窩淋巴結的清掃工作[9]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的住院時間、手術時間以及圍術期出血量等手術情況并進行對比分析[10]。

對兩組患者手術后是否出現(xiàn)皮下組織壞死、上肢水腫及腋窩積液等并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比分析[11]。對兩組患者的生活質量進行測評記錄，評估標準主要按照健康量表進行評定[12]。表格主要包括社會交際能力、軀體運動和感覺能力、角色認知協(xié)調(diào)能力以及認知水平等幾個方面，采取100分滿分制，分值高的患者生活質量較高[13]。

1.4統(tǒng)計學方法

對采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

對兩組患者的住院時間、手術時間以及圍術期出血量等手術情況進行記錄并進行比較，研究組手術情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對兩組患者手術后是否出現(xiàn)皮下組織壞死、上肢水腫及腋窩積液等并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者生活質量比較

對兩組患者的社會交際能力、軀體運動和感覺能力、角色認知協(xié)調(diào)能力以及認知水平等生活質量指標進行測評記錄發(fā)現(xiàn)，研究組的生活質量明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

相關研究資料顯示，在亞洲人群中，三陰性乳腺癌疾病的發(fā)病率逐漸增長[14]。該疾病多發(fā)于女性患者，并且該疾病具有侵襲性高、分化程度低以及增殖活躍等顯著特點，該疾病的預后效果比較差，同時經(jīng)過治療的患者復發(fā)的可能性以及患者死亡的可能性均比較高[15]。由于該疾病的主要發(fā)病機制在于人體內(nèi)雌激素受體（ER）、表皮生長因子受體 2（HER-2）以及孕激素受體（PR）為陰性表達以及該疾病病理具有特殊的生物學性質等多種原因，所以該類疾病醫(yī)學上多采用手術進行綜合治療[16]。相關研究人員提出應用改良根治術治療，能夠改善患者病情。但是該方式存在著較多的不良反應，尤其容易出現(xiàn)骨髓抑制，手術容易出現(xiàn)嚴重出血等危險情況[17]。我院在三陰性乳腺癌患者的治療過程當中，應用前哨淋巴結活檢術代替腋窩淋巴結清掃進行治療，研究組手術情況與生活質量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），充分說明應用前哨淋巴結活檢術進行治療，一方面治療效果令患者與醫(yī)務人員滿意，另一方面，能夠提高患者對于治療的耐受性，美容效果相對較高，安全性得以保障，提高了患者的生活質量。

相關學者指出，三陰性乳腺癌并不會直接危害患者生命，但是如果患者癌細胞出現(xiàn)喪失正常細胞特性的情況[18]，癌細胞會隨淋巴液及血液向全身各處進行擴散作用，可能導致患者的多種器官加快衰竭，增加了患者的死亡風險。研究文獻顯示，患者在進行手術前接受前哨淋巴結活檢，能夠對患者腋窩淋巴結轉移的情況進行準確預測，可以加快發(fā)現(xiàn)癌細胞轉移的速度并進行良好的控制，能夠有效將癌細胞蔓延范圍縮小，增加了患者治愈的可能性。我院在三陰性乳腺癌患者的治療過程當中，應用電刀聯(lián)合前哨淋巴結活檢術進行治療，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），充分說明該治療方式能夠有效避免皮下組織壞死以及腋窩積液等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在三陰性乳腺癌患者的治療過程當中，應用電刀聯(lián)合前哨淋巴結活檢術進行治療，一方面，治療效果理想，患者的住院時間、手術時間以及圍術期出血量等手術情況明顯好轉，另一方面，患者的并發(fā)癥發(fā)生率低，患者生活質量得到提高，臨床上建議進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1] 賀新偉，王學中. 前哨淋巴結活檢與腋窩淋巴結清掃術在早期乳腺癌患者的應用對比[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（s1）：63-65.

[2] Geng C，Chen X，Pan X，et al. The feasibility and accuracy of sentinel lymph node biopsy in initially clinically node-negative breast cancer after neoadjuvant chemotherapy：A systematic review and Meta-analysis[J]. Plos One，2016，11（9）：e0162605-e0162606.

[3] 張普生，羅云峰，俞金龍，等. 數(shù)字三維技術聯(lián)合納米碳輔助導航在乳腺癌腔鏡前哨淋巴結活檢手術中的應用[J]. 南方醫(yī)科大學學報，2016，36（8）：1129-1133.

[4] Vidal-Sicart S，Olmos RAV. Synergism of SPECT/CT and portable gamma cameras for intraoperative sentinel lymph node biopsy in melanoma，breast cancer，and other malignancies[J]. Clinical & Translational Imaging，2016， 4（5）：1-15.

[5] 陳軍，曹亞麗，吳曉波，等. 手術切口選擇對乳腺癌行前哨淋巴結活檢成功率及皮下積液發(fā)生的影響[J]. 腫瘤防治研究，2016，43（7）：606-608.

[6] Zhang P. Comparative analysis of the efficacy of breast conserving combined with sentinel lymph node biopsy and modified radical mastectomy in the treatment of early three negative breast cancer[J]. Chinese Community Doctors，2018，28（8）：1628-1629.

[7] 張澤淳，謝派澤，陳捷鑫，等. 吲哚菁綠聯(lián)合美藍在乳腺癌腋窩前哨淋巴結活檢的臨床應用價值[J]. 中國腫瘤臨床，2016，43（17）：757-760.

[8] Zhang Y，Sanrong LI，Xiao M. Clinical efficacy and safety of breast conserving operation combined with sentinel lymph node biopsy in elderly patients with breast cancer[J].Journal of Clinical Medicine in Practice，2018，19（22）：1728-1729.

[9] 孫旭凌，黃桂林，申婧，等. 吲哚菁綠聯(lián)合亞甲藍在早期乳腺癌前哨淋巴結活檢術中的應用價值[J]. 山東醫(yī)藥，2017，57（9）：48-50.

[10] Ramalingam K，Swamyvelu K. Sentinel lymph node biopsy in node negative early breast cancer patients with Methylene blue dye only method-A Preliminary Experience Kirithiga Ramalingam[J]. International Journal of Scientific Research，2017，6（6）：1-3.

[11] 邱鵬飛，趙榮榮，叢斌斌，等. 乳腺癌內(nèi)乳區(qū)前哨淋巴結活檢術對淋巴分期和個體化治療的影響[J]. 中華腫瘤雜志，2016，38（1）：42-47.

[12] 包蔚郁，白曉蓉，高晨，等.（99）Tc～m標記的亞錫植酸鈉在乳腺癌腋窩前哨淋巴結活檢術中的應用[J]. 中華腫瘤防治雜志，2016，23（22）：1507-1510.

[13] Kabziński P，Rac J，Dorobisz T，et al. Results of sentinel lymph node biopsy in patients with breast cancer in 10-year own material of the 4th military teaching hospital with polyclinic in wroc？覥aw[J]. Pol Przegl Chir，2016，88（3）：130-135.

[14] 張賈震男，歐江華，張晨光，等. 聯(lián)合吲哚菁綠熒光法與藍染法行乳腺癌前哨淋巴結活檢的臨床研究[J]. 中國普通外科雜志，2016，25（5）：705-710.

[15] 張麗，俞曉立，郭小毛. 前哨淋巴結1～2個陽性早期乳腺癌患者腋窩淋巴結管理辦法研究進展[J]. 中華放射腫瘤學雜志，2016，25（3）：292-295.

[16] 崔兆清，解磐磐，周長鑫，等. 前哨淋巴結陽性乳腺癌患者非前哨淋巴結轉移的影響因素分析[J]. 中華腫瘤防治雜志，2016，23（17）：1180-1183.

[17] 王朝斌，王殊，彭媛，等. 后ACSOGZ0011時代術中冰凍病理評估乳腺癌前哨淋巴結轉移的價值[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2017，（3）：233-235.

[18] 鄒偉偉，白玉，王希龍，等. 吲哚菁綠熒光成像聯(lián)合亞甲藍與納米炭在乳腺癌前哨淋巴結活檢中的對比[J]. 實用醫(yī)學雜志，2017，33（11）：1857-1860.