楊振峰　路少偉　張彥偉　韓永賓　謝悅林　張歡歡　李亞麗

【摘要】目的 探討常規(guī)超聲與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)預(yù)測(cè)骨癌新輔助化療療效的應(yīng)用研究。方法 將2010年10月～2013年lO月由我院收治的骨癌患者66例，研究組采用新輔助化療聯(lián)合MRI，對(duì)照組采用單純超聲。比較MRI和病理結(jié)果在評(píng)價(jià)療效上的差異，并與超聲比較。結(jié)果 研究組MRI病理診斷符合率更高（<0.05）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在使用RECIST標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新輔助化療療效的評(píng)價(jià)準(zhǔn)確度較高。

【關(guān)鍵詞】MRI;新輔助化療;骨癌;動(dòng)態(tài);超聲

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.32..01

當(dāng)下，越來(lái)越多地應(yīng)用于骨癌療效評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)屬功能成像范疇，可進(jìn)行定量和半定量分析，從而直接或間接反映組織內(nèi)對(duì)比劑濃度變化和腫瘤內(nèi)部的血流動(dòng)力學(xué)信息，有望協(xié)助臨床評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)化療藥物療效。此次研究目的在于對(duì)早期預(yù)測(cè)骨癌療效的可行性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 病患資料

選取2010年10月～2013年lO月計(jì)劃在我院行的骨癌患者共66例，均為女性，年齡（35～68）歲，歲數(shù)平均為（48.6±7.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)出版社出版的西醫(yī)《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版，患者經(jīng)全身骨掃描（ECT）或X片或核磁共振（MRI）證實(shí)為轉(zhuǎn)移性骨癌，（2）將患者疼痛分級(jí)按WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為III級(jí)和II級(jí)者。（3）周期化療前、后均于我院進(jìn)行檢查;（4）療程全部結(jié)束后于我院行外科手術(shù)，并對(duì)病理療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。將周期后壞死徹底者、哺乳期患者、中途終止化療或更換化療方案者排除。

1.2 方法

（1）對(duì)照組

患者進(jìn)行超聲儀診斷檢查，診斷患者的腫瘤最大與最小徑線。

（2）研究組

在26例病人中，采用CET的11人為三個(gè)周期，而四個(gè)周期的為15人。對(duì)研究組的患者全部采用了新輔助化療方法。在進(jìn)行掃描過(guò)程中，將患者的身體以俯臥的方式用綁帶顧定好，使患者的雙乳自然下垂。對(duì)研究組患者的掃描有常規(guī)橫斷位FSET1WI，矢狀位壓脂T2WI，還有動(dòng)態(tài)增強(qiáng)3DFSE序列掃描，一共有9個(gè)時(shí)相要采集，每個(gè)動(dòng)態(tài)時(shí)相要采集52s。掃描蒙片要在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)之前，之后通過(guò)肘靜脈團(tuán)使用高壓注射器注射釓噴酸葡胺，最后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)患者進(jìn)行化療后，應(yīng)用MRI進(jìn)行腫瘤大小和化療之前進(jìn)行對(duì)照，分為完全反應(yīng)（CR）病灶治療之后沒有發(fā)現(xiàn)殘留的病灶;無(wú)反應(yīng)（NR）病灶治療的前后大小減少≤30%[包括：疾病進(jìn)展（PD）、疾病穩(wěn)定（SD）];部分反應(yīng)（PR）病灶治療的前后大小減少≥30%。新的協(xié)助化療臨床評(píng)價(jià)總有效率=100%×（CR+PR）例數(shù)/總病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)資料用t檢測(cè)（x±s），把P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組的圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。具體見表1。

3 總 結(jié)

當(dāng)前，對(duì)于大部分醫(yī)院的影像科室來(lái)說(shuō)，診斷骨癌的效果好壞的最大難題就是新協(xié)助化療之后殘留病灶的大小測(cè)量，因?yàn)?，癌變的體積和選取的診斷方法以及患者的各種特出條件，都會(huì)對(duì)測(cè)量腫瘤的準(zhǔn)確度產(chǎn)生一定的干擾。例如，在進(jìn)行超聲檢查過(guò)程中，病灶的邊緣會(huì)出現(xiàn)不同的衰減，這樣對(duì)檢查的結(jié)果影響很大，雖然此次課題對(duì)這種現(xiàn)象進(jìn)行了改進(jìn)措施，但是還是沒有達(dá)到完全準(zhǔn)確的目標(biāo)。

伴隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，磁共振成像（MRI）技術(shù)的應(yīng)用，使得腫瘤檢查的結(jié)果更加準(zhǔn)確，同時(shí)也可以使腫瘤新輔助治療后的療效有更直接的表象。在腫瘤患者進(jìn)行化療后，更真實(shí)反映腫瘤退縮情況的方法是腫瘤細(xì)胞大小的變化和密度的減少相結(jié)合。研究人員發(fā)現(xiàn)新輔助后殘留病：灶的功能學(xué)上的病理生理學(xué)改變?cè)缬隗w積改變，所以，在采用腫瘤新輔助化療方法進(jìn)行治療后，超聲檢查還會(huì)出現(xiàn)一定的限制，致使腫瘤新輔助化療方法沒有被正確體現(xiàn)。因此現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)影像界迫切需要一種能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腫瘤新輔助化療的檢查方法。綜上，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在使用RECIST標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新輔助化療療效的評(píng)價(jià)準(zhǔn)確度較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊發(fā)奎，龔良庚.MRI不同技術(shù)在骨癌新輔助化療評(píng)價(jià)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2017（2）.

[2] 李璞宸，羅婭紅，董 越.應(yīng)用DCE-MRI對(duì)局部進(jìn)展期宮頸癌同步放化療的療效及預(yù)后評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展[J].放射學(xué)實(shí)踐，2017（4）.

本文編輯：李 豆