張紅，高秀芳，黃重光，潘震華，楊英，劉秀琳

(1.武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部， 湖北武漢430300；2.武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院頭胸急診外科， 湖北武漢430300；3.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室， 湖北武漢430022；4.武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室， 湖北武漢430300)

顱內(nèi)動脈瘤是因局部血管異常改變而形成的腦血管瘤樣突起，為臨床上常見的腦血管疾病，若得不到及時的治療可引起顱內(nèi)動脈瘤破裂而致蛛網(wǎng)膜下腔出血，有較高的致殘及致死了[1,2]。目前對于該病的病因尚未完全明確，多項研究顯示其發(fā)生可能與遺傳、動脈粥樣硬化等多方面因素有關(guān)，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者有75 %～80 %是因顱內(nèi)動脈瘤所致[3]。開顱手術(shù)夾閉動脈瘤是該病治療最為有效的方法，也是治療動脈瘤的首選方案。雖然隨著血管內(nèi)栓塞技術(shù)的發(fā)展，介入治療的比例在逐年上升，但在復(fù)雜顱內(nèi)動脈瘤及其他不適宜行血管內(nèi)栓塞治療的患者中手術(shù)仍未首選方案，且開顱治療費用遠(yuǎn)低于血管內(nèi)治療，因此在國內(nèi)大部分患者仍選擇開顱手術(shù)治療為主[4]。因患者對于顱內(nèi)動脈及開顱夾閉術(shù)等方面相關(guān)知識知之甚少，加上患者多為中老年人，生理、心理上的改變使患者在術(shù)前及術(shù)后均有各種不適的心理表現(xiàn)[5]。研究顯示手術(shù)前后心理應(yīng)激狀態(tài)及不確定感對于術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生及預(yù)后均有顯著的影響[6]。結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理是以多種心理護(hù)理干預(yù)措施結(jié)合信息技術(shù)等多方面護(hù)理手段結(jié)合的心理護(hù)理模式，該模式已被用于多種急重癥患者的護(hù)理干預(yù)，均取得滿意的結(jié)果[7]。但對于結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理對行開顱手術(shù)夾閉動脈瘤患者方面的應(yīng)用研究較少，因此本研究旨在為開顱手術(shù)夾閉動脈瘤患者的護(hù)理干預(yù)提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2018年3月在行開顱手術(shù)夾閉術(shù)的動脈瘤患者92例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《歐洲卒組織顱內(nèi)動脈瘤和蛛網(wǎng)膜下腔出血處理指南》[8]中的相關(guān)診斷，并經(jīng)CT、MRI、DSA等影像學(xué)方法確診；②患者智力正常、神智清醒，與醫(yī)護(hù)人員交流無障礙；③患者已獲知情同意；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腦血管疾病的患者；②既往顱腦外傷或手術(shù)的患者；③合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者；④惡性腫瘤患者；⑤術(shù)前3個月內(nèi)遭遇重大感情事件者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為2組，每個各46例。其中對照組男28例，女18例；年齡49～68歲，平均(55.18±4.92)歲；動脈瘤位置：前交通動脈瘤14例，大腦中動脈瘤12例，后交通動脈瘤9例，基底動脈瘤7例，大腦后動脈瘤4例；Hunt-Hess分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級12例，Ⅲ級18例，Ⅳ級8例。觀察組男29例，女17例；年齡48～689歲，平均(55.49±4.88)歲；動脈瘤位置：前交通動脈瘤13例，大腦中動脈瘤10例，后交通動脈瘤11例，基底動脈瘤7例，大腦后動脈瘤5例；Hunt-Hess分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級10例，Ⅲ級17例，Ⅳ級10例,兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容主要包括：常規(guī)術(shù)前備皮、保持血壓穩(wěn)定、頸動脈瘤及開顱夾閉術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后注意事項、飲食護(hù)理、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等相關(guān)內(nèi)容。觀察組在此基礎(chǔ)上實施結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理，具體操作如下：①在入院后采用Zung焦慮自評表(Self-rating Anxiery Scale,SAS)及抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)[9]對患者焦慮、抑郁等心理狀況進(jìn)行測評，得分越高焦慮、抑郁越嚴(yán)重。同時采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀對患者的心率、血壓等生理參數(shù)進(jìn)行檢測；②在我科選擇3名具5年以上工作經(jīng)驗，中級以上技術(shù)職稱的護(hù)理人員組成結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理小組，并邀請心理專業(yè)學(xué)者進(jìn)行授課，對心理學(xué)相關(guān)知識進(jìn)行加強學(xué)習(xí)。根據(jù)患者心理及生理參數(shù)測試結(jié)果由小組成員共同討論并擬定個性化護(hù)理方案；③結(jié)構(gòu)化心理護(hù)理的實施：首先通過與患者加強溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對前期測試結(jié)果有針對性地引導(dǎo)患者宣泄心中的不安，有針對性地針對患者的疑慮與不安做好解釋工作。通過視頻、圖片等簡單易懂的方式向患者接受顱腦疾病相關(guān)知識及其治療方案，并對各項檢查的目的進(jìn)行說明，以爭取獲得患者的理解，提高其治療依從性。囑患者注意休息，避免劇烈運動及情緒激動，以使患者解除心理壓力，更好地配合治療，確保手術(shù)的順利完成，防止因情緒激動而引起交感神經(jīng)興奮、血管痙攣等危象引起動脈瘤的破裂。在術(shù)前1d僅允許1為家屬陪伴，拒絕親友探視以免患者受到外界不良刺激。術(shù)后加強與患者的交流以緩解患者精神壓力，為患者建立全方面心理應(yīng)對支持系統(tǒng)，幫助患者全面調(diào)動自我、朋友、家庭及信仰等相關(guān)的心理支持系統(tǒng)。并可邀請手術(shù)成功的患者進(jìn)行經(jīng)驗交流以緩解其不良情緒。④康復(fù)護(hù)理：術(shù)后針對患者存在的肢體功能障礙、語言障礙等問題進(jìn)行針對性的健康教育，同時知道患者進(jìn)行床邊肢體運動等康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者生活自理能力及認(rèn)知能力、語言能力等的恢復(fù)。兩組患者均干預(yù)至出院。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組患者不良情緒、疾病不確定感、日常生活能力及護(hù)理滿意度。①不良情緒：干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束后采用SAS及SDS量表對患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評估，上述2量表均由20個條目組成，每個條目1～4分，總表得分20～80分得分越好焦慮、抑郁越嚴(yán)重；②疾病不穩(wěn)定感：采用《Mishel疾病不確定感量表》[10]進(jìn)行測評，該表共包括不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性及不可預(yù)測性4個維度共32個條目組成，每個條目1～5分，總表得分32～160分，得分越高不確定感越明顯，該表Cronbach’s系數(shù)為0.90；③預(yù)后情況主要對患者日常生活能力進(jìn)行判斷，采用《日常生活能力評定量表》[11]進(jìn)行測評，該表共包括20個條目，每個條目1～5分，總表得分20～100分，得分越高生活能力越強；④護(hù)理滿意度：采用《護(hù)理滿意度量表》[12]，該表包括護(hù)患溝通、病房環(huán)境、健康教育及護(hù)理技術(shù)4個維度共26個條目，每個條目1～5分，總表得分共26～130分，得分越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，均以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良情緒對比

干預(yù)后兩組患者SAS及SDS得分均明顯下降，但觀察組下降幅度更大(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者不良情緒對比Tab.1 Comparison of adverse emotions beteween two groups patients

2.2 兩組患者疾病不確定感對比

干預(yù)后兩組患者不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性及不可靠性方面不確定得分感均明顯下降，但觀察組下降幅度更大(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者疾病不確定感對比Tab.2 Uncertainty Comparison of adverse emotions beteween two groups patients

2.3 兩組患者日常生活能力對比

干預(yù)后兩組患者日常生活能力評分均明顯升高，但觀察組升高幅度更大(P<0.05)。結(jié)果見表3。

表3 兩組患者日常生活能力對比Tab.3 Comparison of daily living beteween two groups patients

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組患者護(hù)患溝通、病房環(huán)境、健康教育、護(hù)理技術(shù)等護(hù)理滿意度得分均明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)果見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對比Tab.4 Comparison of nursing satisfaction between two groups patients

3 討論

開顱手術(shù)夾閉動脈瘤患者因術(shù)前緊張，術(shù)后需絕對臥床，生活需人照料等原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒而引起心理應(yīng)激。心理應(yīng)激可通過交感神經(jīng)興奮而引起患者出現(xiàn)血壓升高、心律及呼吸加快、肌張力上升等生理方面改變，同時還可導(dǎo)致失眠、全身或局部疼痛、排尿困難等問題[13]。加上顱內(nèi)動脈瘤的患者多為中老年人，其肌肉骨骼開始退化，運動功能益相應(yīng)減退入睡較為困難，使患者焦慮程度更為明顯。當(dāng)機體在受到外界刺激時機體為適應(yīng)環(huán)境改變可出現(xiàn)生理、心理、行為等方面的改變，因開顱手術(shù)夾閉動脈瘤患者對于顱內(nèi)血管瘤及開顱夾閉術(shù)的知識知之甚少，因此迫切需要進(jìn)行針對性的干預(yù)。

結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)是基于整體醫(yī)學(xué)模式理論，綜合運用多種心理干預(yù)的方法，在心理支持的基礎(chǔ)上加以認(rèn)知行為干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等多種護(hù)理干預(yù)手段的一種綜合性護(hù)理方法。本研究中干預(yù)后觀察組患者SAS及SDS下降幅度更大(P<0.05)?？赡芘c結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)的方法在對患者心理及生理參數(shù)進(jìn)行測評，并根據(jù)測評結(jié)果有針對性地引導(dǎo)患者說出自己心中的困惑，使護(hù)理人員對于患者的心理動向掌握更為充分，使醫(yī)護(hù)人員在制訂護(hù)理計劃時更具針對性，充分增強患者對于顱內(nèi)動脈瘤及開顱手術(shù)夾閉治療的認(rèn)識，打消患者心中的疑慮。并通過基于患者精神上的安慰、支持、速到及暗示，可明顯增強患者杜宇心理應(yīng)激的防御能力，幫助其控制其思想及情緒，重建心理平衡，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[14]。再通過加強對患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，可出現(xiàn)與焦慮、空間相反的心律下降、呼吸平穩(wěn)、神經(jīng)肌肉松弛等反應(yīng)，使患者不良情緒得以控制。不可靠性方面：干預(yù)后兩組患者不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性及不可靠性方面不確定得分感均明顯下降，但觀察組下降幅度更大(P<0.05)。結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理一改過去患者內(nèi)動接受認(rèn)知行為干預(yù)的做法，引導(dǎo)患者主動說出自己心中的恐懼與不安，醫(yī)護(hù)人員通過采用圖片、視頻等通俗易懂的方法與患者一同探討顱內(nèi)動脈瘤及開顱手術(shù)夾閉治療的相關(guān)知識，使患者主動參與到干預(yù)過程中，提高其主觀能動性有效地提高了患者疾病相關(guān)知識，使其不確定性得以緩解。術(shù)后自理能力方面觀察組明顯更高，在結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理中加入了康復(fù)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，并鼓勵患者盡量自理，可明顯減少治療費用指出，同時還可充分提高患者自我護(hù)理能力[15]。

綜上所述，結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理較常規(guī)護(hù)理可明顯改善開顱手術(shù)夾閉動脈瘤患者負(fù)性情緒、降低患者不確定感、改善日常生活能力、提高護(hù)理滿意度。