李大略 趙資文 劉兆禮

摘要：目的? 通過(guò)觀察ERAS對(duì)合并有糖尿病的結(jié)直腸癌患者術(shù)后炎癥反應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)代謝的影響，明確ERAS對(duì)糖尿病人群的安全性與有效性。方法? 本研究為隨機(jī)對(duì)照研究，選取2017年1月1日～2018年5月31日入住青島大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科的80例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。術(shù)前均嚴(yán)格控制血糖穩(wěn)定后行結(jié)直腸癌根治術(shù)。試驗(yàn)組應(yīng)用ERAS理念指導(dǎo)患者圍手術(shù)期處理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)處理，觀察兩組患者術(shù)后基本恢復(fù)情況（排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥、胰島素抵抗），同時(shí)比較兩組患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）與營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、總蛋白（TP）。結(jié)果? 本研究有75例患者最終完成試驗(yàn)（試驗(yàn)組38例，對(duì)照組37例），試驗(yàn)組術(shù)后排氣時(shí)間為（52.84±9.79）h，短于較對(duì)照組的（66.14±15.50）h，試驗(yàn)組出院時(shí)間為（6.08±1.40）d，短于對(duì)照組的（7.83±1.48）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后并發(fā)癥無(wú)明顯差異（P>0.05），試驗(yàn)組術(shù)后炎癥反應(yīng)較對(duì)照組輕，營(yíng)養(yǎng)狀況較對(duì)照組恢復(fù)更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前胰島素抵抗無(wú)明顯差異，術(shù)后第1、3天試驗(yàn)組較對(duì)照組明顯偏低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后第7天比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ERAS可加快胃腸道功能的恢復(fù)，縮短住院日，降低住院費(fèi)用，同時(shí)能夠減輕患者術(shù)后炎癥反應(yīng)，改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，加速患者康復(fù)。對(duì)于合并有糖尿病的結(jié)直腸癌病人安全、有效，證明ERAS同樣適用于合并有糖尿病的結(jié)直腸癌人群。

關(guān)鍵詞：加速康復(fù)外科;結(jié)直腸癌;糖尿病;炎癥反應(yīng);營(yíng)養(yǎng)狀況

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1;R735.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.021

文章編號(hào)：1006-1959（2019）07-0067-06

Abstract：Objective? By observing the effect of ERAS on postoperative inflammatory response and nutrient metabolism in patients with colorectal cancer with diabetes， the safety and efficacy of ERAS in diabetic patients were clarified. Methods? This study was a randomized controlled trial of 80 patients admitted to the Department of Gastrointestinal Surgery， Affiliated Hospital of Qingdao University from January 1， 2017 to May 31， 2018. They were randomly divided into the control group and the experimental group， with 40 cases in each group. Colorectal cancer radical surgery was performed after strict control of blood glucose stability before surgery. The experimental group used the ERAS concept to guide the perioperative management of the patients， and the control group performed routine treatment to observe the basic recovery after operation （exhaust time， hospitalization time， hospitalization expenses， complications， insulin resistance）， and compare the two groups of patients. Inflammatory response indicators tumor necrosis factor alpha （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP） and nutritional metabolic indicators albumin （ALB）， prealbumin （PA）， total protein （TP）. Results? In this study， 75 patients completed the trial （38 in the experimental group and 37 in the control group）. The postoperative exhaust time was （52.84±9.79） h， which was shorter than that of the control group （66.14±15.50） h. The discharge time of the group was （6.08±1.40）d， which was shorter than that of the control group （7.83±1.48）d，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in postoperative complications between the two groups （P>0.05）. The inflammatory response of the experimental group was lighter than that of the control group， and the nutritional status recovered faster than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in preoperative insulin resistance between the two groups. On the 1st and 3rd day after operation， the experimental group was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference on the 7th day after operation（P>0.05）. Conclusion? ERAS can accelerate the recovery of gastrointestinal function， shorten the hospitalization day， reduce the hospitalization cost， and at the same time reduce the postoperative inflammatory response， improve the postoperative nutritional status of patients， and accelerate the recovery of patients. For patients with colorectal cancer with diabetes， it is safe and effective， and it is proved that ERAS is also suitable for colorectal cancer patients with diabetes.

Key words：Accelerated rehabilitation surgery;Colorectal cancer;Diabetes;Inflammatory response;Nutritional status

結(jié)直腸癌（colorectal cancer）是世界范圍內(nèi)的常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率分別占所有惡性腫瘤的第4位和第3位[1，2]。糖尿病是結(jié)直腸癌常見(jiàn)的伴發(fā)病，由于糖尿病發(fā)病率高、患者基數(shù)大，有研究表明，結(jié)直腸癌的發(fā)病與糖尿病密切相關(guān)，即糖尿病增加了結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3，4]。目前針對(duì)結(jié)直腸癌的治療主要是“以手術(shù)切除為主的綜合治療”，然而糖尿病是影響手術(shù)的重要因素，它不僅降低了患者的手術(shù)耐受力，增加了手術(shù)難度，而且術(shù)后易引起多種并發(fā)癥，延緩患者術(shù)后康復(fù)，甚至危及生命。加速康復(fù)外科（ERAS）理念是 2001 年由丹麥醫(yī)師Kehlet等提出，指以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采取一系列優(yōu)化措施以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，從而達(dá)到減輕患者痛苦，加速患者康復(fù)的目的[5]。ERAS理念在國(guó)內(nèi)外迅速興起，并已在結(jié)直腸外科圍手術(shù)期廣泛開(kāi)展應(yīng)用研究[6]，但目前ERAS的普及率仍很低，針對(duì)ERAS的大量研究中，大多已將有糖尿病等合并癥的患者列入排除標(biāo)準(zhǔn)[7]，因此對(duì)合并有糖尿病的結(jié)直腸癌患者，尚缺乏足夠的研究支持。本研究通過(guò)觀察ERAS對(duì)合并糖尿病的結(jié)直腸癌患者術(shù)后炎癥反應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)代謝的影響，明確ERAS對(duì)糖尿病人群的安全性與有效性，促進(jìn)ERAS理念的完善與推廣。

1資料與方法

1.1一般資料? 研究對(duì)象為2017年1月1日～2018年5月31日青島大學(xué)附屬醫(yī)院收治的80例結(jié)直腸癌患者[樣本量計(jì)算采用N=[Zα/2+Zβ]σ/δ]2（Q1-1+ Q2-1），兩組樣本比例Q1/Q2=0.5/0.5，預(yù)實(shí)驗(yàn)中，試驗(yàn)組術(shù)后HOMA-IR（1.33±0.61），對(duì)照組HOMA-IR（1.77±0.53）]，手術(shù)方式均為結(jié)直腸癌根治術(shù)，手術(shù)及麻醉均由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)（>200例手術(shù)）的同一組醫(yī)師完成。本研究經(jīng)過(guò)青島大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，已完成臨床試驗(yàn)中心注冊(cè)（ChiCTR-INR-17013418），試驗(yàn)均獲得患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)，符合《赫爾辛基宣言》和地方立法。采用隨機(jī)數(shù)表法分別納入試驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（40例），兩組患者術(shù)前一般狀況、糖尿病指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1、表2。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理確診的結(jié)直腸癌患者;②2型糖尿病患者（診斷標(biāo)準(zhǔn)為2016年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前行放療、化療等抗腫瘤治療患者，合并遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移患者;②腫瘤伴出血、梗阻、穿孔等合并癥患者，需急癥手術(shù)患者;③入院糖化血紅蛋白>10%，糖尿病酮癥患者，其他原因如藥物引起的血糖升高患者;④年齡>80歲或<18歲，BMI>30 kg/m2或<15 kg/m2，ASA分級(jí)>Ⅲ級(jí)，NRS2002營(yíng)養(yǎng)評(píng)分>3分;⑤既往行胃腸道手術(shù)患者。

1.3方法? 圍手術(shù)期具體處理措施見(jiàn)表3～表5[8，9]。入院后積極監(jiān)測(cè)患者“五點(diǎn)血糖”（空腹、睡前、三餐后2 h）。術(shù)前血糖控制目標(biāo)為：空腹血糖FPG≤7.8 mmol/L，餐后 2 h 血糖≤11.1 mmol/L，尿酮體（-），尿糖為-～+，持續(xù)3 d;術(shù)日晨，口服控制血糖患者停止用藥，皮下注射胰島素患者，用量改為前1天的50%，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖變化，預(yù)防高血糖危急值（>25 mmol/L）、低血糖（<2.8 mmol/L）的發(fā)生，術(shù)中血糖控制目標(biāo)為：7.8～10.0 mmol/L;術(shù)后采用Q2 h監(jiān)測(cè)患者血糖變化，術(shù)后血糖控制目標(biāo)為：進(jìn)食前血糖7.8～10.0 mmol/L，進(jìn)食后空腹血糖FPG≤7.8 mmol/L，餐后 2 h 血糖≤11.1 mmol/L。采用靜脈滴注+靜脈泵入胰島素聯(lián)合控制血糖，靜脈滴入葡萄糖與胰島素的比例為 4∶1，根據(jù)患者術(shù)后血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素泵速。清晨6時(shí)，患者進(jìn)食前，經(jīng)外周靜脈采血。術(shù)后未滿7 d出院者，囑第7天清晨回醫(yī)院復(fù)查，或于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)并保留血樣，對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果及血樣進(jìn)行隨訪。出院標(biāo)準(zhǔn)：患者可進(jìn)流質(zhì)飲食，無(wú)痛或口服止痛藥可控制疼痛，無(wú)任何減壓管或引流管，切口愈合好，可以下床自由行走，口服降糖藥或應(yīng)用長(zhǎng)效胰島素而無(wú)需靜脈泵入即可平穩(wěn)控制血糖。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1一般狀況? 比較兩組手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腫瘤位置及腫瘤分期（結(jié)合術(shù)后病理）;術(shù)后恢復(fù)情況：排氣時(shí)間（造瘺口或肛門(mén)）、術(shù)后住院時(shí)間（部分達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而未出院者，按達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間記錄）、住院費(fèi)用、術(shù)后胰島素抵抗等;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：采用clavien-dindo分級(jí)法進(jìn)行分級(jí)。

1.4.2炎癥反應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)狀況? 比較兩組手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后第1、3、7天腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）與營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、總蛋白（TP）水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn);重復(fù)測(cè)量的數(shù)據(jù)采用方差分析（F）進(jìn)行組間對(duì)比;有序變量應(yīng)用wilcoxon秩和檢驗(yàn)（H）， 以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本研究有75例患者最終完成試驗(yàn)，其中試驗(yàn)組38例，對(duì)照組37例，試驗(yàn)組剔除2例，1例腫瘤未切除，1例術(shù)后處理未遵循ERAS理念，對(duì)照組剔除3例，均為手術(shù)未切除病例，見(jiàn)圖1。

2.1兩組手術(shù)情況比較? 結(jié)合患者術(shù)中觀察及術(shù)后病理，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腫瘤位置及腫瘤分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表6。

2.2兩組患者術(shù)后基本恢復(fù)情況比較? 試驗(yàn)組術(shù)后排氣時(shí)間較對(duì)照組縮短，出院時(shí)間較對(duì)照組加快，住院花費(fèi)較對(duì)照組減少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組和對(duì)照組分別有11例和10例出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、腹瀉等Ⅰ級(jí)并發(fā)癥，試驗(yàn)組Ⅱ級(jí)并發(fā)癥有5例（3例泌尿系感染、2例下肢深靜脈血栓形成），對(duì)照組有4例（1例肺部感染、3例泌尿系感染），試驗(yàn)組和對(duì)照組分別有2例和1例因切口愈合不良行再次手術(shù)治療，對(duì)照組有1例因嚴(yán)重吻合口瘺并發(fā)腹腔感染行二次手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)往ICU治療，見(jiàn)表7。兩組患者術(shù)前胰島素抵抗無(wú)明顯差異，術(shù)后第1、3天試驗(yàn)組較對(duì)照組明顯偏低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后第7天比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表7。

2.3兩組炎癥指標(biāo)比較? 兩組患者術(shù)前炎癥反應(yīng)指標(biāo)均無(wú)明顯差異。兩組患者術(shù)后炎癥指標(biāo)TNF-α、IL-6、CRP較術(shù)前均明顯升高，并呈下降趨勢(shì)，術(shù)后第7天接近術(shù)前水平。試驗(yàn)組TNF-α、IL-6在術(shù)后變化小，術(shù)后第1、3、7天均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組CRP在第3、7天低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組術(shù)后第1天比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表8。

2.4兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較? 兩組患者術(shù)前、術(shù)后第1天營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均無(wú)明顯差異。兩組患者術(shù)后第3天ALB、PA、TP較術(shù)前均有所降低，其中對(duì)照組組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意思。術(shù)后第7天PA兩組無(wú)明顯差異，試驗(yàn)組ALB、TP較對(duì)照組偏高，見(jiàn)表9。

3討論

本研究結(jié)果表明，ERAS理念對(duì)于合并有糖尿病的結(jié)直腸癌患者同樣安全有效，ERAS理念可以加快患者胃腸道功能的恢復(fù)，顯著縮短住院日，減少住院費(fèi)用;可以降低患者炎癥應(yīng)激反應(yīng)，改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況。同時(shí)ERAS理念可以保證患者安全，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率未見(jiàn)明顯差異。有研究表明，ERAS理念可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10]，本研究?jī)山M患者并發(fā)癥發(fā)生率未見(jiàn)明顯差異，可能原因有兩方面，一方面為樣本量較小，未能反映總體并發(fā)癥差異;另一方面，糖尿病患者較正?；颊卟l(fā)癥多，發(fā)病率高，可能為掩蓋兩組之間差異的原因。

ERAS理念的核心是通過(guò)減輕圍手術(shù)期的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，以達(dá)到快速康復(fù)的目的[9]。TNF-α和IL-6作為手術(shù)創(chuàng)傷后循環(huán)中主要細(xì)胞因子，是活化免疫細(xì)胞對(duì)感染或損傷應(yīng)答的細(xì)胞外信號(hào)蛋白，主要由活化的單核/巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，其生物學(xué)效應(yīng)主要參與免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)[11]。此外，CRP被廣泛應(yīng)用于評(píng)估炎癥反應(yīng)和細(xì)胞損傷的指標(biāo)，與TNF-α和IL-6關(guān)系密切[12]。試驗(yàn)組TNF-α、IL-6術(shù)后變化小，術(shù)后第1、3、7天均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組CRP在第3、7天低于對(duì)照組。本研究結(jié)果證實(shí)ERAS理念可以降低糖尿病患者術(shù)后炎癥反應(yīng)，減輕患者術(shù)后應(yīng)激，進(jìn)而加速患者術(shù)后康復(fù)。

相關(guān)研究表明，細(xì)胞因子TNF-α、IL-6參與了術(shù)后胰島素抵抗的反應(yīng)過(guò)程[13]。胰島素抵抗是反映結(jié)直腸癌患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，尤其是對(duì)于合并有糖尿病的結(jié)直腸癌患者[14]。術(shù)后胰島素抵抗是一個(gè)急性亞臨床炎癥過(guò)程，許多細(xì)胞因子包括TNF-α、IL-6等可介導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)炎癥反應(yīng)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，導(dǎo)致胰島素敏感細(xì)胞（如肝細(xì)胞、肌肉細(xì)胞和脂肪細(xì)胞）內(nèi)的胰島素受體底物-1（IRS-1）絲氨酸磷酸化，抑制其酪氨酸磷酸化，使胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)受阻，從而誘發(fā)胰島素抵抗[15，16]。本研究顯示，兩組術(shù)后TNF-α、IL-6、CRP較術(shù)前均升高，并呈下降趨勢(shì)，術(shù)后第7天接近術(shù)前水平，炎癥指標(biāo)的變化趨勢(shì)與胰島素抵抗水平變化趨勢(shì)一致，而試驗(yàn)組術(shù)后炎癥指標(biāo)變化幅度小，較試驗(yàn)組能更快恢復(fù)到術(shù)前水平。ERAS理念降低糖尿病患者術(shù)后細(xì)胞因子的變化，可能為ERAS降低術(shù)后胰島素抵抗機(jī)制之一，試驗(yàn)結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[17]。細(xì)胞因子TNF-α、IL-6與術(shù)后胰島素抵抗具有相關(guān)性，但其關(guān)聯(lián)程度尚待進(jìn)一步分析，兩者之間的作用機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是影響患者術(shù)后康復(fù)的重要指標(biāo)，尤其對(duì)于糖尿病患者，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致吻合口瘺、切口愈合不良等眾多并發(fā)癥，延遲康復(fù)，而術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良在糖尿病患者中廣泛存在[18]。一方面，手術(shù)創(chuàng)傷引起機(jī)體的高代謝狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉蛋白的分解加速、糖異生合成葡萄糖的作用增強(qiáng)，分解代謝遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)合成代謝，引起負(fù)氮平衡;另一方面，糖尿病胰島素抵抗引起機(jī)體代謝紊亂，進(jìn)一步加速了脂類(lèi)與蛋白質(zhì)的分解。本研究結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后ALB、PA、TP較術(shù)前均有所降低，其中對(duì)照組降低更明顯，恢復(fù)更慢，實(shí)驗(yàn)結(jié)果與非糖尿病患者結(jié)果一致[19]。

ERAS理念改善糖尿病患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的可能機(jī)制主要有以下幾方面[20]：①ERAS理念通過(guò)一系列的處理措施，最大限度的降低了圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，維持了機(jī)體的穩(wěn)態(tài)，降低了患者術(shù)后的高代謝狀態(tài);②術(shù)前禁食時(shí)間短、術(shù)后早期進(jìn)食，保證了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，降低分解代謝率，也對(duì)肝臟蛋白的合成起到了促進(jìn)作用，同時(shí)ERAS理念加速了胃腸道功能的恢復(fù)，增加了胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收;③在相關(guān)文獻(xiàn)中也有證實(shí)，胰島素抵抗與創(chuàng)傷后氮丟失密切相關(guān)，ERAS理念可降低術(shù)后胰島素抵抗，從而避免術(shù)后的高血糖、減少肌肉蛋白質(zhì)的丟失。ERAS理念通過(guò)改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，加速患者術(shù)后切口愈合，也是加速患者術(shù)后康復(fù)的機(jī)制之一。

綜上所述，ERAS理念對(duì)合并有糖尿病的結(jié)直腸癌患者是安全、有效的。ERAS理念可加快胃腸道功能的恢復(fù)，顯著縮短住院日，減少住院費(fèi)用，可以降低患者炎癥應(yīng)激反應(yīng)，改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況;同時(shí)ERAS理念并未增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可以保證患者安全。但ERAS理念降低患者術(shù)后炎癥反應(yīng)的機(jī)制尚待進(jìn)一步研究，兩組患者術(shù)后血糖的穩(wěn)定性、營(yíng)養(yǎng)狀況的變化尚待進(jìn)一步分析。

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收稿日期：2019-1-13;修回日期：2019-1-23

編輯/肖婷婷