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      中西醫(yī)結合治療重度燒傷膿毒癥的效果研究

      2016-05-17 11:38:42宋威利
      中國實用醫(yī)藥 2016年9期
      關鍵詞:血必凈炎癥反應膿毒癥

      宋威利

      【摘要】 目的 研究中西醫(yī)結合治療重度燒傷膿毒癥的療效。方法 82例重度燒傷合并膿毒癥患者, 根據(jù)患者入院時間先后結合隨機數(shù)字表法分為中西醫(yī)組及對照組, 各41例。兩組患者均采用西醫(yī)常規(guī)燒傷治療方案, 中西醫(yī)組在此基礎上加用血必凈治療。比較兩組治療效果。結果 兩組患者治療前C-反應蛋白(CRP)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 治療7 d及治療14 d時中西醫(yī)組CRP均明顯低于對照組及治療前(P<0.01);中西醫(yī)組總有效率為87.80%, 對照組總有效率為65.85%, 中西醫(yī)組總有效率高于對照組(P<0.05)。結論 對于重度燒傷合并膿毒癥患者, 采用常規(guī)燒傷治療聯(lián)合血必凈可有效減輕患者炎癥反應, 提高治療效果。

      【關鍵詞】 重度燒傷;膿毒癥;血必凈;炎癥反應

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.141

      膿毒癥是重度燒傷患者常見的合并癥, 患者由于炎癥燒傷引發(fā)全身炎癥反應綜合征(SIRS), 機體免疫功能嚴重失調(diào), 同時全身多創(chuàng)面增加外部感染的風險, 導致感染發(fā)生時機體產(chǎn)生過度炎癥反應繼而可引發(fā)多器官功能障礙甚至死亡[1]。因此對重度燒傷膿毒癥的預防和及時有效的治療, 抑制炎癥反應引發(fā)的生物級聯(lián)反應是提高重度燒傷患者治療效果及生存率的重要環(huán)節(jié)。血必凈屬于中成藥制劑, 具有拮抗內(nèi)毒素、調(diào)節(jié)免疫功能的作用, 但對于重度燒傷膿毒癥患者的療效尚不明確。作者通過臨床工作對此進行研究, 并總結報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取2010年6月~2014年6月本院收治的82例燒傷患者為研究對象, 入選條件:①患者年齡18~60歲;②重度燒傷, 燒傷面積(TBSA)>31%;③燒傷原因為火焰燒傷或熱液燒傷, 不包括化學燒傷、電燒傷;④燒傷至就診時間<24 h;⑤存在膿毒癥癥狀[2], 包括體溫≥39.5℃或≤36℃, 心率、呼吸及白細胞計數(shù)改變;⑥無明顯臟器損傷或嚴重臟器功能障礙, 未合并多器官功能障礙;⑦住院期間無死亡者。根據(jù)患者入院時間先后結合隨機數(shù)字表法將以上患者隨機分為中西醫(yī)組及對照組, 各41例。中西醫(yī)組患者中男29例, 女12例, 平均年齡(28.5±10.2)歲, 平均TBSA(56.7±11.4)%;對照組患者中男25例, 女16例, 平均年齡(29.3±9.8)歲, 平均TBSA(57.2±10.9)%。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 治療方法 兩組患者入組后均采用常規(guī)燒傷治療方案, 包括創(chuàng)面清創(chuàng)、換藥治療、營養(yǎng)支持、抗感染、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、保護氣管及體液支持治療。中西醫(yī)組在此治療方案基礎上加用中成藥制劑血必凈(天津紅日藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字Z20040033)100 ml/次, 1次/d, 使用時加入5%葡萄糖注射液500 ml稀釋后靜脈滴注。以上治療以7 d為1個療程, 共治療2個療程。

      1. 3 觀察指標 分別于治療前、治療7 d后及治療14 d后晨起抽取兩組患者靜脈血5 ml, 檢測患者血清中CRP水平, 檢測方法采用ELISA試劑盒, 操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。

      1. 4 療效評定標準 參照文獻[3]制定如下療效評價標準, 療效分為顯效、有效及無效。顯效:治療7 d內(nèi)體溫恢復正常, 創(chuàng)面紅色濕潤、無壞死斑;有效:治療14 d內(nèi)體溫恢復至36.0~38.5℃, 創(chuàng)面明顯好轉, 但尚未達到顯效標準;無效:治療14 d后體溫仍>38.5℃或<36.0℃, 創(chuàng)面灰暗干燥, 存在壞死斑??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

      1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      2. 1 兩組患者治療前后CRP水平對比 兩組患者治療前CRP水平均較高, 但組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);在治療7 d及治療14 d時, 中西醫(yī)組CRP水平明顯低于對照組及治療前(P<0.01)。見表1。

      2. 2 兩組患者治療效果對比 中西醫(yī)組患者總有效率為87.80%, 對照組患者總有效率為65.85%, 中西醫(yī)組患者總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

      3 討論

      血必凈為中成藥制劑, 其主要成分包括紅花、赤芍、川芎、丹參及當歸。紅花味辛性溫, 《本草綱目》認為紅花具有活血潤燥、止痛散腫的功效;赤芍對于熱入營血、溫毒發(fā)斑等癥具有清熱涼血、散瘀止痛的功效;川芎可活血止痛、行氣開郁、止風燥濕, 丹參活血祛瘀、涼血消癰、通經(jīng)止痛, 而當歸具有調(diào)經(jīng)止痛、補血活血的功效。因此從組方及中醫(yī)醫(yī)理看, 血必凈治本具有祛除毒邪, 治標具有行血活血、散腫止痛、通經(jīng)祛瘀的功效。從現(xiàn)代藥理研究看, 血必凈中的成分可在體內(nèi)外具有拮抗內(nèi)毒素的作用, 同時改善凝血功能、增強體液免疫及降低炎癥反應、保護肝臟的效果。

      CRP屬于膿毒癥觀察炎癥反應的標志, 在本次研究中, 兩組患者治療前血清CRP水平均較高, 而隨著治療時間的延長, 兩組患者的CRP水平均逐漸下降, 同一組內(nèi)不同時間點CRP水平差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01), 說明針對燒傷的治療具有一定的減輕炎癥反應的效果。而從組間對比上看, 中西醫(yī)組在治療7 d及治療14 d時CRP水平均明顯低于對照組(P<0.01), 說明加用血必凈可增強對重度燒傷膿毒癥炎癥反應的干預效果, 阻止炎癥反應對機體的過度創(chuàng)傷及引發(fā)生物級聯(lián)反應;而從療效上看, 中西醫(yī)組總有效率為87.80%, 對照組總有效率為65.85%, 中西醫(yī)組總有效率高于對照組(P<0.05), 也證明加用血必凈具有提高對重度燒傷患者膿毒癥的治療效果。

      綜上所述, 對于重度燒傷膿毒癥患者, 在常規(guī)燒傷治療基礎上加用中成藥血必凈具有減輕膿毒癥炎過度炎癥反應、提高治療效果的優(yōu)勢。

      參考文獻

      [1] 羅慧, 李孝建, 曹雯娟.燒傷并發(fā)膿毒癥后免疫與凝血功能及營養(yǎng)代謝變化對創(chuàng)面愈合的影響研究進展.中國燒傷雜志, 2014, 30(2):137-140.

      [2] 姚詠明, 柴家科, 盛志勇.燒傷膿毒癥的診斷標準與防治.中華燒傷雜志, 2003, 19(2):65-66.

      [3] 孫永華.燒傷膿毒癥與多器官功能障礙綜合征.中華燒傷雜志, 2001, 17(13):189-190.

      [收稿日期:2015-12-02]

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