王春城

摘要：目的? 探討控制性階梯式減壓術(shù)在顱腦損傷中的效果及對(duì)患者預(yù)后、并發(fā)癥的影響。方法? 選擇2016年4月～2017年11月我院收治的顱腦損傷患者72例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣快速減壓術(shù)治療，觀察組采用控制性階梯式減壓術(shù)治療，比較兩組治療預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組良好、中度殘疾率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組重度殘疾、植物生存及死亡率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 控制性階梯式減壓術(shù)治療顱腦損傷患者，可有效改善患者預(yù)后，不增加并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：控制性階梯式減壓術(shù);標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣快速減壓術(shù);顱腦損傷;預(yù)后;并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R651.15? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.032

文章編號(hào)：1006-1959（2019）07-0110-02

Abstract：Objective? To investigate the effect of controlled step decompression in craniocerebral injury and its influence on prognosis and complications. Methods? 72 patients with craniocerebral injury admitted to our hospital from April 2016 to November 2017 were randomly divided into control group and observation group， 36 cases each. The control group was treated with standard large bone flap decompression， and the observation group was treated with controlled step decompression. The prognosis and complication rate of the two groups were compared. Results? The good and moderate disability rate of the observation group were higher than that of the control group （P<0.05）. The severe disability， plant survival and mortality of the observation group were lower than the control group after treatment. The difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion? Controlled step decompression for patients with craniocerebral injury can effectively improve the prognosis of patients without increasing the incidence of complications， which is worthy of application.

Key words：Controlled step decompression;Standard large bone flap decompression;Craniocerebral injury;Prognosis;Complications

顱腦損傷（craniocerebral injury）屬于發(fā)生率較高的外傷，既可單獨(dú)存在，亦可與其他損傷復(fù)合存在，常見原因包括高處墜落、工傷事故、交通事故等[1]，臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙及瞳孔變化等，影響患者健康、生活。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣快速減壓術(shù)是顱腦損傷患者中常用的手術(shù)治療方法，雖然能改善患者癥狀，但是遠(yuǎn)期治療預(yù)后較差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。控制性階梯式減壓術(shù)能減緩遲發(fā)血腫的發(fā)生，有助于減輕缺血再灌注損傷，能較好的控制急性腦膨出、術(shù)后梗死。因此，本研究探討控制性階梯式減壓術(shù)在顱腦損傷中的效果及對(duì)預(yù)后、并發(fā)癥的影響，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇佳木斯市中心醫(yī)院2016年4月～2017年11月治療的顱腦損傷患者72例作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)佳木斯市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者及家屬均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組中男21例，女15例，年齡14～83歲，平均年齡（56.83±5.79）歲;格拉斯哥昏迷評(píng)分3～8分，平均評(píng)分（4.61±0.65）分。損傷原因：車禍傷15例，跌倒傷14例，頭部打擊傷7例。觀察組中男20例，女16例，年齡13～85歲，平均年齡（57.29±5.81）歲;格拉斯哥昏迷評(píng)分3～8分，平均評(píng)分（4.52±0.61）分。損傷原因：車禍傷14例，跌倒傷16例，頭部打擊傷6例。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)CT、MRI檢查確診;②符合控制性階梯減壓術(shù)治療適應(yīng)證;③均在醫(yī)囑下完成有關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、腦血管疾病或肝腎異常者;②近期使用其他方法治療或影響預(yù)后評(píng)估者;③合并凝血功能異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣快速減壓術(shù)治療。骨瓣去除后，在骨窗邊緣硬膜上切口部位放置顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭，將硬腦膜剪開，完成顱內(nèi)血腫及失活組織。

1.3.2觀察組? 采用控制性階梯式減壓術(shù)治療，首先將CODMAN腦室型顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭放置在開骨伴手術(shù)對(duì)側(cè)腦室前角部位，準(zhǔn)確的記錄患者顱內(nèi)壓水平，放出少許顱內(nèi)血腫、血性腦脊液完成初步完成減壓，手術(shù)過程中給予標(biāo)準(zhǔn)的大骨瓣減壓手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)線將頭皮部分切開（注意對(duì)切口止血），剝離血腫部位最后部位骨膜。在血腫最后部位進(jìn)行鉆孔，在咬骨鉗將做大小為2 cm×2 cm的骨窗。利用尖刀將硬膜挑開，吸出部分硬膜下血腫，進(jìn)一步控制性階梯式減壓。分別作大小為12 cm×15 cm的頭皮切口及手術(shù)骨窗，在骨窗下緣平行于外側(cè)裂采用平行切開法進(jìn)一步切開硬腦膜，從硬膜下溢出血腫，作進(jìn)一步減壓并擴(kuò)大硬腦膜切開。顱內(nèi)壓降低至20 mmHg以下后，剪開硬腦膜并完成血腫的清除。對(duì)于顱內(nèi)壓控制不佳者，切除顳葉/額葉非功能區(qū)腦組織擴(kuò)大內(nèi)減壓，待顱內(nèi)壓降低至20 mmHg以下后，給予人工硬膜/顳肌筋膜完成減張修補(bǔ)縫合術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)? ①預(yù)后：參考格拉斯哥預(yù)后分級(jí)（GOS）評(píng)分對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，分為良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存及死亡[4];②并發(fā)癥發(fā)生率：記錄并統(tǒng)計(jì)兩組治療后切口感染、急性腦膨出、遲發(fā)性血腫及術(shù)后腦梗塞發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療預(yù)后比較? 觀察組治療后良好、中度殘疾率均高于對(duì)照組，重度殘疾、植物生存及死亡率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較? 觀察組1例（2.78%）發(fā)生切開感染，1例（2.78%）出現(xiàn)術(shù)后腦梗塞，對(duì)照組2例（5.56%）術(shù)后切口感染，1例（2.78%）急性腦膨血，1例（2.78%）遲發(fā)性血腫，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)是顱腦損傷患者中常用的治療方法，雖然能改善患者預(yù)后，但是患者手術(shù)過程中由于減壓過快，導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟降，容易增加惡性腦膨出、遲發(fā)性血腫發(fā)生率，嚴(yán)重者將威脅患者生命[5]。近年來，控制性階梯式減壓術(shù)在顱腦損傷患者中得到應(yīng)用，且效果理想?？刂菩噪A梯式減壓術(shù)通過逐步減壓的方法能預(yù)防由于突然壓力填塞消失的解除或減弱，能避免血管發(fā)生損傷、板障出血或硬腦膜剝離再出血。同時(shí)，通過分次打開硬腦膜能降低患者腦壓，能避免腦組織快速移位、擺動(dòng)，防止腦組織膨出;該手術(shù)能迅速形成低位減壓窗，防止腦組織發(fā)生嵌頓，腦組織無明顯的移位，避免腦血管進(jìn)一步扭曲、變形，能降低術(shù)后腦梗死發(fā)生率[6]。

本研究中，觀察組治療后良好、中度殘疾率，均高于對(duì)照組，重度殘疾、植物生存及死亡率，均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組與對(duì)照組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明控制性階梯式減壓術(shù)能改善顱腦損傷患者預(yù)后，安全性較高，利用控制性階梯式減壓術(shù)有助于控制患者病情發(fā)展，避免患者進(jìn)一步惡化，能為后續(xù)治療贏得時(shí)間及奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，將控制性階梯式減壓術(shù)用于顱腦損傷患者中有助于改善患者預(yù)后，不增加并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳達(dá)健，陳鴻尤.階梯控制減壓術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（13）：2019-2021.

[2]秦德廣，黃文勇，楊靈，等.高滲鹽水在重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后顱內(nèi)高壓治療中的應(yīng)用研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（12）：1267-1273.

[3]甘寧，劉思思，李英姿，等.重型顱腦損傷患者改良大骨瓣減壓術(shù)中漸進(jìn)減壓與常規(guī)減壓對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（27）：70-72.

[4]呂然博，趙濤，連成章，等.漸進(jìn)性減壓與常規(guī)減壓治療重型顱腦損傷的療效比較[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2016，43（5）：407-410.

[5]李欣.腰大池持續(xù)引流術(shù)聯(lián)合骨瓣減壓控制術(shù)治療對(duì)重型顱腦損傷患者并發(fā)癥和預(yù)后的影響[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2017，44（4）：396-400.

[6]李吉新.顱腦損傷患者中CT掃描的診斷意義[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（9）：311-311.

收稿日期：2018-12-18;修回日期：2018-12-28

編輯/王朵梅