張皓

摘要：目的? 分析慢性萎縮性胃炎（CAG）并發(fā)缺鐵性貧血（IDA）的危險(xiǎn)因素，并制定預(yù)防策略。方法? 回顧性分析我院2017年1月～2018年9月收治的140例CAG患者的臨床資料，根據(jù)患者是否發(fā)生IDA，分為貧血組35例和非貧血組105例。分析并發(fā)IDA的危險(xiǎn)因素，并制定預(yù)防策略。結(jié)果? 所有患者中IDA的發(fā)生率為25.00%。貧血組中病程>5年、幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染、吸煙、酗酒、食量下降占比為80.00%、91.43%、60.00%、62.86%、65.71%，均高于非貧血組的52.38%、65.71%、38.10%、33.33%、39.05%（P<0.05），經(jīng)Logistic回歸分析證實(shí)均是并發(fā)IDA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=3.865、2.606、2.344、2.065、2.462，P<0.05）。結(jié)論? CAG并發(fā)IDA的風(fēng)險(xiǎn)較高，病程>5年、Hp感染等均是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素制定有效的預(yù)防策略。

關(guān)鍵詞：慢性萎縮性胃炎;缺鐵性貧血;危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R573.3+2;R556.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.033

文章編號(hào)：1006-1959（2019）07-0112-03

Abstract：Objective? To analyze the risk factors of chronic atrophic gastritis （CAG） complicated with iron deficiency anemia （IDA） and to develop prevention strategies. Methods? The clinical data of 140 patients with CAG admitted to our hospital from January 2017 to September 2018 were retrospectively analyzed. According to whether patients had IDA， they were divided into 35 cases of anemia group and 105 cases of non-anemia group. Analyze risk factors for concurrent IDA and develop prevention strategies. Results? The incidence of IDA was 25.00% in all patients. In the anemia group， the course of disease was >5 years， Helicobacter pylori （Hp） infection， smoking， alcohol abuse， and food intake decreased by 80.00%， 91.43%， 60.00%， 62.86%， and 65.71%，they were higher than 52.38%， 65.71%， 38.10%， 33.33%， and 39.05% （P<0.05） in the non-anemic group. Logistic regression analysis confirmed that they were independent risk factors for concurrent IDA （OR=3.865， 2.606， 2.344， 2.065， 2.462， P < 0.05）. Conclusion? The risk of CAG complicated with IDA is high. The course of disease >5 years and Hp infection are independent risk factors. Effective prevention strategies should be developed for risk factors.

Key words：Chronic atrophic gastritis;Iron deficiency anemia;Risk factors

慢性萎縮性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）是發(fā)病率較高的胃腸道疾病，是由于多種原因?qū)е挛葛つて琳蠝p弱，引起慢性的萎縮性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為上腹部飽脹感、噯氣等，并可引起缺血性貧血（Iron deficiency anemia，IDA），影響患者的生理健康及生活質(zhì)量[1]。通過(guò)分析CAG患者并發(fā)IDA的危險(xiǎn)因素，并制定預(yù)防策略，是預(yù)防IDA的關(guān)鍵[2]。本研究主要對(duì)我院2017年1月～2018年9月收治的140例CAG患者的臨床資料進(jìn)行回顧，探討并發(fā)IDA的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 對(duì)2017年1月～2018年9月佳木斯皓天醫(yī)院收治的140例CAG患者的臨床資料進(jìn)行回顧，其中男74例，女66例，患者年齡38～75歲，平均年齡（52.30±6.55）歲，病程1～15年，平均病程（6.21±2.10）年，將發(fā)生IDA的患者35例設(shè)為貧血組，未發(fā)生IDA的患者105例設(shè)為非貧血組。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? 患者有不同程度胃脘部脹滿、疼痛、燒心及消化不良癥狀，經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為CAG，符合《慢性胃炎診療指南》對(duì)CAG的診斷[3]。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①伴有外傷性出血及女性月經(jīng)過(guò)多者;②伴有其他原因引起的貧血及營(yíng)養(yǎng)不良患者;③伴有惡性腫瘤患者。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)? IDA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①血紅蛋白（Hb）：男性<120 g/L，女性<110 g/L;平均紅細(xì)胞體積（MVC）<80 fl，平均紅細(xì)胞蛋白含量（MCH）<26 pg，MCHC<0.31;紅細(xì)胞形態(tài)有明顯的低色素表現(xiàn);②有明確的缺鐵病因及臨床表現(xiàn);③血清（血漿）鐵<10.7 μmol/L（60 μg/L），總鐵結(jié)合力>64.44 μmol/L（360 μg/dl）;④運(yùn)鐵蛋白飽和度<0.15;⑤骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇旧F消失;⑥紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）>0.9 μmol/L（50 μg/dl）（全血）;⑦血清鐵蛋白（SF）<14 μg/L;⑧鐵劑治療有效。符合第1條和第2～8條中的任意2條即可確診。

1.4方法? 調(diào)查患者的病歷資料，設(shè)計(jì)并發(fā)IDA危險(xiǎn)因素調(diào)查表，將為包括性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染、吸煙、飲酒、食量下降等，將可能危險(xiǎn)因素作為自變量（X），將是否發(fā)生貧血作為因變量（Y），實(shí)施危險(xiǎn)因素分析，自變量賦值見(jiàn)表1。BMI正常范圍：18.5～25.0 kg/m2。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 以SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，數(shù)據(jù)比較行？字2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1單因素分析? 140例患者中有35例發(fā)生IDA，發(fā)生率為25.00%，貧血組中病程>5年、Hp感染、吸煙、酗酒、食量下降的占比高于非貧血組（P<0.05），貧血組與非貧血組的年齡、性別、BMI資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.2多因素Logistic回歸分析? 病程>5年、Hp感染、吸煙、酗酒、食量下降均是并發(fā)IDA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

CAG的發(fā)生與Hp感染、不良飲食習(xí)慣、免疫力低下、膽汁或十二指腸液反流、體質(zhì)及遺傳等多種因素有關(guān)，主要病理變化表現(xiàn)為胃黏膜顏色變淺并逐漸萎縮，黏膜血管皺襞變小并消失，可伴有腸上皮化生，黏膜的脆性增加，引起出血、消化不良、貧血等癥狀。長(zhǎng)期的消化不良可影響消化功能，導(dǎo)致對(duì)鐵的吸收減弱，出現(xiàn)IDA，IDA發(fā)生后可進(jìn)一步加重患者的病情，不利于患者的預(yù)后[5]。因此通過(guò)分析CAG并發(fā)IDA的危險(xiǎn)因素，并采取預(yù)防措施具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示140例患者中IDA的發(fā)生率為25.00%，提示CAG并發(fā)IDA的幾率較高;貧血組中病程>5年、Hp感染、吸煙、酗酒、食量下降的占比均高于非貧血組，經(jīng)Logistic回歸分析證實(shí)均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，說(shuō)明引起CAG患者并發(fā)IDA的危險(xiǎn)因素較多。分析引起IDA的原因?yàn)橐韵聨c(diǎn)：①病程>5年的患者，其胃粘膜萎縮嚴(yán)重，黏膜細(xì)胞的脫落會(huì)丟失一定數(shù)量的鐵，導(dǎo)致鐵儲(chǔ)備減少而發(fā)生IDA[6];②鐵可在酸性環(huán)境下轉(zhuǎn)化為更利于吸收的二價(jià)鐵，Hp感染會(huì)加重對(duì)胃黏膜的破壞，導(dǎo)致鐵的丟失，另外還可可影響胃酸的分泌，不利于鐵的吸收，導(dǎo)致鐵含量減少[7];③長(zhǎng)期吸煙、酗酒者會(huì)加重對(duì)胃黏膜的刺激性傷害，導(dǎo)致鐵的流失和吸收障礙，引發(fā)IDA;④食量減少者從食物中獲取的鐵含量減少，并容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致IDA[8]。

針對(duì)以上分析，制定如下預(yù)防策略：對(duì)于病程>5年及伴有Hp感染者，應(yīng)及時(shí)予以規(guī)范而系統(tǒng)化治療，根治Hp，促進(jìn)胃黏膜的恢復(fù);吸煙、酗酒者應(yīng)叮囑患者戒煙、酒，并督促患者家屬監(jiān)督，改善患者的生活習(xí)慣;食量減少者應(yīng)綜合分析患者食量減少的原因，在予以規(guī)范化治療的同時(shí)實(shí)施飲食干預(yù)，增加含鐵食物的攝入，改善體質(zhì)。

綜上所述，CAG并發(fā)IDA的風(fēng)險(xiǎn)較高，且危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素制定有效的防治策略，以降低IDA發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉躍平，柳茂森，朱臨江，等.慢性萎縮性胃炎胃黏膜免疫相關(guān)指標(biāo)變化研究[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，18（1）：39-43.

[2]杜亮，吳學(xué)勇，吳偉.慢性萎縮性胃炎與胃鏡、胃黏膜病理及幽門(mén)螺旋桿菌感染的相關(guān)性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（12）：1676-1677.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).慢性胃炎診療指南[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（10）：123-125.

[4]鄧家棟，楊崇禮，楊天楹，等.臨床血液學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：40-45.

[5]孫雪飛，何旭.慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（1）：194-195.

[6]趙兵，崔一鳴，陳璐，等.基于萎縮、腸化、異型增生嚴(yán)重程度影響因素的Logistic回歸探討慢性萎縮性胃炎的預(yù)防[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（5）：2145-2153.

[7]王丹，閻青青，蒙晶.兒童幽門(mén)螺桿菌感染與缺鐵性貧血的相關(guān)性[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（21）：3482-3484.

[8]張靜潔，孟憲梅，王晶，等.慢性萎縮性胃炎患者的危險(xiǎn)因素與臨床治療效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，27（72）：14064-14065.

收稿日期：2019-1-3;修回日期：2019-1-12

編輯/馮清亮