吳俊 雷后興 雷文芬 付小麗

[摘要] 目的 分析布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨對(duì)小兒肺炎支原體感染后咳嗽的臨床治療效果。 方法 選取2016年1月～2018年8月到我院治療的80例小兒肺炎支原體感染患者作為研究對(duì)象，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者采用氨溴索進(jìn)行治療，觀察組患者采用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療，比較兩組患者肺炎支原體感染后咳嗽治療的有效率，對(duì)患者咳嗽癥狀癥狀及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，比較治療前后肺炎支原體感染后咳嗽血嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白（eosinophil cationic protein）和嗜酸性粒細(xì)胞水平（eosinophil）的變化。 結(jié)果 觀察組患者在肺炎支原體感染后咳嗽治療的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前后觀察組患者的咳嗽癥狀及生活質(zhì)量評(píng)分改善程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的ECP、EOS均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合治療對(duì)小兒肺炎支原體感染后咳嗽具有確切的臨床治療效果，對(duì)小兒咳嗽情況具有顯著改善的效果，值得在臨床進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德;復(fù)方異丙托溴銨;小兒肺炎支原體感染;咳嗽癥狀

[中圖分類號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）09-0052-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of budesonide combined with ipratropium bromide on cough in children with mycoplasma pneumoniae infection. Methods Eighty children with mycoplasma pneumoniae infection who were treated in our hospital from January 2016 to August 2018 were enrolled. The patients were randomly divided into control group and observation group， 40 patients in each group. The patients in the control group were treated with ambroxol. The patients in the observation group were treated with budesonide and compound ipratropium bromide. The effective rate of cough treatment after pneumoniae infection was compared between the two groups. The symptoms of cough and quality of life of patients were scored， and the changes of blood eosinophil cationic protein and eosinophils were compared before and after treatment. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The improvement of cough symptoms and quality of life scores in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The ECP and EOS of the observation group were significantly lower than those of the control group， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of budesonide and compound ipratropium bromide has a definite clinical effect on cough in children with mycoplasma pneumoniae infection， and can significantly relieve cough in children， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Budesonide; Compound ipratropium bromide; Pediatric pneumonia mycoplasma infection; Cough symptoms

肺炎支原體感染屬小兒常見病，可散發(fā)或有小的流行，全年均可發(fā)病，多見于5～15歲兒童。肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)多為亞急性起病，發(fā)熱無定型或體溫正常，咳嗽較重，發(fā)病初期為刺激性干咳，常伴有咽痛、頭痛等癥狀[1-3]。體溫在37℃～41℃，大多數(shù)在39℃左右，可為持續(xù)性高燒或弛張性發(fā)熱。多數(shù)兒童在發(fā)病時(shí)咳嗽重，初期干咳，繼而有痰，偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹，少數(shù)患者病情發(fā)展迅速，會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫，甚至死亡[4-5]。肺炎支原體感染對(duì)患者的生活及生命均造成了嚴(yán)重影響，因此，如何緩解患者的癥狀、提高患兒的生活質(zhì)量是目前兒科醫(yī)生的首要研究目標(biāo)。本次研究分析探討了復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療在小兒肺炎支原體感染后咳嗽的臨床應(yīng)用效果，對(duì)患者的咳嗽癥狀及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年8月在我院進(jìn)行治療的80例小兒肺炎支原體感染患者進(jìn)行研究，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組40例患者，其中男24例，女16例，年齡9個(gè)月～12歲，平均（6.41±1.92）歲，病程2～14 d，平均（5.23±1.76）d;對(duì)照組40例患者中，男22例，女18例，年齡1～11歲，平均（6.38±1.25）歲，病程2～15 d，平均（4.96±1.17）d。所有患者均符合小兒肺炎支原體感染的標(biāo)準(zhǔn)，將兩組患者性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)診斷均符合小兒肺炎支原體感染;（2）患者均伴有一定的咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀;（3）患者均未患其他先天性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有肝功能或腎功能障礙者;（2）合并伴有嚴(yán)重貧血的患者;（3）存在一定意識(shí)交流障礙的患者。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者采用不同的治療方式進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用鹽酸氨溴索口服溶液[國(guó)藥集團(tuán)致君（深圳）坪山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103285]治療，1～2歲兒童每日服用2次，每次服用2.5 mL，2～6歲兒童每日服用3次，每次2.5 mL，6～12歲兒童每日服用2～3次，每次5 mL。觀察組采用布地奈德氣霧劑（上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司信誼制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H2001 0552）治療，2～7歲兒童每日200～400 μg，7歲以上的兒童每日200～800 μg，分2～4次使用。聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022259）每次2噴，每日4次，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療1個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)并比較兩組肺炎支原體感染患者的治療有效率，其中，患者咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失，病情完全恢復(fù)視為顯效;患者的臨床癥狀有所改善，咳嗽頻率有所降低，病情有所恢復(fù)視為有效;患者咳嗽、發(fā)熱等癥狀沒有降低，病情沒有恢復(fù)甚至更嚴(yán)重則視為無效。總有效率=顯效率+有效率。

同時(shí)對(duì)患者的咳嗽癥狀及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，咳嗽癥狀用0～9分表示，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重[6]。生活質(zhì)量用0～100分表示，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越高[7]。對(duì)患者的ECP和EOS進(jìn)行檢測(cè)并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，患者咳嗽癥狀及生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者治療有效率等計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率比較

治療1個(gè)月后，觀察組肺炎支原體感染后咳嗽的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后咳嗽癥狀及生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者的咳嗽癥狀及生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1個(gè)月后，觀察組患者的咳嗽癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后嗜酸性粒細(xì)胞及血嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白水平變化比較

治療前，兩組患者的血嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白和嗜酸性粒細(xì)胞水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1個(gè)月后，兩組患者的血嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白水平均明顯降低（P<0.05），且觀察組的血嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白和嗜酸性粒細(xì)胞水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎，是一種非典型肺炎，是由患者支原體發(fā)生感染所引起的，由毛細(xì)血支氣管炎及呈間質(zhì)性肺炎改變所導(dǎo)致，占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%，肺部病變呈融合性支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎。肺泡有少量炎癥滲出物，并可發(fā)生灶性肺不張、肺實(shí)變和肺氣腫[9-10]。在臨床中患者常表現(xiàn)為頑劣性劇烈咳嗽等癥狀。在兒童時(shí)期肺炎及其他呼吸道感染后，支原體感染是重要病原之一，可引起扁桃體炎、鼻炎、中耳炎、氣管炎、肺炎等，幼兒多患上呼吸道感染，學(xué)齡兒童多患肺炎[11-12]。支原體肺炎的主要病原為肺炎支原體，屬于柔膜體綱，支原體屬，是介于細(xì)菌和病毒之間的病原微生物中的最小者，能通過細(xì)菌濾器。支原體感染的自然病程自數(shù)天至2～4周不等，大多數(shù)在8～12 d退熱，恢復(fù)期需1～2周，皮膚、黏膜系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等在起病后2 d就會(huì)有所表現(xiàn)[13-16]。

布地奈德是一種固體的化學(xué)物質(zhì)，是一種常見的糖皮質(zhì)激素，具有高效的局部抗炎作用，可有效穩(wěn)定體內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜，對(duì)免疫反應(yīng)及降低抗體合成具有抑制作用，可有效減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過程，對(duì)支氣管收縮物質(zhì)的合成具有抑制作用，可有效釋放并減輕平滑肌的收縮范圍[17-19]。在臨床上常將其用于支氣管哮喘和支氣管炎患者。

復(fù)方異丙托溴銨適用于需要多種支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用的患者，用于治療氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣[20-21]。對(duì)小兒肺炎支原體感染后咳嗽患者采用布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨的聯(lián)合治療，在臨床中可有效提高治療效果，緩解患者的病情，提高患者及家屬的生活質(zhì)量，緩解患者的惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀。同時(shí)，治療方式也更容易被患者接受，提高患者治療的依附性。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者在肺炎支原體感染后咳嗽治療的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前后觀察組患者的咳嗽癥狀及生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的血嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白及嗜酸性粒細(xì)胞水平變化均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，在對(duì)于對(duì)小兒肺炎支原體感染后咳嗽患者的治療中，采用布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨的聯(lián)合治療方法，具有確切的臨床治療效果，對(duì)小兒的咳嗽情況具有顯著改善的效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-12）[基金項(xiàng)目] 浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014KYB317）