羅勤

失眠，被定義為入睡或維持睡眠困難，是現(xiàn)代人常見的睡眠障礙性疾病。中國睡眠研究會發(fā)布的一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38%，其中很大一部分群體是中老年人。為了有個優(yōu)質(zhì)的睡眠，大多數(shù)人都選擇服用鎮(zhèn)靜催眠藥物。合理使用鎮(zhèn)靜催眠藥可以有效提高睡眠質(zhì)量，減少失眠所導(dǎo)致的人體健康及社會功能損害。然而，社會中出現(xiàn)安眠藥濫用等不合理用藥現(xiàn)象不在少數(shù)。為此，讀者應(yīng)了解安眠藥的分類、對癥服用及服用中的注意事項(xiàng)，以提高用藥的安全性及治療效果。

鎮(zhèn)靜催眠藥分類

目前，鎮(zhèn)靜催眠藥已發(fā)展到第三代，主要有巴比妥類、苯二氮革類、非苯二氮革類。

第一代鎮(zhèn)靜催眠藥包括巴比妥類、水合氯醛、三溴合劑和羥嗪（安泰樂）等。由于存在安全隱患，現(xiàn)已經(jīng)被二代、三代藥物取代。

第二代鎮(zhèn)靜催眠藥主要指苯二氮革類鎮(zhèn)靜催眠藥，即我們所常用的安定類。有硝西泮、地西泮、勞拉西泮、艾司唑侖、阿普唑侖等。其中以艾司唑侖和阿普唑侖應(yīng)用較多。

按照從體內(nèi)排泄時間的長短，苯二氮革類鎮(zhèn)靜催眠藥可分為短效、中效和長效制劑。短效制劑的半衰期短，只有0.5-3小時，服用后可使病人很快入睡，包括三唑侖和咪達(dá)唑侖;中效制劑半衰期稍長，為6～8小時，可加深慢波睡眠并縮短其時間，如阿普唑侖、艾司唑侖（舒樂安定）和勞拉西泮（勞拉）等;長效制劑半衰期長，為12～15小時，可延長總睡眠時間，如地西泮（安定）、氟西泮、夸西泮、氯硝西泮和氯氮革等。

苯二氮革類藥物的耐受性較好，副作用較少，但是劑量增大容易引起困倦、嗜睡、頭暈等癥狀，在老年人中更易發(fā)生跌倒和骨折風(fēng)險，需要謹(jǐn)慎使用。長期應(yīng)用可能會產(chǎn)生藥物依賴性，一旦停藥則會出現(xiàn)戒斷反應(yīng)。

第三代為非苯二氮革類藥物。與苯二氮革類藥物比較，作用快、毒性低。現(xiàn)有佐匹克?。ㄈ剑⒂倚羝タ寺。ㄎ娘w）、唑吡坦（思諾思）和扎來普?。ò俳槊撸?個品種。

不同類型的失眠癥，選用藥物的品種也不同

失眠按臨床表現(xiàn)大致分為入睡困難、睡眠淺易驚醒、早醒等。不同類型的失眠癥，選用藥物的品種也不同。

1.入睡困難者：特點(diǎn)是躺在床上30分鐘以上還無法入睡。宜服用起效較快、持續(xù)作用時間短的安眠藥。如第三代安眠藥佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆等;也可選用第二代短效苯二氮革類藥物三唑侖、咪達(dá)唑侖等。

2.睡不踏實(shí)，噩夢連連：宜選擇作用時間在6-8個小時安眠藥，如第二代中的艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮等。

3.早上醒來時間太早，醒后就睡不著：這類人可選擇作用時間更長的安眠藥，如氯硝西泮、地西泮等。

4.頑固性失眠患者：可選用第二代長效苯二氮革類藥物，但連續(xù)使用不得超過12周。難以停藥的頑固性失眠者，可交叉應(yīng)用不同的中、短效苯二氮革類藥物或非苯二氮革類藥物，以降低對藥物的依賴。原則上，每種藥的應(yīng)用以4周為限，如果4周后仍失眠，應(yīng)換用另一種安眠藥。

需要說明的是，失眠首先要確定是原發(fā)性還是繼發(fā)性失眠。如果是原發(fā)性失眠，應(yīng)以藥物治療為主，非藥物治療為輔。急性期應(yīng)使用藥物盡快改善睡眠，同時應(yīng)用抗焦慮藥物減輕焦慮，并輔以心理輔導(dǎo);急性期過后應(yīng)當(dāng)逐漸停用藥物，然后采用放松療法、認(rèn)知行為治療等。繼發(fā)性失眠一般是身體疾病所致，首要治療原發(fā)軀體疾病，其次是使用鎮(zhèn)靜催眠藥物治療繼發(fā)的睡眠問題。

1.鎮(zhèn)靜催眠藥可于15-60分鐘內(nèi)起效。因此，患者須在上床準(zhǔn)備睡覺前或已經(jīng)上床但入睡困難時服用。服藥后起夜時應(yīng)放緩動作，防止摔跌;次日應(yīng)避免或謹(jǐn)慎從事操作儀器、開車等需要高度警覺或行為協(xié)調(diào)的危險性工作。

2.不能酒后服用安眠藥。酒后服用安眠藥可產(chǎn)生雙重抑制，使人反應(yīng)遲鈍、昏睡，甚至昏迷不醒;呼吸及循環(huán)中樞也會受到抑制，出現(xiàn)呼吸變慢、血壓下降、休克甚至呼吸停止。

3.妊娠及哺乳期婦女不宜用鎮(zhèn)靜催眠藥，失代償?shù)暮粑δ懿蝗?、重癥肌無力、重癥睡眠呼吸暫停綜合征患者也應(yīng)禁用。

4.長期使用安眠藥者，特別是老年人，最好每3個月檢查肝腎血象情況。藥物的代謝、分解大多數(shù)在肝臟內(nèi)進(jìn)行，排泄主要靠腎臟。有肝腎疾病的患者在服用安眠藥時應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。

5.第一次失眠的患者，不宜首選地西泮、氟西泮、夸西泮、氯硝西泮和氯氮卓等長效苯二氮革類藥物，特別是老年人，以免發(fā)生跌倒和骨折風(fēng)險?？梢赃x用副作用小的第三代非苯二氮革類藥物，如扎來普隆等。

6.間斷失眠的人不必一直使用鎮(zhèn)靜催眠藥，最好采取間隔服用法，也就是按需服藥，間歇療程。一般應(yīng)選用第三代非苯二氮革類藥物，如佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆等。

7.長期使用安眠藥，尤其使用安眠藥劑量較大者不能突然停用，否則會產(chǎn)生戒斷癥狀，如失眠、焦慮、興奮。停藥時應(yīng)逐漸減量。

8.半夜醒來最好不要追加安眠藥，否則可能帶來抑制呼吸和抑制大腦神經(jīng)等嚴(yán)重后果。