郭仲華

俗話說：人老腿先老。雙腿是身體重要的支柱，當(dāng)一個(gè)人開始衰老時(shí)，全身肌肉漸漸松弛，彈性和收縮力減弱，骨質(zhì)疏松悄悄襲來，骨頭變得脆弱，關(guān)節(jié)開始僵硬，心肺功能減弱，所以不少老年人行走緩慢、步履艱難，呈現(xiàn)出特有的老年步態(tài)。于是，腿腳是否靈活成了一個(gè)人是否衰老的標(biāo)志之一。

但是，腿腳不靈活不僅僅是衰老的特征。當(dāng)老年人雙下肢逐漸無力，特別是行走幾百米都很費(fèi)力，或伴有疼痛、麻木等癥狀時(shí)，不要認(rèn)為是自然衰老或骨質(zhì)疏松而放松警惕。有時(shí)可能是某些疾病正在侵蝕著身體健康，影響著你的生活質(zhì)量。

膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生又稱膝骨性關(guān)節(jié)炎，是最為常見的影響中老年行走活動(dòng)的“罪魁禍?zhǔn)住?，此病先是關(guān)節(jié)軟骨緩慢變性退化，進(jìn)而在人體修復(fù)過程中伴有骨質(zhì)增生形成骨刺。發(fā)病原因較多，目前認(rèn)為主要與年齡、性別、體質(zhì)等有關(guān)。多發(fā)生在50歲以上的中老年人群中。有資料顯示，60歲以上人群中女性發(fā)病率為25%，男性為5%。由于個(gè)體差異大，有些人發(fā)病，而有些人卻“獨(dú)善其身”。體質(zhì)肥胖者多見，膝蓋長期慢性勞損者多見。中醫(yī)認(rèn)為是由于肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)所致。主要癥狀為膝關(guān)節(jié)變形、輕度腫脹、疼痛，雙下肢無力，上下樓及蹲下起來困難，不能走遠(yuǎn)路，活動(dòng)關(guān)節(jié)能聽到“嘎巴”響聲。拍X線片可以確診。治療以中西醫(yī)結(jié)合綜合療法為主，少數(shù)嚴(yán)重者需行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

預(yù)防措施主要是避免超負(fù)荷的各種活動(dòng)，如劇烈健身體育運(yùn)動(dòng)、暴走或過度行走活動(dòng);避免膝蓋受力動(dòng)作，如爬高樓梯、登山、反復(fù)下蹲或做下跪屈膝動(dòng)作;避免風(fēng)寒濕邪侵襲;等。經(jīng)常進(jìn)行股四頭肌等長收縮練習(xí)和直腿抬高鍛煉，可增強(qiáng)股四頭肌張力，從而增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善其功能。

下肢動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞 是血管病變引起下肢供血不足所致?；颊邉?dòng)脈血管內(nèi)膜損傷、平滑肌細(xì)胞增殖、脂質(zhì)侵潤與積聚，形成粥樣硬化斑塊，致使動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，引起下肢動(dòng)脈缺血的一系列癥狀。發(fā)病年齡多在45歲以上，主要累及下肢大、中動(dòng)脈血管。癥狀與缺血嚴(yán)重程度相關(guān)。早期患肢麻木、發(fā)涼、蒼白，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，臀部、大腿、小腿可感覺夾擠樣或鉗夾樣疼痛;逐漸出現(xiàn)間歇性跛行，即走上幾百米就出現(xiàn)跛行，休息一會(huì)兒又能走一段路。晚期伴有靜息痛，即在安靜狀態(tài)下不活動(dòng)也出現(xiàn)疼痛;還可發(fā)生肢體遠(yuǎn)端潰瘍;等。如果一個(gè)人有高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖等，又愛吸煙，是導(dǎo)致本病的高危因素。當(dāng)中老年人不能走遠(yuǎn)路，或走一段路就要停下歇息才能慢慢行走，要當(dāng)心此病，必要時(shí)到醫(yī)院檢查血管彩超，了解血管功能情況。該病早期治療需要控制相關(guān)疾病及高危因素，選用血管擴(kuò)張、抑制血小板凝集藥物及中醫(yī)辨證施治，配合高壓氧艙治療，以提高患肢血氧量，改善癥狀。嚴(yán)重者需要手術(shù)治療，重建動(dòng)脈通路。

腰椎管狹窄 此病既有先天發(fā)育的原因，也有后天產(chǎn)生的多種因素。最重要的是與腰椎退化、椎間盤突出有很大關(guān)系。此病起病緩慢，多發(fā)生于50歲以后。由于腰椎小關(guān)節(jié)退化增生，加之椎間盤突出，椎管內(nèi)黃韌帶增厚，可造成椎管狹窄，從而壓迫脊髓和神經(jīng)根，引起相關(guān)癥狀。腰部后伸時(shí)因?yàn)樽甸g盤向后突出及黃韌帶突入椎管，使癥狀加重;當(dāng)腰部前彎時(shí)，椎管內(nèi)突人物減少，癥狀減輕。此外還有典型的間歇性跛行，走不了遠(yuǎn)路，只有腰椎前屈、下蹲或休息后，才又能走路?；颊唠m然走路困難，但騎自行車走遠(yuǎn)點(diǎn)卻沒什么問題。此病雖然主要表現(xiàn)為雙下肢疼痛無力，但病根卻在腰椎，腰椎CT檢查顯示腰椎管狹窄即可確診。治療方面急性期宜臥床休息、小重量牽引治療、針灸、理療、手法治療、硬膜外封閉。中藥治療治宜補(bǔ)益肝腎、舒筋活絡(luò)，方用獨(dú)活寄生湯加減。經(jīng)保守治療無效者可采用手術(shù)方法減壓擴(kuò)大椎管，效果較好。如果任其發(fā)展，可導(dǎo)致雙下肢癱瘓。

頸椎病 頸椎病雖然看似與雙下肢無力無關(guān)，其典型癥狀多發(fā)生在頸肩部;但是有一種比較少見的類型，醫(yī)學(xué)上稱之為脊髓型頸椎病，除了頸肩痛胳膊麻木外，還可出現(xiàn)雙腿行走笨拙，甚至不能站立與行走，雙足感覺異常，有踩棉花感。X線片表現(xiàn)頸椎曲度變直或反曲，退化增生，間隙變窄，韌帶鈣化。核磁檢查可以清楚地顯示出頸脊髓受壓部位及嚴(yán)重程度。因此，當(dāng)一個(gè)人患上頸椎病，病程較長，又突然出現(xiàn)雙下肢走路不穩(wěn)，感覺異常時(shí)，須及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，做核磁檢查，以確定是否患上了脊髓型頸椎病。此病保守治療效果不佳，明確診斷者應(yīng)盡量爭取早期手術(shù)治療。