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      基因編輯不能抗艾滋病 母嬰阻斷更靠譜

      2019-06-10 08:26:43
      家庭醫(yī)學(xué) 2019年3期
      關(guān)鍵詞:性傳播感染者抗病毒

      在第31個“世界艾滋病日”前夕,“世界首例基因編輯嬰兒誕生”的新聞已刷屏多日。

      重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科主任黃文祥教授介紹,編輯CCR5基因并不能讓嬰兒對HIV病毒天然免疫,相反,CCR5是人體正常的基因,除了基因編輯技術(shù)本身存在潛在風(fēng)險,CCR5基因缺失也將帶來不確定的健康風(fēng)險。而艾滋病感染者只要接受正規(guī)的母嬰阻斷治療,就可以實現(xiàn)接近100%的阻斷,從而生育健康寶寶。

      防控艾滋病得力 母嬰傳播率處歷史最低水平

      黃文祥教授介紹,艾滋病的醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合征”,是由人類免疫缺陷病毒(HIV)侵入人體并破壞人體免疫功能的疾病。HIV把人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T淋巴細胞作為主要攻擊目標(biāo),大量破壞該細胞,使人體喪失免疫功能,從而易于感染各種疾病。因此,艾滋病是一種危害性極大的傳染病,若不治療,感染者最終將死于嚴(yán)重感染或腫瘤。

      艾滋病的傳播途徑有三個:血液傳播、性傳播和母嬰傳播。在我國,母嬰傳播是兒童艾滋病病毒感染的主要途徑,在艾滋病病毒感染兒童中,90%以上是由母嬰傳播獲得。在未采取干預(yù)措施的情況下,我國部分艾滋病病毒高流行區(qū)的艾滋病母嬰傳播率約為35%。

      根據(jù)國家衛(wèi)健委2018年11月23日發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,我國艾滋病防控政策日益完善,母嬰傳播得到有效控制,全面實施預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作全覆蓋,艾滋病母嬰傳播率從2012年的7.1%下降至2017年的4.9%,處于歷史最低水平。

      備孕前診斷治療 目前可實現(xiàn)接近100%阻斷

      黃文祥教授介紹,如果母親感染了HIV,她在孕期、分娩時和母乳喂養(yǎng)時都有可能傳染給孩子。艾滋病母嬰阻斷,是指為HIV感染孕產(chǎn)婦及其嬰幼兒提供抗病毒治療、安全分娩、人工喂養(yǎng)指導(dǎo)等一系列服務(wù)措施,從而使得艾滋病母嬰垂直傳播概率最大可能降低的醫(yī)療治療措施。

      中國從2003年開始進行HIV母嬰阻斷工作,隨著國家“四免一關(guān)懷”政策出臺,其中包含了母嬰阻斷的免費政策,為感染艾滋病病毒的孕婦提供免費母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑,從而大大降低了母嬰垂直傳播的概率。

      經(jīng)過十幾年的發(fā)展,目前,母嬰傳播已可實現(xiàn)阻斷,黃文祥教授介紹,“如果備孕前就能明確診斷,進行抗病毒治療,讓病毒控制在一個很低的值(檢測值以下),可以實現(xiàn)接近100%的阻斷?!?/p>

      堅持抗病毒治療 HIV感染者也可生健康寶寶

      黃文祥教授介紹,無論是男方或女方感染HIV病毒,想生一個健康的寶寶,都可以實現(xiàn)HIV感染阻斷。

      《艾滋病診療指南》建議HIV陽性的孕婦采取“盡早服用抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物干預(yù)+安全助產(chǎn)+產(chǎn)后喂養(yǎng)”的阻斷措施。

      指南推薦,對于所有HIV陽性的孕婦均應(yīng)進行抗病毒治療,無論病毒載量高低和CD4水平如何。如果需要,應(yīng)根據(jù)患者的情況調(diào)整已有的抗病毒治療方案。無論感染HIV的女性處在疾病的哪一個階段,在妊娠期、分娩期和哺乳期均應(yīng)接受抗病毒治療。具體來說,抗病毒治療多數(shù)從妊娠14周開始。如果不小心懷上了寶寶,也可以通過藥物來做母嬰阻斷,且阻斷的成功率較高。

      如果感染者為男性,同樣應(yīng)持續(xù)服用抗病毒藥物,令體內(nèi)病毒數(shù)量降到一個很低的水平。另外,還可以檢查精子中是否含有HIV病毒,并通過“洗滌”的方法減少攜帶HIV病毒的可能性。

      早發(fā)現(xiàn)+早治療 艾滋病人也能像正常人一樣生活

      據(jù)中國疾控中心、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織聯(lián)合評估,截至2018年年底,我國估計存活艾滋病感染者約125萬例。截至2018年9月底,全國報告存活感染者85.0萬例,死亡26.2萬例。估計新發(fā)感染者每年8萬例左右。全人群感染率約為9.0萬。參照國際標(biāo)準(zhǔn),與其他國家相比,我國艾滋病疫情處于低流行水平,但疫情分布不平衡。

      性傳播是主要傳播途徑,2017年報告的艾滋病感染者中經(jīng)異性性傳播占比為69.6%,男性同性性傳播為25.5%。

      截至2017年12月31日,重慶共報告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人37 948例(其中感染者23 973例,病人13 975例),報告死亡9 156例。

      黃文祥教授介紹,2017年新報告病例中,經(jīng)性途徑傳播者達95%以上。今年我國宣傳活動的主題是“主動檢測,知艾防艾,共享健康”。

      遠離艾滋病,一個重要的途徑就是采取安全性行為。其次,高危人群應(yīng)長期口服抗病毒藥物進行“暴露前預(yù)防”,或者在長期口服抗病毒藥物的同時,使用外用抗病毒藥物進行預(yù)防,也能阻斷艾滋病經(jīng)性途徑的傳播。如果不慎接觸到艾滋病人的血液、體液,有感染的風(fēng)險,根據(jù)“暴露”的不同方式,也有一系列的預(yù)防方法。

      如果大家能主動進行HIV檢測,早發(fā)現(xiàn),早治療,艾滋病人仍然可以生活得很好,也可以像正常人一樣結(jié)婚,生健康的寶寶。(摘自《重慶晨報》)

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