劉彩虹

摘要：目的? 探討早期日光照射對預(yù)防新生兒黃疸的臨床療效。方法? 選取延慶區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年4月1日～5月31日出生的181例新生兒設(shè)為對照組，另選2018年4月1日～5月31日出生的298例新生兒設(shè)為觀察組。對照組給予新生兒常規(guī)護理，達到光療值的轉(zhuǎn)兒科治療，觀察組每天對考慮光療的新生兒指導(dǎo)日光照射，達到光療指標(biāo)的轉(zhuǎn)兒科治療，比較兩組新生兒出生24 h內(nèi)、24～48 h、48～72 h及72 h后的經(jīng)皮測膽值，比較兩組不同日齡新生兒的考慮光療率及轉(zhuǎn)科率。結(jié)果? 觀察組生后24～48 h的考慮光療率低于生后24 h內(nèi)的考慮光療率，而對照組生后24～48 h的考慮光療率高于生后24 h內(nèi)的考慮光療率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的轉(zhuǎn)科率較對照組下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 日光照射是適于母嬰同室及家庭、社區(qū)的預(yù)防性光療，不分地域，不分醫(yī)院等級，均可開展，也建議有條件的醫(yī)院安排母嬰同室病房時考慮這一因素，盡量使病房向陽，陽光照射充足。早期日光照射能有效預(yù)防新生兒黃疸。

關(guān)鍵詞：日光照射;新生兒黃疸;早期干預(yù)

中圖分類號：R722.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.040

文章編號：1006-1959（2019）08-0136-03

Abstract：Objective? To investigate the clinical efficacy of early sunlight exposure in the prevention of neonatal jaundice. Methods? 181 newborns born in the Department of Obstetrics and Gynecology， Yanqing District Hospital from April 1 to May 31， 2015 were selected as the control group. Another 298 newborns born between April 1 and May 31， 2018 were selected as observation. group. The control group was given routine care for neonates， and the phototherapy value was converted to pediatric treatment. The observation group guided the newborns who were considering phototherapy daily to achieve the phototherapy value of the pediatric treatment. The percutaneous biliary values of the two groups of newborns within 24 h， 24 to 48 h， 48-72 h and 72 h after birth were compared. The phototherapy rate and the rate of conversion were compared between the two groups of newborns.Results? The phototherapy rate of the observation group was considered to be lower than that of the phototherapy rate within 24 h after birth.The phototherapy rate of the control group 24 to 48 h after birth was higher than that of the phototherapy rate within 24 h after birth，the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of transfer in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Sunlight irradiation is a preventive phototherapy suitable for mothers and children in the same room， family and community. It can be carried out regardless of region or hospital level. It is also recommended to consider this factor when arranging maternal and child wards in conditional hospitals. The ward is sunny and the sun is shining. Early sun exposure can effectively prevent neonatal jaundice.

Key words：Sun exposure;Neonatal jaundice;Early intervention

新生兒黃疸（neonatal jaundice）是由于膽紅素代謝所致的新生兒時期常見的一種癥狀，尤其是早期新生兒，它可以是新生兒正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的癥狀，也可以是某些疾病的表現(xiàn)[1]。光照療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法，臨床上常用藍光箱或藍光毯，效果顯著。但這種光照療法同時減少了母嬰同室的時間，不利于母乳喂養(yǎng)的開展，也增加了家庭經(jīng)濟負擔(dān)。2017年我科病房改造，母嬰同室病房全部向陽，每天有充足陽光照射，可指導(dǎo)日光照射。本文回顧分析了我科2015年與2018年4月1日和5月31日新生兒黃疸情況及因黃疸轉(zhuǎn)科的情況。認為早期積極指導(dǎo)日光照射能很好的降低膽紅素水平，是一種簡單易行、經(jīng)濟有效、方便母嬰同室、利于母乳喂養(yǎng)的方法，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取延慶區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年4月1日～5月31日出生的181例新生兒設(shè)為對照組，另選2018年4月1日～5月31日出生的298例新生兒設(shè)為觀察組?；純杭覍賹Ρ狙芯烤橥?，并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)皮測膽紅素值24 h內(nèi)≥9 mg/dl、24～48 h≥12 mg/dl、48～72 h≥15 mg/dl、72 h后≥17 mg/dl者計入轉(zhuǎn)科例數(shù)，經(jīng)皮測膽紅素值24 h內(nèi)6～9 mg/dl、24～48 h ：9～12 mg/dl、48～72 h：12～15 mg/dl、72 h后15～17 mg/dl者計入考慮光療例數(shù)，其余為不需干預(yù)的新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒、低體重兒、窒息、發(fā)熱、先天性畸形、敗血癥、膽道閉鎖、母親血型為RH陰性、母親肝功能異常、家族存在G6PD缺乏癥、住院天數(shù)<4 d，以及因各種原因轉(zhuǎn)兒科或轉(zhuǎn)院的新生兒（因高膽紅素血癥轉(zhuǎn)走者除外）。

1.2方法? 每天根據(jù)膽紅素測量結(jié)果，對觀察組考慮光療的新生兒指導(dǎo)日光照射，而對照組考慮光療的新生兒進行新生兒常規(guī)護理。

1.2.1經(jīng)皮膽紅素測定? 采用南京理工大學(xué)科技咨詢開發(fā)公司生產(chǎn)的JH20-1B經(jīng)皮黃疸測量儀，從生后第1天開始，每天上午9～10時測定膽紅素，新生兒安靜狀態(tài)下，將經(jīng)皮黃疸測量儀探頭垂直對準(zhǔn)新生兒前額兩側(cè)眉弓連線中點和胸部兩側(cè)乳頭連線中點，探頭與皮膚全面接觸，不留空隙，向下按壓探頭，觀察數(shù)據(jù)，取其均值并記錄[2]。

1.2.2日光照射? 室溫26～28℃，將新生兒喂飽后置于陽光充足的窗旁床上，隔著玻璃窗，新生兒配戴深色眼罩、包裹雙手、遮蓋生殖器，交替暴露胸腹后背及四肢皮膚，減少哭鬧，注意補充水分、監(jiān)測體溫[2]。一次照射時間因陽光強烈程度而異，間斷照射。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組新生兒出生24 h內(nèi)、24～48 h、48～72 h及72 h后的經(jīng)皮測膽值，記錄考慮光療和不考慮光療的新生兒例數(shù)，兩組4月、5月總的轉(zhuǎn)科例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用？字2檢驗，計量資料使用（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較? 對照組最終納入171例，其中男81例，女90例，出生周齡（38.98±1.18）周，出生體重（3341.47±385.84）g，其中住院期間考慮光療130例、轉(zhuǎn)科34例;觀察組男138例，女140例，出生周齡（39.17±1.07）周，出生體重（3407.65±401.71）g，其中住院期間考慮光療210例、轉(zhuǎn)科13例。所有新生兒均實行母嬰同室、早接觸、早吸吮、母乳加配方乳混合喂養(yǎng)、按需哺乳、常規(guī)新生兒護理。兩組性別、出生周齡、出生體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。

2.2不同日齡兩組新生兒的考慮光療率比較? 觀察組生后24～48 h的考慮光療率低于生后24 h內(nèi)的考慮光療率，而對照組生后24～48 h的考慮光療率高于生后24 h內(nèi)的考慮光療率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組轉(zhuǎn)科率比較? 觀察組的轉(zhuǎn)科率較對照組下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥（unconjugated hyperbilirubinemia of newborn）亦稱高間接膽紅素血癥，多發(fā)生在新生兒早期，是由于膽紅素生成過多、肝臟對膽紅素攝取和結(jié)合能力低下、肝腸循環(huán)增加所致，為多種病因引起的高膽紅素血癥。臨床上表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、糞便色黃、尿色正常，血清未結(jié)合膽紅素升高為特點。早在1847年Hervienx首次描述了重度黃疸的新生兒尸檢時發(fā)現(xiàn)腦基底節(jié)黃染。1875年Orth觀察到臨床上的腦病與膽紅素的升高和病理上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)特殊區(qū)域黃染有關(guān)。膽紅素的毒性作用可引起典型的急性膽紅素腦?。╞ilirubin encephalopathy）、慢性和永久性表現(xiàn)，也即核黃疸（kernicterus），以及其他形式的神經(jīng)功能障礙（bilirubin-induced neurologic dysfunction，BIND），表現(xiàn)為認知、學(xué)習(xí)、運動障礙或者僅表現(xiàn)為耳聾或聽覺障礙如聽神經(jīng)病。早期干預(yù)治療是防止重癥新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生和預(yù)防膽紅素腦病的要點。

研究顯示日光或可見光線可降低血清膽紅素水平[1]。在光的作用下，穩(wěn)定的膽紅素4Z，15Z結(jié)構(gòu)主要轉(zhuǎn)變?yōu)?Z，15E異構(gòu)體（占膽紅素濃度的20%）和少量的光紅素（占膽紅素濃度的2%～6%），光紅素結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，并能經(jīng)膽汁（較快）和尿排泄，其濃度雖低，但從血清中清除迅速，是降低血清膽紅素的主要途徑。光療最有效的是藍-綠光（波長490～510 nm），能對膽紅素轉(zhuǎn)變成光紅素起到聯(lián)合效應(yīng)。臨床上常用藍光燈，需特殊設(shè)備，治療期間不能母嬰同室。而太陽光中可引起視覺的部分為可見光（波長400～760 nm），可以透過普通玻璃。利用透過玻璃照射進來的日光進行光療不僅擋住了大部分紫外線（波長10～400 nm），而且有藍-綠光同時照射，發(fā)揮了聯(lián)合效應(yīng)，此種光療不需設(shè)備，無需費用，方便開展。近幾年也有臨床報道[3-6]。本研究依據(jù)我國的新生兒黃疸干預(yù)推薦方案[7]，將達到光療值的新生兒數(shù)量記為轉(zhuǎn)診例數(shù)（采靜脈血查血清膽紅素后轉(zhuǎn)兒科進一步治療），達到考慮光療值而未達光療值的新生兒數(shù)量記為考慮光療例數(shù)，對觀察組考慮光療的新生兒指導(dǎo)日光照射。

本研究結(jié)果顯示，對照組各日齡考慮光療的新生兒例數(shù)較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生后24～48 h考慮光療的新生兒例數(shù)較24 h內(nèi)考慮光療的新生兒例數(shù)明顯下降，而對照組則是升高的。觀察組的轉(zhuǎn)科率也明顯下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明積極開展預(yù)防性日光照射是可行的，有意義的，它既能保證母嬰同室、方便母乳喂養(yǎng)的開展，又能減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)，更重要的是減少了膽紅素毒性作用引起的不良反應(yīng)事件。我科在進行預(yù)防性光療的過程中也遇到一些問題，也出現(xiàn)一些光療副作用，如皮疹、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等，與文獻研究相似[5]，皮疹不易與新生兒紅斑鑒別，腹瀉不易與母乳不耐受鑒別，發(fā)熱多為低熱，不易與疫苗引起的反應(yīng)鑒別，嘔吐可能為咽下綜合癥，但也可能是腹部受涼所致。日光照射還受天氣、陽光強弱、暴露時間及部位影響。因此，耐心細致的做好陪護人的指導(dǎo)工作非常重要。

綜上所述，日光照射是適于母嬰同室及家庭、社區(qū)的預(yù)防性光療，不分地域，不分醫(yī)院等級，均可開展，也建議有條件的醫(yī)院安排母嬰同室病房時考慮這一因素，盡量使病房向陽，陽光照射充足。

參考文獻：

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：267-300.

[2]王建梅，李莉.早期日光浴聯(lián)合茵梔黃預(yù)防新生兒黃疸的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（23）：115-116.

[3]鄒國軍.新生兒黃疸日光早期干預(yù)的療效觀察[J].醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版），2015（11）：7.

[4]謝若欣，梁曉紅，霍樂潁.日光照射對新生兒黃疸早期干預(yù)的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015（18）：38-40.

[5]李富榮，孫立霞.日光透照對新生兒黃疸與母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國婦幼保健，2016，3s1（5）：983-985.

[6]葉震文.日光照射對新生兒黃疸早期干預(yù)的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（9）：114-115.

[7]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.全國新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要（附新生兒黃疸干預(yù)推薦方案）[J].中華兒科雜志，2001（39）：184-187.

收稿日期：2018-11-8;修回日期：2019-1-18

編輯/馮清亮作者簡介：劉彩虹（1979.2-），女，山西孝義人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事新生兒疾病的診治工作