曹余彥

[摘要]目的 探討新輔助化療后保乳手術(shù)治療乳腺癌的臨床效果。方法 收集2014年7月～2016年8月來我院接受保乳手術(shù)治療的48例早期乳腺癌患者的臨床資料。按照術(shù)前是否接受新輔助化療分為觀察組24例和對(duì)照組24例。對(duì)照組：保乳手術(shù)治療。觀察組：新輔助化療后保乳手術(shù)治療。觀察患者手術(shù)情況、療效、生活質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間[（43.91±7.25）minvs（79.95±8.66）min]、術(shù)中出血量[（131.47±16.24）mLvs（245.81±18.77）mL]、術(shù)后住院時(shí)間[（9.23±1.28）dvs（16.17±3.49）d]均低于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組手術(shù)前和手術(shù)后1年生活質(zhì)量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組手術(shù)后1年生活質(zhì)量低于手術(shù)前（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（16.67%vs58.33%）低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 新輔助化療后保乳手術(shù)治療乳腺癌效果較好，患者手術(shù)時(shí)刻短、術(shù)中出血量少，術(shù)后住院時(shí)間短，生活質(zhì)量未受到明顯影響，術(shù)后并發(fā)癥較少，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]新輔助化療;保乳手術(shù);乳腺癌;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R737.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）02-207-04

隨著人們生活方式的改變，生活節(jié)奏加快，女性地位的提高，女性步入工作崗位，使得女性發(fā)生乳腺癌的概率增加[1]。乳腺癌已成為當(dāng)前社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問題。從上個(gè)世紀(jì)90年代后，全球乳腺癌死亡率表現(xiàn)出一定的下降趨勢(shì)，一方面是因?yàn)槿橄侔┖Y查工作的開展，使早期病例的比例增加，另外一方面是乳腺癌綜合治療的開展，提高了治療效果[2]。乳腺癌已成為療效最佳的實(shí)體腫瘤之一。

乳腺癌對(duì)女性的健康有嚴(yán)重影響，而且近幾年其發(fā)病率表現(xiàn)出上升趨勢(shì)。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，對(duì)于乳腺癌的生物學(xué)特征也有了新的進(jìn)展[3]。通過新輔助化療后保乳手術(shù)治療，可以達(dá)到治療的效果，還提高了患者的生活質(zhì)量，臨床意義重大。尤其對(duì)于早期乳腺癌患者，采取該方式治療，效果明顯。本文研究了新輔助化療后保乳手術(shù)治療乳腺癌的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2014年7月～2016年8月來我院接受保乳手術(shù)治療的48例早期乳腺癌患者的臨床資料。按照術(shù)前是否接受新輔助化療分為觀察組24例和對(duì)照組24例。觀察組年齡35～57歲，平均（42.9±6.8）歲;腫瘤直徑2～5cm，平均（3.57±0.21）cm;病程7d～4個(gè)月，平均（25.11±4.66）d;腫瘤位置：外上象限6例，外下象限8例，內(nèi)上象限6例，內(nèi)下象限4例;TNM分期：T1N0M04例，T1N1M05例，T2N0M08例，T2N1M07例。對(duì)照組年齡36～57歲，平均（43.2±7.1）歲;腫瘤直徑2～5cm，平均（3.66±0.23）cm;病程9d～4個(gè)月，平均（25.45±4.98）d;腫瘤位置：外上象限6例，外下象限9例，內(nèi)上象限5例，內(nèi)下象限4例;TNM分期：T1N0M04例，T1N1M04例，T2N0M09例，T2N1M07例。兩組患者的年齡構(gòu)成等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理活檢確診為乳腺癌;單發(fā)病灶;知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：化療禁忌癥;合并其他嚴(yán)重疾病。

1.3方法

對(duì)照組：保乳手術(shù)治療。觀察組：新輔助化療后保乳手術(shù)治療

保乳手術(shù)：患者取仰臥位，常規(guī)消毒準(zhǔn)備后，根據(jù)腫瘤情況設(shè)計(jì)切口，游離皮瓣、切除乳腺、清掃腋下淋巴結(jié)等，完成手術(shù)。

新輔助化療：TAC方案化療。多西他賽75mg/m2，d1;多柔比星60mg/m2，d1;環(huán)磷酰胺600mg/m2，d1。化療前30min，需要靜脈滴注恩丹西酮8mg、苯海拉明25mg、西咪替丁300mg。每三周1次，連續(xù)4次。

1.4觀察指標(biāo)

所有患者均獲得1年隨訪。比較兩組手術(shù)情況、療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況。生活質(zhì)量評(píng)分涉及軀體功能（PF）、角色功能（RF）、情緒功能（EF）、認(rèn)知功能（CF）、社會(huì)功能（SF）5個(gè)方面，每個(gè)方面最高分為100分，分值越高，表示該項(xiàng)生活質(zhì)量越好[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，術(shù)中出血量相對(duì)較少，而且患者的術(shù)后住院時(shí)間也較少，觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組療效比較

在療效方面，主要對(duì)比了兩組患者的局部復(fù)發(fā)情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況以及死亡情況，結(jié)果表明，兩組患者療效相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），。見表2。

2.3兩組生活質(zhì)量比較

生活質(zhì)量方面，對(duì)兩組患者進(jìn)行了對(duì)比，主要包括PF、RF、EF、CF、SF幾個(gè)方面，觀察組手術(shù)前和手術(shù)后1年生活質(zhì)量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組手術(shù)后1年生活質(zhì)量低于手術(shù)前（P<0.05）。見表3。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組患者術(shù)后發(fā)生的主要并發(fā)癥包括上肢水腫、皮瓣壞死、切口積液、出血等，結(jié)果表明，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（16.67%vs58.33%）低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3討論

傳統(tǒng)的根治術(shù)治療乳腺癌，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后優(yōu)于乳房的缺失等，使得患者的生活質(zhì)量受到明顯影響[5]。對(duì)患者采取保乳手術(shù)治療，可以減少對(duì)患者乳房形象的影響，改善患者的生活質(zhì)量[6-7]。本文研究了新輔助化療后保乳手術(shù)治療乳腺癌，效果較好。

聞學(xué)軍[8]研究認(rèn)為，II、III期乳腺癌新輔助化療后保乳手術(shù)治療手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，安全性高，有益于提高患者的生活質(zhì)量和減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。本文研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間[（43.91±7.25）minvs（79.95±8.66）min]、術(shù)中出血量[（131.47±16.24）mLvs（245.81±18.77）mL]、術(shù)后住院時(shí)間[（9.23±1.28）dvs（16.17±3.49）d]均低于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與上述研究相符。由此可見，新輔助化療后保乳手術(shù)治療乳腺癌，對(duì)于患者影響較小，治療效果較好。

楊濤等[9]研究認(rèn)為，新輔助化療可使乳腺原發(fā)腫瘤降期，提高保乳手術(shù)的比率。吳耀忠等[10]指出，保乳手術(shù)逐步取代改良根治術(shù)成為乳腺癌外科手術(shù)主要方式。王緒麟等[11]研究認(rèn)為，局部進(jìn)展期乳腺癌新輔助化療后保乳治療是可行的，嚴(yán)格把握適應(yīng)證及精確的術(shù)前評(píng)估是成功的關(guān)鍵。溫鳳云等[12]研究認(rèn)為，蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)序貫多西紫杉醇的新輔助化療可以提高保乳率，術(shù)后放療降低局部復(fù)發(fā)率。徐劍等[13]研究認(rèn)為，保乳手術(shù)并不會(huì)顯著增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而新輔助化療為更多的患者提供了保乳條件。新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)具有較高的安全性，而且提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)前和手術(shù)后1年生活質(zhì)量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組手術(shù)后1年生活質(zhì)量低于手術(shù)前（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（16.67%vs58.33%）低于對(duì)照組（P<0.05）?？梢娪^察組患者的生活質(zhì)量未受到明顯影響，而且患者并發(fā)癥發(fā)生較少，應(yīng)用價(jià)值明顯。

李金平等[14]研究認(rèn)為，以紫杉醇、表阿霉素為主的聯(lián)合新輔助化療治療局部進(jìn)展期乳腺癌獲得較高療效，能明顯地縮小甚至消滅乳腺癌的原發(fā)腫瘤，可以擴(kuò)大保乳手術(shù)的適應(yīng)證，使相當(dāng)一部分患者獲得保乳的機(jī)會(huì)。李鵬[15]研究認(rèn)為，通過TAC方案治療后滿足保乳指征的中晚期乳腺癌患者，行保乳術(shù)治療是一種安全可行的方法。卜智斌等[16]研究認(rèn)為，在保乳手術(shù)前采用AC-T序貫化療方案進(jìn)行新輔助化療治療三陰性乳腺癌療效較好，不良反應(yīng)較少。劉君[17]研究認(rèn)為，早期乳腺癌采用新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療，既能達(dá)到治療腫瘤的目的，又能保留乳房形態(tài)的美觀。當(dāng)然，手術(shù)的適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)也是治療的關(guān)鍵。

總之，新輔助化療后保乳手術(shù)治療乳腺癌效果較好，患者手術(shù)時(shí)刻短、術(shù)中出血量少，術(shù)后住院時(shí)間短，生活質(zhì)量未受到明顯影響，術(shù)后并發(fā)癥較少，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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