張燕 周小燕

【摘 要】 目的：了解延安市吳起縣婦女對(duì)宮頸癌及HPV相關(guān)知識(shí)知曉情況及婦科病檢查情況，了解健康意識(shí)與經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等的相關(guān)性。方法：在延安市吳起縣采取整群抽樣、面對(duì)面問卷調(diào)查的方式，抽取200名婦女作為調(diào)查對(duì)象，使用統(tǒng)一問卷進(jìn)行面對(duì)面訪談。結(jié)果：調(diào)查對(duì)象整體對(duì)宮頸癌知曉率較高，但對(duì)宮頸癌相關(guān)問題和HPV及其相關(guān)問題知曉率均較低，且較低年齡、較高文化程度、工人或干部、收入較高人群知曉率相對(duì)于較高年齡、較低文化程度、農(nóng)民、收入較低人群比較高，獲取宮頸癌相關(guān)信息主要通過電視及醫(yī)護(hù)人員宣傳教育;接受過婦科檢查者比例較高，但規(guī)律檢查者偏低。結(jié)論：年齡、職業(yè)、文化水平、家庭收入狀況等是影響宮頸癌知曉情況的主要因素。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌;知曉情況;調(diào)查

宮頸癌是最常見的女性生殖道惡性腫瘤，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，在我國發(fā)病率和死亡率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤首位，是嚴(yán)重危害婦女健康和平均壽命的疾病[1]。同時(shí)宮頸癌病因明確可防可治，預(yù)防為主、早期發(fā)現(xiàn)、防治結(jié)合可大大降低發(fā)病率及死亡率[2]。而HPV作為宮頸癌的主要病因，越來越多的得到重視，高危型HPV更是被制備成疫苗得到應(yīng)用，有望大幅度降低宮頸癌發(fā)病率[3]。但其價(jià)格昂貴，面世時(shí)間較短，大眾接受程度不等。延安市地處西北地區(qū)，經(jīng)濟(jì)、文化相對(duì)落后，尤其廣大農(nóng)村婦女健康意識(shí)淡薄，故了解本地區(qū)婦女對(duì)宮頸癌及HPV相關(guān)知識(shí)知曉情況以及進(jìn)行婦科檢查情況，同時(shí)了解健康意識(shí)與經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等的相關(guān)性，對(duì)針對(duì)性開展宮頸癌防治工作意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

延安市吳起縣24～77歲認(rèn)知功能正常、無嚴(yán)重全身性疾病、無婦科手術(shù)史、自愿接受調(diào)查的女性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查人群 2017年10月至2018年3月在延安市吳起縣采取整群抽樣、面對(duì)面問卷調(diào)查的方式[4]，抽取5個(gè)村24～77歲婦女作為調(diào)查對(duì)象。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查之前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查員為延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院本科生;調(diào)查使用統(tǒng)一問卷進(jìn)行面對(duì)面訪談，同時(shí)進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.2.3 調(diào)查內(nèi)容 1社會(huì)人口學(xué)特征：年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭收入、醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式等;2宮頸癌相關(guān)認(rèn)知;3HPV相關(guān)認(rèn)知;4婦科檢查相關(guān)認(rèn)知及情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

問卷所得數(shù)據(jù)應(yīng)用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共回收問卷200份，有效率為100.0%。應(yīng)答者年齡24～77歲，平均（41.78±9.60）歲。所有調(diào)查對(duì)象按年齡分為5組，1組≤30歲，共10人占5.0%，2組31～40歲，共101人占50.5%，3組41～50歲，共53人占26.5%，4組51～60歲，共25人占12.5%，5組>60歲共11人占5.5%;按文化程度分為3組，1組小學(xué)及以下69人占34.5%，2組中學(xué)73人占36.5%，3組大專及以上58人占29.0%;按經(jīng)濟(jì)狀況（家庭人均年收入）分為3組，1組<5000元/人/年共78人占39.0%，2組5000～14999元/人/年共110人占55.0%，3組≥15000元/人/年12人占6.0%;按醫(yī)療付費(fèi)方式分組：1組農(nóng)村合作醫(yī)療163人占81.5%，2組自費(fèi)0人，3組其他37人占18.5%，反映出醫(yī)保覆蓋率已達(dá)到100.0%。見表1。

2.2 宮頸癌相關(guān)知曉情況

受訪200名女性中184人知道宮頸癌，占92.0%;知道宮頸癌好發(fā)年齡的91人，占45.5%，知道宮頸癌是感染性疾病的45人，占22.5%，知道宮頸癌高危因素的50人，占25.0%?？梢姳M管“宮頸癌”知曉率較高，但相關(guān)其他相關(guān)問題知曉率均較低，且在較低年齡、較高文化程度、工人或干部、收入較高人群知曉率相對(duì)于較高年齡、較低文化程度、農(nóng)民、收入較低人群為高。見表2。

2.3 HPV相關(guān)知曉情況

受訪200名女性中有91人知道HPV，占45.5%;41人知道HPV是宮頸癌的主要致病原因，占20.5%，知道HPV感染主要途徑者9人占4.5%，有20人知道HPV的主要檢測(cè)方法，占10.0%，有132人聽說過HPV疫苗，占66.0%。選擇“一上市就接種HPV疫苗”的52人占26.0%，選擇“周圍人接種了再說”的81人占40.5%，選擇“不知道，暫時(shí)不考慮”的59人占29.5%，選擇“無所謂，何時(shí)都行”的7人占3.5%。接種宮頸癌疫苗時(shí)主要考慮因素，選擇“價(jià)格”的有47人次，選擇“如免費(fèi)就接種”的有45人次，選擇“有效性”的95人次，選擇“安全性”的111人次?；卮稹澳敢庾屪约旱呐畠航臃NHPV疫苗嗎？”時(shí)，選擇“學(xué)校組織就同意”的有46人占23.0%，選擇“自己帶孩子去醫(yī)院接種”的有47人占23.5%，選擇“孩子18歲以后自己決定”的有89人占44.5%，選擇“不同意”的有2人占1.0%，選擇“其他”的16人占8.0%。

2.4 婦科檢查情況

做過婦科檢查的有194人占97.0%;定期做婦科檢查的有109人占54.5%。接受過宮頸癌篩查的有46人占23.0%。認(rèn)為婦科檢查“特別重要”的有33人占16.5%，認(rèn)為“重要”的有141人占70.5%，認(rèn)為“一般”的有21人占10.5%，認(rèn)為“不重要”的有4人占2.0%，認(rèn)為“沒必要”的有1人占0.5%。進(jìn)行婦科檢查是因?yàn)椤搬t(yī)生建議”的有28人占14.0%，選擇“自己要求”的有100人占50.0%，因?yàn)椤坝邪Y狀”的有69人占34.5%，選擇“其他原因”的有3人占1.5%。見表3。

3 討論

有多個(gè)研究認(rèn)為，年齡、職業(yè)、文化水平、家庭收入狀況等是影響宮頸癌知曉情況的主要因素[5]，本研究也得出了類似的結(jié)論。大于61歲高年齡組及小學(xué)及以下文化程度組選擇知道“宮頸癌”的構(gòu)成比明顯低于≤60歲的其他年齡組、中學(xué)及以上文化程度組，P=0.005，農(nóng)民選擇知道“宮頸癌”的構(gòu)成比較工人及干部明顯低，P=0.001。小學(xué)及以下組選擇知道“宮頸癌是感染性疾病”的人數(shù)構(gòu)成比明顯低于中學(xué)、大專及以上文化程度組，P=0.000，農(nóng)民較工人選擇“知道”的人數(shù)構(gòu)成比明顯為低，P=0.000，工人和干部之間無明顯差異;農(nóng)村合作醫(yī)療組選擇“知道”的人數(shù)構(gòu)成比較其他組明顯為低，P=0.000?！皩m頸癌的高危因素”選擇知道的人數(shù)構(gòu)成比40歲以上各組較≤40歲各組明顯為低，P=0.002;中學(xué)及以下文化程度組選擇“知道”的構(gòu)成比明顯低于大專及以上文化程度組，P=0.000;農(nóng)民較工人選擇“知道”的人數(shù)構(gòu)成比明顯為低，P=0.000，工人和干部之間無明顯差異;農(nóng)村合作醫(yī)療組選擇“知道”的人數(shù)構(gòu)成比較其他組明顯為低，P=0.000;家庭收入<5000元/人/年組選擇“知道”的人數(shù)構(gòu)成比較≥5000元/人/年各組明顯為低，P=0.000。選擇知道“宮頸癌的好發(fā)年齡”的人數(shù)構(gòu)成比40歲以上各組較≤40歲各組明顯為低，P=0.003;而中學(xué)及以下文化程度組選擇“知道”的構(gòu)成比明顯低于大專及以上文化程度組，P=0.000，中學(xué)、小學(xué)及以下兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而農(nóng)民較工人選擇“知道”的人數(shù)構(gòu)成比明顯為低，P=0.000，工人較干部選擇“知道”的人數(shù)構(gòu)成比為低，P=0.02;農(nóng)村合作醫(yī)療組選擇“知道”的人數(shù)構(gòu)成比較其他組明顯為低，P=0.000。選擇知道“HPV病毒”的人數(shù)構(gòu)成比小學(xué)及以下組與中學(xué)組差異有顯著性，P=0.046，中學(xué)與大專及以上文化程度組之間差異有顯著性，P=0.02;農(nóng)民與工人之間差異顯著，P=0.001，工人與干部之間差異無顯著性;家庭收入小于15000元/人/年各組選擇“知道”的人數(shù)構(gòu)成比較≥15000元/人/年組明顯為低，P=0.014;農(nóng)村合作醫(yī)療組和其他付費(fèi)方式組相比，選擇知道的人數(shù)構(gòu)成比明顯為低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.000。選擇知道“HPV病毒是宮頸癌的主要原因”人數(shù)構(gòu)成比40歲以上各組較≤40歲各組明顯為低，P=0.004;家庭收入小于15000元/人/年各組選擇“知道”的人數(shù)構(gòu)成比較≥15000元/人/年組明顯為低，P=0.003;農(nóng)村合作醫(yī)療組和其他付費(fèi)方式組相比，選擇知道的人數(shù)構(gòu)成比明顯為低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.000。選擇知道“HPV感染的主要檢測(cè)方法”的人數(shù)構(gòu)成比小學(xué)及以下文化程度組明顯低于大專及以上文化程度組，P=0.000，中學(xué)、小學(xué)及以下兩組之間，中學(xué)、大專及以上組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而農(nóng)民較干部選擇“知道”的人數(shù)構(gòu)成比明顯為低，P=0.000，工人和干部之間差異無顯著性。選擇知道“HPV疫苗”人數(shù)構(gòu)成比農(nóng)民較工人明顯為低，P=0.000，工人和干部之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;農(nóng)村合作醫(yī)療組和其他付費(fèi)方式組相比，選擇知道的人數(shù)構(gòu)成比明顯為低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.000。而各組人群選擇知道“HPV感染的主要途徑”的人數(shù)構(gòu)成比均較低，差異無顯著性。綜合分析較低年齡、較高文化程度、工人和干部、高收入家庭、其他醫(yī)療保險(xiǎn)人群對(duì)宮頸癌及HPV相關(guān)知識(shí)知曉率相對(duì)較高年齡、較低文化程度、農(nóng)民、低收入家庭、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)人群為高，但由于延安地區(qū)文化、經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，人群健康意識(shí)普遍薄弱，除了“宮頸癌”總體知曉率達(dá)到92.0%，“HPV疫苗”總體知曉率為66.0%，其余均較低。做過婦科檢查調(diào)查的應(yīng)答者占到97.0%，定期做婦科檢查的應(yīng)答者只占到54.5%。接受過宮頸癌篩查的只占23.0%。認(rèn)為婦科檢查“特別重要”的占16.5%，“自己要求”行婦科檢查的占50.0%。此外選擇“一上市就接種HPV疫苗”的只有52人，占26.0%，影響因素主要是“有效性”，95人次選擇，“安全性”111人次選擇。調(diào)查還顯示獲取宮頸癌相關(guān)信息的主要來源為電視和醫(yī)護(hù)人員。

宮頸癌由于發(fā)病率較高，且通過篩查 可早發(fā)現(xiàn)，早治療，從而明顯降低死亡率，所以我國對(duì)宮頸癌健康教育及普查普治越來越重視，早期宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)使宮頸癌發(fā)病率及死亡率直線下降。但通過此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)延安市吳起縣廣大婦女對(duì)宮頸癌及HPV相關(guān)知識(shí)了解還不夠，定期接受宮頸癌篩查的人數(shù)構(gòu)成比較低，對(duì)HPV疫苗的接受程度也較低。進(jìn)一步加強(qiáng)延安市尤其是農(nóng)村地區(qū)，較低文化程度、較高年齡、低收入家庭婦女的宮頸癌相關(guān)知識(shí)宣教，豐富宣傳手段，增加獲取渠道，提高知曉率，同時(shí)加大宮頸癌定期普查力度，提高健康意識(shí)，主動(dòng)參與意識(shí)，將有助于提高延安市宮頸癌早診早治覆蓋率，降低宮頸癌發(fā)病率及死亡率。

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