呂佳檬

[摘要] 目的 研究評價臨床路徑在糖尿病腎病透析患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 選取該院2017年1月—2018年5月接收的糖尿病腎病透析患者100例作為該次的研究對象，聯(lián)合臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析，對照組患者實施常規(guī)的血液透析護(hù)理措施，實驗組患者采用臨床路徑實施護(hù)理措施，對比兩組糖尿病腎病透析患者的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評分以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實驗組患者的護(hù)理滿意度是96.00%，比對照組患者的護(hù)理滿意度高76.00%，生活質(zhì)量評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率30.00%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病腎病透析患者采用臨床路徑實施護(hù)理措施，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑;糖尿病腎病透析患者;護(hù)理管理;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（b）-0028-02

糖尿病患者的臨床治愈能力很低，容易引起較多的并發(fā)癥，其中，糖尿病腎病是常見的并發(fā)癥，對糖尿病腎病透析患者實施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施尤為重要。臨床路徑是醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情、身體狀況、護(hù)理和康復(fù)措施等基本臨床基本情況，制定的具有規(guī)范操作、嚴(yán)格時間要求等特點的護(hù)理計劃，避免醫(yī)療資源不必要的浪費，從而達(dá)到最好的臨床護(hù)理效果[1]。在該次研究中，選取自2017年1月—2018年5月在該院內(nèi)分泌科接受治療的糖尿病腎病透析患者100例作為該次的研究對象，對照組患者實施常規(guī)的護(hù)理措施，實驗組患者采用臨床路徑實施臨床護(hù)理措施，對比分析臨床護(hù)理路徑在臨床應(yīng)用的護(hù)理效果，現(xiàn)具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 糖尿病腎病透析患者的臨床基本資料

選取該院接治的100例糖尿病腎病透析患者作為該次的研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其隨機分為兩組。其中，對照組的透析患者有50例，男性患者有29例，女性患者有21例，年齡在38～64歲，平均年齡是（52.3±1.7）歲，Ⅰ型糖尿病患者有6例，2型糖尿病患者有44例;實驗組透析患者有50例，其中男性患者有26例，女性患者有24例，年齡在37～66歲，平均年齡是（53.4±2.1）歲，Ⅰ型糖尿病患者有4例，2型糖尿病患者有46例。對比兩組糖尿病腎病透析患者的性別、年齡、糖尿病分型等臨床基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 護(hù)理方法

（1）對照組糖尿病腎病透析患者實施常規(guī)的護(hù)理措施，包括飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)護(hù)理、心理護(hù)理以及健康教育等基本護(hù)理措施。

（2）實驗組糖尿病腎病透析患者采用臨床路徑實施護(hù)理措施，臨床路徑的護(hù)理管理方法包括以下幾點。①認(rèn)真落實衛(wèi)生的宣傳教育工作，糖尿病腎病透析患者的治療時間長，患者承受的痛苦大，要做好患者的心理疏導(dǎo)工作，加強衛(wèi)生宣傳教育;②由主要負(fù)責(zé)的護(hù)士和主治醫(yī)生共同制定臨床路徑表，記錄患者透析情況、血壓、脈搏和血糖等基本臨床資料;③指導(dǎo)患者食用健康的飲食，同時配合服用心血管藥物，減少心血管疾病的發(fā)生;④在患者的床頭貼醒目的圓形標(biāo)志，由技術(shù)人員和主要護(hù)士負(fù)責(zé)人員評估患者血管瘺的情況，因糖尿病腎病患者常伴有代謝紊亂、周圍血管病變等癥狀，因此，醫(yī)護(hù)人員要做到一次性穿刺成功，降低患者血管損傷和感染的發(fā)生率;⑤定期對醫(yī)護(hù)人員的理論知識進(jìn)行考核，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對每位護(hù)士提出針對性的改進(jìn)和建議，以便提高護(hù)士的臨床護(hù)理能力，從而提高患者的臨床護(hù)理效果[2]。

1.3? 臨床觀察數(shù)據(jù)

比較兩組糖尿病腎病透析患者的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量的評分以及并發(fā)癥發(fā)生率。其中，采用調(diào)查問卷發(fā)生比較兩組患者的護(hù)理滿意度，問卷分為非常滿意、滿意和不滿意;采用生存質(zhì)量量表對糖尿病腎病患者進(jìn)行問卷調(diào)查比較兩組患者的生活質(zhì)量評分;并發(fā)癥包括高血壓、低血糖、出血和感染等。

1.4? 統(tǒng)計方法

對對照組和實驗組糖尿病腎病透析患者的兩組臨床觀察數(shù)據(jù)采用Excel錄入，使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)結(jié)果的分析。生活質(zhì)量的評分采用t檢驗，屬于計量資料;用（x±s）表示，透析患者的護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率屬于計數(shù)資料，[n（%）]來表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理滿意度的比較

2.2? 生活質(zhì)量評分的比較

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實驗組透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（5/50），其中，高血壓患者有2例，低血糖、出血和感染的患者各有1例，低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率30.00%（15/50），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

由糖尿病微血管病變引起的腎小球硬化在臨床上稱為糖尿病腎病，根據(jù)患者患病的嚴(yán)重程度，可以分為五期，其發(fā)病原因多與血流動力學(xué)的改變、細(xì)胞因子的釋放等相關(guān)[3]。臨床上治療糖尿病腎病的方法是血液透析，但是長期的透析治療容易引起患者的低血糖、感染和低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生，因此，在糖尿病腎病的治療過程中，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施也尤為重要，有利于延緩糖尿病腎病的發(fā)展[4]。在該次研究中，選取該院近一年的糖尿病腎病透析患者隨機分為兩組，實施不同的護(hù)理措施，其中，50例實驗組患者采用臨床路徑實施護(hù)理措施，指導(dǎo)護(hù)理人員高效率地完成自己的工作，增強護(hù)士的責(zé)任心和工作的主動性，讓患者有更好的心理狀況和身體質(zhì)量，有利于透析患者病情的控制，加快患者的康復(fù)[5-6]。

該次實驗中，結(jié)果表明實驗組透析患者的護(hù)理滿意度比對照組高20.00%，并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低20.00%，而且實驗組透析患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組，兩組患者的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對糖尿病腎病透析患者在臨床治療過程中，采用臨床路徑實施護(hù)理措施，不僅可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，也可以提高患者的護(hù)理滿意度，改善患者的生活質(zhì)量，臨床價值大，因此臨床護(hù)理路徑值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 朱瑞蓉，王洋，李迎春，等.糖尿病腎病透析患者低血糖發(fā)生及護(hù)理干預(yù)的探討[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：271-273.

[2]? 王蓓蓓.臨床路徑在糖尿病腎病透析患者護(hù)理管理中的作用分析[J].糖尿病新世界，2015，9（2）：4-6.

[3]? 周彬，楊雅穎，申小紅，等.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在糖尿病腎病患者血液透析中的應(yīng)用價值[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，23（13）：124-126.

[4]? 丁諾，魏紅燕.臨床路徑在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（27）：285.

[5]? 朱曉影，陳愛娥，劉愛霞.臨床路徑健康教育在血液透析患者中的實施效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017（2）：159-161.

[6]? 李貞.臨床路徑在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用臨床價值探究[J].糖尿病新世界，2014（16）：34.

（收稿日期：2018-10-17）