劉玉美 劉暢

[摘要] 目的 探討PDCA模式在結(jié)腸癌并腸梗阻患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 擇取2016年4月—2018年6月該院診治的結(jié)腸癌并腸梗阻患者50例，以隨機(jī)數(shù)的方式分為傳統(tǒng)組（n=25），干預(yù)組（n=25）。即傳統(tǒng)組為常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者為PDCA模式護(hù)理，對(duì)比各組護(hù)理效果、護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)組護(hù)理效果均優(yōu)于傳統(tǒng)組，各數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組住院時(shí)間為（5.87±2.59）d、術(shù)后出血量為（16.52±9.87）mL;傳統(tǒng)組則為（8.37±3.58）d、（23.83±9.66）mL。傳統(tǒng)組護(hù)理總滿意度為84.00%，干預(yù)組則為100.00%，各數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在結(jié)腸癌并腸梗阻患者中，術(shù)后PDCA模式護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度，存在推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] PDCA模式;結(jié)腸癌;腸梗阻;術(shù)后護(hù)理;效果

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（b）-0051-02

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，發(fā)病部位集中在直腸、乙狀結(jié)腸交界處，且患者多為40～50歲群體，男女比為2：1～3：1，位居胃腸道腫瘤前3位。同時(shí)，結(jié)腸癌可分為腺癌、未分化癌和黏液腺癌等，而其形態(tài)更是呈現(xiàn)潰瘍型和息肉狀。腸梗阻作為結(jié)腸癌患者高發(fā)性并發(fā)癥，若未對(duì)其予以有效救治，則必將會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅。而在此過程中，有效且針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，能夠在保證患者術(shù)后恢復(fù)效果的同時(shí)，增強(qiáng)其護(hù)理滿意度[1]。對(duì)此，擇取2016年4月—2018年6月該院診治的結(jié)腸癌并腸梗阻患者50例，對(duì)比術(shù)后護(hù)理模式的效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院診治的結(jié)腸癌并腸梗阻患者50例，以隨機(jī)數(shù)的方式分為傳統(tǒng)組（n=25），干預(yù)組（n=25）。即傳統(tǒng)組：男性15例、女性10例;年齡上限為65歲，下限為35歲，中位數(shù)為（42.5±3.13）歲。干預(yù)組：男性14例、女性11例;年齡上限為63歲，下限為37歲，中位數(shù)為（43.9±2.88）歲。各數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

患者均在外科手術(shù)治療的前提下，施以護(hù)理干預(yù)措施。

傳統(tǒng)組：傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，即做好患者生命體征、癥狀表現(xiàn)的檢查;必要情況下可指導(dǎo)患者正確康復(fù)訓(xùn)練。

干預(yù)組：①計(jì)劃（P）。通過對(duì)患者基本資料的評(píng)估，以其病情進(jìn)展為前提，擬定護(hù)理診療計(jì)劃，借助對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理流程缺陷的總結(jié)與補(bǔ)充，制定分層護(hù)理管理模式，即護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士。②執(zhí)行（D）。切實(shí)各崗位職責(zé)，輔之工作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理常規(guī)的科學(xué)擬定，落實(shí)各工作目標(biāo)，且借助各崗位、班次和流程事項(xiàng)、責(zé)任的明確，制定應(yīng)急預(yù)案和風(fēng)險(xiǎn)防控預(yù)案，保證患者生命安全。③檢查（C）。由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)做好護(hù)士護(hù)理工作的檢查，且通過對(duì)患者病情的實(shí)時(shí)把控，做好護(hù)理工作、流程的整改。④處理（A）。針對(duì)護(hù)理工作中存在的問題，需借助會(huì)議討論的方式對(duì)其予以綜合和改進(jìn)，將護(hù)理工作的意義落實(shí)到位[2]。

即在患者護(hù)理干預(yù)中，做到以下幾點(diǎn)：術(shù)前做好患者心、肝、腎等功能評(píng)估，糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂等問題;若患者存在感染現(xiàn)象，可施以抗生素抗感染治療;協(xié)助患者保持舒適體位，以便可起到胃腸減壓效果，若為擇期手術(shù)者可在術(shù)前72 h施以灌腸處理，且密切檢查其生命體征變化，若為老年患者因肛門括約肌處于松弛狀態(tài)，可施以低壓漫流效果，勿使用硫酸鎂或甘露醇等強(qiáng)效瀉劑，以免加重腸梗阻;術(shù)后使用無(wú)創(chuàng)生命體征儀，對(duì)患者生命體征加以測(cè)定，待體征處于平穩(wěn)時(shí)可撤除;因麻醉藥物的使用，使患者多面臨體溫偏低的現(xiàn)象，需做好保暖工作，每日檢查體溫4～6次，直至體溫正常后3 d可停止體溫檢查;多患者表現(xiàn)為高血壓，則可在術(shù)后借助硝普鈉、硝酸甘油泵入的方式，使其血壓處于平穩(wěn)狀態(tài);因患者術(shù)后多面臨排痰補(bǔ)償?shù)默F(xiàn)象，為預(yù)防肺不張、肺部感染，可施以定時(shí)拍背處理，必要情況下需施以霧化吸入操作，加快患者痰液排出;由于患者長(zhǎng)期處于疾病消耗狀態(tài)，多表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良、酸堿失衡等問題，可在術(shù)后增加高蛋白、高熱量食物的攝取，必要情況下可借助靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的方式，強(qiáng)化機(jī)體抵抗力，加快患者預(yù)后恢復(fù)[3]。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比各組護(hù)理效果、護(hù)理滿意度。即前者包含住院時(shí)間、術(shù)后出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和引流時(shí)間;后者是以工作態(tài)度、病房環(huán)境、專業(yè)水平和健康宣教等內(nèi)容調(diào)查為前提，將患者滿意度分為3個(gè)等級(jí)，即非常滿意、滿意、不滿意，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高證明患者滿意度越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該文數(shù)據(jù)加以處理，即計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料使用（x±s）和[n（%）]表示，組間數(shù)據(jù)比較使用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理效果

2.2? 護(hù)理滿意度

3? 討論

結(jié)腸癌（cancer of colon）不僅是北美、西歐等國(guó)家常見惡性腫瘤，更是國(guó)內(nèi)“九大惡性腫瘤”之一，且因諸多生活方式、社會(huì)環(huán)境、遺傳因素等條件的限制，導(dǎo)致結(jié)腸癌患病率相對(duì)較高，而患者年齡、結(jié)直腸息肉史和潰瘍性結(jié)腸炎、膽囊切除史等問題也是導(dǎo)致結(jié)腸癌的關(guān)鍵。同時(shí)，結(jié)腸癌一經(jīng)確診均已進(jìn)入中晚期，而其癥狀表現(xiàn)如下：腹痛、消化道激惹癥狀;腹部腫塊;排便習(xí)慣、糞便性狀出現(xiàn)改變;貧血、慢性毒素吸收狀況;腸穿孔、腸梗阻等。特別為腸梗阻，因腫瘤侵犯至腸管，導(dǎo)致腸腔因狹窄誘發(fā)梗阻，多表現(xiàn)為腸鳴音亢進(jìn)、腹痛和腹脹、氣過水聲等，但因梗阻位置相對(duì)較低，導(dǎo)致患者嘔吐癥狀尚未顯著，而一旦患者存在結(jié)腸癌合并腸梗阻的現(xiàn)象，則證明患者處于結(jié)腸癌晚期[4]。

PDCA循環(huán)模式是由美國(guó)質(zhì)量專家提出，稱為戴明環(huán)。是通過將質(zhì)量管理劃為四階段的方式，對(duì)其予以有效管理和控制，即計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）。而在現(xiàn)代理念中，更是將各階段劃為以下幾個(gè)目標(biāo)，即計(jì)劃，包含目標(biāo)、實(shí)施計(jì)劃、收支預(yù)算;執(zhí)行：方案設(shè)計(jì)、布局;檢查，稱為4C管理，包括檢查、溝通和清理、控制;處理，則為結(jié)果處理、目標(biāo)改善/提高。隨著醫(yī)療服務(wù)理念的逐步深化，使PDCA循環(huán)模式在醫(yī)療護(hù)理中取得良好前景，特別是在結(jié)腸癌并腸梗阻患者中，以強(qiáng)調(diào)患者個(gè)體化、針對(duì)性護(hù)理為導(dǎo)向，使之能夠在改善其護(hù)理效果的同時(shí)，提高其護(hù)理滿意度[5]。

該研究中，干預(yù)組護(hù)理效果均優(yōu)于傳統(tǒng)組，各數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。例如干預(yù)組住院時(shí)間為（5.87±2.59）d、術(shù)后出血量為（16.52±9.87）mL;傳統(tǒng)組則為（8.37±3.58）d、（23.83±9.66）mL。傳統(tǒng)組護(hù)理總滿意度為84.00%，干預(yù)組則為100.00%，各數(shù)據(jù)對(duì)比有意義（P<0.05）。同時(shí)，該數(shù)據(jù)結(jié)果還和程玲等[1]學(xué)者研究結(jié)果相似，即觀察組滿意率為87.0%，住院天數(shù)為（5.89±2.61）d、出血量為（16.53±19.89）mL;對(duì)照組為65.2%，住院天數(shù)為（8.35±3.56）d、出血量為（23.81±21.64）mL。

綜上所述，在結(jié)腸癌并腸梗阻患者中，術(shù)后PDCA模式護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度，存在推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 程玲，程雙.PDCA模式在結(jié)腸癌并腸梗阻患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（30）：188-189.

[2]? 鄔曉慧，康士萍.PDCA模式在回腸新膀胱術(shù)后腸梗阻患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（17）：3285-3286.

[3]? 劉曉梅.研究PDcA模式在回腸新膀胱術(shù)后腸梗阻患者護(hù)理中的價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（4）：209-210.

[4]? Purcell EB， Mckee RW， Courson DS， et al.A nutrient-regulated cyclic diguanylate phosphodiesterase controls Clostridium difficile biofilm and toxin production during stationary phase[J].Infection & Immunity，2017，85（9）：IAI.347-17.

[5]? 裴小芹.淺析PDCA模式在腸梗阻患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，15（6）：81-82.

（收稿日期：2018-10-17）