集束化護理管理對PICC置管患者靜脈血栓發(fā)生的干預效果

張美玲 丁紅文 丁文潔

[摘要] 目的 對經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管患者實施集束化護理預防靜脈血栓發(fā)生的效果進行探討。方法 將2017年2月—2018年2月在該院接受PICC置管治療的110例患者納入觀察中，通過數(shù)字表法隨機分成研究組和對照組，各55例;對照組實施常規(guī)護理，研究組實施集束化護理，對比兩組靜脈血栓發(fā)生情況，并通過問卷調(diào)查掌握患者護理滿意度。結果 研究組靜脈血栓發(fā)生率為1.82%，對照組為12.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;通過調(diào)查，研究組護理滿意度為98.18%，高于對照組的83.63%（P<0.05）。結論 在PICC置管治療中實施集束化護理，可有效預防和減少靜脈血栓發(fā)生，提高患者護理滿意度。

[關鍵詞] 集束化護理;PICC置管;靜脈血栓

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（a）-0013-03

PICC是一種相對成熟的靜脈輸液技術，就是自外周靜脈穿刺導入中心靜脈的置管術，有著操作簡單、微創(chuàng)傷、留管時間長等特點，在腸胃營養(yǎng)、化療、特殊輸液等治療方面有著廣泛應用[1]。雖然其有著諸多優(yōu)勢，但仍存在并發(fā)癥的風險，其中靜脈血栓是常見的一種并發(fā)癥，嚴重的引發(fā)肺栓塞，對患者生命安全造成極大威脅[2]。為確保PICC置管治療安全性，必須做好相應護理干預。該文主要對該院于2017年2月—2018年2月收治的110例PICC置管患者臨床護理進行研究，探討集束化護理在預防靜脈血栓發(fā)生的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院收治的110例PICC置管患者納入研究中。采用數(shù)字表法隨機分成兩組，每組55例。其中，研究組：男患者29例，女患者26例;年齡在38～70歲之間，平均年齡（54.5±3.4）歲;對照組：男患者30例，女患者25例;年齡在35～71歲之間，平均年齡（53.7±3.7）歲。兩組患者基本信息等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

對照組患者行常規(guī)護理干預，嚴格依照PICC置管常規(guī)護理規(guī)范進行操作，主要在置管前對患者進行基礎查體，并評估健康狀況，制定相應護理措施;同時，向患者系統(tǒng)講解PICC相關知識，包括置管方式、流程、安全性及注意事項，并要指導患者掌握導管自我護理方法;在置管后，嚴格體征檢測、體位指導等護理;嚴格無菌管理，在穿刺24 h更換敷料，并要定期檢查穿刺位，確保導管妥善固定，確保貼膜密閉性，避免松脫，并囑患者保護好穿刺位，避免污染，確保干燥;仔細觀察有無紅腫、滲液等情況，并詢問患者的感受，做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)感染等并發(fā)癥，及時進行處理。

研究組患者實施集束化護理，基于循證醫(yī)學理論，組建由科室護士長、護師、護士組成集束護理小組，護士長擔任組長，組織成員查閱PICC置管后靜脈血栓預防護理研究和臨床經(jīng)驗等資料，結合患者臨床化療需求，制定具體的集束護理措施，再上報醫(yī)院護理委員會審核，在通過之后嚴格實施;小組護士均接受PICC相關知識培訓，在考核合格后才可上崗，具體包括以下幾點。

（1）置管前：①風險評估，對患者并發(fā)癥發(fā)生風險進行全面評估，重點評估靜脈血栓發(fā)生，對存在血栓形成高風險患者，嚴遵醫(yī)囑給予華法林治療，對其他部位感染或白細胞計數(shù)偏低患者，進行積極抗感染治療，并服用增白細胞藥物;②準備工作，在置管前1 h需應用紫外線對穿刺室內(nèi)的空氣有效消毒;應用專業(yè)肥皂水對患者穿刺部位的皮膚進行兩次清潔;改進常規(guī)六步洗手法，嚴格執(zhí)行洗手制度;③物品供應，選用合適材料與設計合理PICC，置于專用車內(nèi)，并備好置管所需物在車內(nèi)，并要求專人管理;對于導管消毒棉簽、碘伏等備好，做到現(xiàn)開現(xiàn)用[3];④心理干預，向患者講解PICC相關知識，并掌握其心理動態(tài)，給予針對性疏導，給予患者鼓勵、支持，可介紹成功病例，最大限度消除患者緊張、不安等心理，穩(wěn)定患者心態(tài)。

（2）置管中：依照患者實際情況選擇合適靜脈進行穿刺，優(yōu)先考慮貴要靜脈，其次是肘靜脈，如患者無法配合或上述血管條件不理想者可選取頸外靜脈。穿刺長度一般是穿刺點到右胸鎖關節(jié)再往下反折到第二肋間隙。穿刺操作時嚴格執(zhí)行無菌原則，醫(yī)護人員均要穿無菌服。

（3）置管后：在置管后嚴密監(jiān)測患者體征，并囑其適當抬高穿刺側肢體，以促進血液回流，加強患肢保暖;囑患者輸液、休息時，不得長時間壓迫肢體，以免影響血液回流。告知患者如置管側肢體有酸脹、疼痛等情況時，必須及時報告，責任護士須仔細檢查置管側肢體是否腫脹、皮溫增高、膚色變化等，以便及時發(fā)現(xiàn)靜脈血栓[4]。特別要注意靜脈血栓發(fā)生的隱匿癥狀，如主觀感覺置管側肢體酸脹疼痛時，必須高度重視。同時，強化醫(yī)護人員的靜脈血栓預防宣教，提高防治意識。應正確封管，輸液完成后需用生理鹽水對管腔內(nèi)殘留液體沖洗，并用碘伏消毒，再注入肝素鹽水，蓋上肝素帽，用無菌紗布包裹、固定[5]。此外，要告知患者日常活動時的有關注意事項。

1.3? 觀察指標

觀察并記錄兩組患者PICC置管期間靜脈血栓發(fā)生情況。同時，出院時通過問卷調(diào)查掌握患者護理滿意度，針對護理操作、護理安全、健康宣教、護理質(zhì)量、并發(fā)癥預防等方面，分為很滿意、滿意、一般及不滿意，總滿意為很滿意、滿意之和。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

在PICC置管治療期間，研究組出現(xiàn)1例靜脈血栓（1.82%）;對照組出現(xiàn)7例靜脈血栓（12.73%），均及時發(fā)現(xiàn)并在治療后改善或消失，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.238，P<0.05），見表1所示。

通過調(diào)查，研究組患者護理滿意度為98.18%，高于對照組的83.63%（P<0.05），見表2所示。

3? 討論

PICC置管是當前臨床廣泛應用的可靠、安全的靜脈給藥方式，可避免反復穿刺靜脈，減輕患者疼苦。但仍會對血管內(nèi)皮細胞造成一定損傷，使黏附分子增加，進而使血細胞黏附并產(chǎn)生大量促凝物質(zhì)，增加了靜脈血栓發(fā)生的風險[6]。所以，在PICC置管期間必須重視靜脈血栓預防護理。

集束化護理是一種以循證醫(yī)學為指導，以臨床護理理論為依據(jù)，結合患者病情與治療實際，將各種元素考慮進來，進而制定針對性、全面護理措施[7]。在PICC置管護理中，需考慮到無菌技術、導管材料、穿刺部位、護理操作、心理狀態(tài)等方面的因素，開展針對性護理[8]。該研究中，研究組患者PICC置管期間開展集束化護理，基于置管操作全過程，分階段對相關護理進行集中操作。從結果看，研究組血栓發(fā)生率為1.82%，護理滿意度達到98.18%，與常規(guī)護理干預對照組的12.73%、83.63%均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在PICC置管期間對患者進行集束化護理，可有效預防靜脈血栓發(fā)生，確?；颊咧霉馨踩?，且可提高護理滿意度，值得臨床實踐。

[參考文獻]

[1]? 陳偉萍，施瑛，王丹紅.集束化護理管理對PICC置管患者靜脈血栓發(fā)生的干預效果[J].護士進修雜志，2015（20）：1905-1907.

[2]? 練慧萍，刁淑華，謝乙明.集束化護理干預在PICC置管病人中的應用[J].全科護理，2016，14（29）：3057-3059.

[3]? 李學勤，陳虹，王緣.集束化干預預防PICC置管患者靜脈血栓形成的研究進展[J].護理學雜志，2014，29（5）：94-96.

[4]? 楊貴麗，鄭海燕.集束化護理對腫瘤患者PICC置管發(fā)生深靜脈血栓的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2016，41（4）：539-542.

[5]? 趙益，卞伶玲，楊金娜.耐高壓注射型雙腔PICC置管患者皮膚的集束化管理[J].護理學雜志，2017，32（6）：49-51.

[6]? 柯麗莉.集束化護理干預ICU患者PICC導管相關性血流感染效果評價[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30（13）：2002-2004.

[7]? 劉秀麗.集束化護理干預對PICC置管化療患者并發(fā)癥、治療依從性及生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（7）：57-58.

[8]? 鄭莉華.集束化干預策略在降低腫瘤PICC置管患者皮膚損傷中的應用[J].國際護理學雜志，2016，35（13）：1808-1809.

（收稿日期：2018-11-09）