石金嶺 云瑞濤

[摘要] 目的 了解某醫(yī)院社區(qū)感染中多重耐藥菌分布狀況。方法 收集該院2015—2017年社區(qū)感染的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 2015—2017年三次現(xiàn)狀調(diào)查共檢出病原體59株，其中多重耐藥菌共23株，占38.98%，但3次研究中耐藥菌的構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.711，P=0.701）。該次研究只在兒科和外科檢出多重耐藥菌，產(chǎn)生藥敏的耐藥菌主要是金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌。結(jié)論? 需要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)感染多重耐藥菌的管理，防止引起院內(nèi)感染。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)感染;多重耐藥菌;回顧性研究;統(tǒng)計(jì)分析

[中圖分類號(hào)] R378 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（a）-0177-03

由于抗菌藥物的不合理使用，導(dǎo)致臨床耐藥問題日益嚴(yán)重，而有些患者在入院時(shí)就感染或攜帶了多重耐藥菌，成為醫(yī)院感染控制的重難點(diǎn)，因此，了解社區(qū)感染的分布狀況，對(duì)制定醫(yī)院多重耐藥菌感染的防控措施具有重要的意義[1]。為此，該文對(duì)某醫(yī)院2015—2017年社區(qū)感染的多重耐藥菌情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 資料來源

該院每年進(jìn)行一次醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)狀的橫斷面調(diào)查，現(xiàn)收集該院2015—2017年感染現(xiàn)狀調(diào)查中社區(qū)感染病原菌及耐藥的相關(guān)資料信息進(jìn)行總結(jié)分析。

1.2? 統(tǒng)計(jì)方法

采用Office Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述，構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 社區(qū)感染病原體構(gòu)成情況

該院2015—2017年3次現(xiàn)狀調(diào)查共檢出病原體59株，其中多重耐藥菌共23株，占病原體的38.98%。但3次研究中耐藥菌的構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.711，P=0.701），見表1。

2.2? 社區(qū)感染耐藥菌構(gòu)成情況

如表2所示，2015—2017年的3次調(diào)查中，社區(qū)感染多重耐藥菌均以金黃色葡萄球菌為主，占47.82%。

2.3? 主要病原菌藥敏情況

革蘭陽性菌中，主要對(duì)金黃色葡萄球菌進(jìn)行了藥敏試驗(yàn)，其對(duì)苯唑西林及頭孢西丁多敏感，產(chǎn)生耐藥的各為1例;革蘭陰性菌中，對(duì)大腸埃希菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示，大腸埃希菌對(duì)頭孢他啶、亞胺培南及左氧氟沙星敏感，未產(chǎn)生耐藥，見表3。

2.4? 多重耐藥菌感染科室分布情況

表4所示，該次研究中，該院社區(qū)感染耐藥菌只在兒科和外科檢出，兒科共檢出14株，占60.87%，外科共檢出9株，占39.13%。

3? 討論

多重耐藥菌的產(chǎn)生與抗菌藥物的使用有關(guān)，長(zhǎng)期使用抗菌藥物會(huì)使本來敏感的病原菌產(chǎn)生耐藥，增加治療難度，而社區(qū)多重耐藥菌的感染對(duì)控制醫(yī)院感染具有重要的意義[2]，因此，該院社區(qū)感染多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)分析結(jié)果，對(duì)臨床醫(yī)生針對(duì)性地使用抗菌藥物有一定的指導(dǎo)意義。

該次研究中，社區(qū)病原體及多重耐藥菌檢出較少，提示該院在診治感染性疾病使用抗菌藥物前的病原學(xué)監(jiān)測(cè)需要強(qiáng)化，以促進(jìn)臨床醫(yī)師根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果結(jié)合臨床癥狀體征合理選擇和使用抗菌藥物。對(duì)于重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌實(shí)行危急值報(bào)告制度，便于臨床盡早落實(shí)預(yù)防和控制多重耐藥菌感染的防控措施。

根據(jù)表2、表3可知，該院金黃色葡萄球菌占社區(qū)感染病原菌的首位，但其對(duì)苯唑西林及頭孢西丁多數(shù)敏感，產(chǎn)生耐藥的各為1例;革蘭陰性菌中，多重耐藥菌主要是大腸埃希菌，這與近年國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]，該次研究中，大腸埃希菌對(duì)頭孢他啶、亞胺培南及左氧氟沙星敏感，未發(fā)生耐藥。國(guó)內(nèi)多數(shù)研究報(bào)道顯示[4-5]，金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌是醫(yī)院和社區(qū)感染的主要多重耐藥菌，而且耐藥率較高，因此，根據(jù)藥敏情況，選擇最佳藥物進(jìn)行有效治療具有重要的意義[6]。

研究顯示，該次研究調(diào)查中，只有兒科和外科檢出多重耐藥菌，以兒科為主，這可能與該院兒童患者較多有關(guān)，兒童免疫功能較低，而且有的患兒可能已經(jīng)在院外進(jìn)行了不規(guī)范的抗菌治療，導(dǎo)致多重耐藥菌檢出相對(duì)較高[7-10]，因此，應(yīng)更加重視對(duì)兒科多重耐藥菌的監(jiān)控，做好防控措施。

綜上所述，做好多重耐藥菌的防控工作至關(guān)重要，對(duì)于多重耐藥菌的感染治療，需要先進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥物，有利于控制多重耐藥菌的感染。同時(shí)，需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，根據(jù)指征嚴(yán)格控制抗生素的使用，避免濫用抗生素，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，采取嚴(yán)格手衛(wèi)生、加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒、對(duì)患者進(jìn)行隔離等措施，阻斷傳播途徑，防止其引起院內(nèi)傳播。

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（收稿日期：2018-11-08）