高爽
[摘要] 醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重點內(nèi)容,是決定醫(yī)院信譽與形象的主要因素。基于此,該文簡要分析了醫(yī)院感染的影響因素,強調(diào)了加強醫(yī)院管理對提高醫(yī)療質(zhì)量的重要性。重點從護理人員、管理內(nèi)容、管理模式、管理制度4個方面出發(fā),針對不同的影響因素提出了具體的解決措施,最終證實了加強醫(yī)院感染在降低感染率、提高醫(yī)療質(zhì)量方面的重要價值。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染;醫(yī)療質(zhì)量;管理模式
[中圖分類號] R197.323 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654(2019)02(a)-0077-02
近些年來,隨著醫(yī)院患者數(shù)量的不斷增多以及患者病情復(fù)雜程度的提高,醫(yī)院感染的風(fēng)險顯著提升。如醫(yī)院未加強對醫(yī)院感染的管理及控制,容易增加護理缺陷、護理差錯以及護患糾紛發(fā)生的風(fēng)險,對醫(yī)院的信譽與形象造成影響。臨床研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)院感染的影響因素較多,護理人員的能力、消毒滅菌水平、感染管理模式等均為重要因素,可見,為提高醫(yī)療質(zhì)量,有必要對各項因素進行控制。
1? 醫(yī)院感染的影響因素
1.1? 護理人員能力
護理人員的醫(yī)院感染預(yù)防能力主要體現(xiàn)在預(yù)防意識、預(yù)防技能兩方面[1]。以預(yù)防意識為例:受臨床經(jīng)驗缺乏等因素的影響,部分護理人員極其缺乏感染預(yù)防意識,無菌操作水平低。長此以往,極容易增加醫(yī)院感染的風(fēng)險,且對護理人員自身安全的保證不利。醫(yī)院感染的預(yù)防技能缺乏,同樣容易增加患者的醫(yī)院感染率。以切口護理為例:當(dāng)切口出現(xiàn)紅腫、滲血等癥狀時,表明可能已經(jīng)發(fā)生醫(yī)院感染,導(dǎo)致上述問題出現(xiàn)的原因,便與護理人員未對切口感染進行預(yù)防有關(guān)。
1.2? 消毒滅菌水平
消毒滅菌水平低,是影響醫(yī)院感染管理水平的主要因素。醫(yī)療器械、醫(yī)院環(huán)境以及護理人員的手衛(wèi)生均為消毒滅菌的重點對象[2]。以醫(yī)療器械為例:外科手術(shù)或侵入性檢查前,護理人員均需對醫(yī)療器械進行嚴格的消毒滅菌,反之,患者的感染率將顯著提升。再如:呼吸內(nèi)科患者感染類疾病的發(fā)病率較高,患者的痰液等體液中,均含有大量病菌。如護理人員未對科室環(huán)境進行消毒,很容易導(dǎo)致空氣微生物濃度超過標(biāo)準,增加其他患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險。
1.3? 感染管理模式
近些年來,隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷進展,各醫(yī)院對醫(yī)院感染控制問題的重視程度顯著提升。但因常規(guī)的醫(yī)院感染管理模式缺乏連續(xù)性、科學(xué)性及靈活性,管理質(zhì)量往往較差。當(dāng)醫(yī)院感染發(fā)生后,護理人員雖可第一時間發(fā)現(xiàn),并對其進行控制,但仍會對患者的疾病治療安全性造成影響,導(dǎo)致醫(yī)院的信譽與形象下降??梢?,為降低醫(yī)院感染率、提高醫(yī)療質(zhì)量,將科學(xué)的、靈活的管理模式應(yīng)用到醫(yī)院感染管理過程中較為重要。
1.4? 監(jiān)督制度落后
調(diào)查顯示,目前,多數(shù)醫(yī)院均存在缺乏監(jiān)督制度的問題。醫(yī)院感染管理期間,護理人員需自行按照相關(guān)的標(biāo)準對感染進行控制。但因缺乏監(jiān)督,且缺乏獎懲機制,護理人員很容易產(chǎn)生懈怠心理,對感染的控制效果造成影響。長期如此,容易導(dǎo)致患者的醫(yī)院感染率增加,導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量降低。如能夠在固定階段對醫(yī)院感染管理質(zhì)量進行評價,并根據(jù)評價結(jié)果落實獎懲機制,將可有效解決上述問題,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量得以提升。
2? 加強醫(yī)院感染管理提高醫(yī)療質(zhì)量的有效方法
2.1? 提高護理人員的預(yù)防能力
2.1.1 預(yù)防意識? 為提高醫(yī)院感染管理水平,提高護理人員的預(yù)防意識是關(guān)鍵。為達到上述目的,臨床應(yīng)積極組織護理人員參與培訓(xùn)。培訓(xùn)過程中,可通過為護理人員講述醫(yī)院感染的案例的方式,使其認識到醫(yī)院感染的嚴重性,增強護理人員對醫(yī)院感染控制問題的重視程度。護理過程中,經(jīng)驗豐富、職稱較高的護理人員應(yīng)承擔(dān)起宣傳引導(dǎo)的重任,應(yīng)不厭其煩地強調(diào)“無菌”的重要性,使醫(yī)院感染預(yù)防意識根植在護理人員的心中,提高醫(yī)療質(zhì)量。此外,護理人員同樣需主動學(xué)習(xí)與感染預(yù)防有關(guān)的知識,提高自身對感染預(yù)防問題的重視水平,主動糾正自身的錯誤認識,提高醫(yī)療質(zhì)量。
2.1.2 預(yù)防技能? 醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)院感染預(yù)防技能納入到培訓(xùn)內(nèi)容中,在培養(yǎng)護理人員預(yù)防意識的同時,使其預(yù)防能力得以進一步提升。在此期間,醫(yī)院可根據(jù)護理人員的科室分布情況,分析每個科室患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因。根據(jù)分析結(jié)果,確定不同科室的不同培訓(xùn)內(nèi)容。以婦產(chǎn)科為例:婦產(chǎn)科患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因,以“厭氧菌的大量繁殖”“代謝藥物的使用”“儀器的輻射”等為主。為預(yù)防感染,護理人員需加強對患者的健康教育,囑護理人員于產(chǎn)婦圍產(chǎn)期加強對感染的預(yù)防,嚴格控制患者病房的空氣微生物濃度,加強對醫(yī)療器械的消毒,盡量減少輻射,提高醫(yī)療質(zhì)量。
2.2? 加強醫(yī)院消毒滅菌管理
2.2.1 醫(yī)療器械? 提高醫(yī)療器械的消毒滅菌管理水平,能夠有效降低醫(yī)院感染率,使醫(yī)療質(zhì)量得以提升。例如:當(dāng)醫(yī)療器械使用完成后,護理人員需對其進行集中放置,并將其送至消毒供應(yīng)室消毒。消毒供應(yīng)室則應(yīng)通過清洗、消毒、包裝、滅菌等流程,對醫(yī)療器械進行處理[3]。外科手術(shù)或侵入性操作前,護理人員同樣需對醫(yī)療器械進行消毒滅菌,進一步降低醫(yī)院感染率。需注意的是,如醫(yī)療器械精密度較高且構(gòu)造復(fù)雜,需對器械進行拆分,此后方可予以清洗、消毒及滅菌,以降低醫(yī)院感染率,提高患者疾病治療的安全性,為醫(yī)療質(zhì)量的提升奠定基礎(chǔ)。
2.2.2 醫(yī)院環(huán)境? 醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量低是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的主要原因,是影響醫(yī)療質(zhì)量的主要因素。為預(yù)防感染,護理人員應(yīng)從環(huán)境衛(wèi)生的保持、空氣微生物濃度的控制兩方面出發(fā)進行醫(yī)院感染管理。例如:護理人員應(yīng)每日三次開窗通風(fēng),及時打掃病房?;颊叩奶狄?、尿液、糞便等污染物應(yīng)及時清除,集中處理。另外,護理人員還需每月一次對空氣微生物濃度進行檢查。如發(fā)現(xiàn)微生物濃度超標(biāo),需立即消毒,達到改善醫(yī)院環(huán)境、提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。
2.2.3 手衛(wèi)生管理? 加強對護理人員的手衛(wèi)生管理,同樣能夠達到降低醫(yī)院感染率的目的[4]。例如:醫(yī)院可將“七步洗手法”的操作方法以圖文并茂的形式粘貼在洗手臺前,提醒護理人員嚴格按照“七步洗手法”洗手。臨床研究發(fā)現(xiàn),采用肥皂洗手時,肥皂盒的帶菌率可達到100%。因此,建議采用消毒效果好的洗手液洗手,降低醫(yī)院感染率,提高醫(yī)療質(zhì)量。水龍頭同樣容易滋生細菌,醫(yī)院需引進感應(yīng)式水龍頭,進一步提高護理人員的手衛(wèi)生管理水平。
2.3? 改革醫(yī)院感染管理模式
2.3.1 循證管理模式? 循證管理是一種科學(xué)的管理模式,要求通過查找證據(jù)的方式制定管理方案,提高管理方案的科學(xué)性[5]。醫(yī)院可將該模式應(yīng)用到醫(yī)院感染管理過程中,達到降低感染率、提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。例如:護理人員可首先組成循證護理小組,小組成員應(yīng)共同通過知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫查找醫(yī)院感染的控制證據(jù)。證據(jù)查找完成后,小組成員需對其進行整理,并制定一整套科學(xué)的感染預(yù)防方案。因該方案中的感染預(yù)防方法已被證實有效,該方案的實施效果一般較好。
2.3.2 PDCA循環(huán)模式? 醫(yī)院應(yīng)將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用到醫(yī)院感染的管理過程中,提高管理模式的靈活性。例如:醫(yī)院可首先對醫(yī)院感染發(fā)生的原因進行分析,根據(jù)分析結(jié)果制定醫(yī)院感染控制計劃。在此基礎(chǔ)上,采用制定的計劃控制醫(yī)院感染[6]。計劃實施期間,PDCA小組的組長需每月一次對醫(yī)院感染率進行統(tǒng)計。如醫(yī)院感染率較高,則表明感染控制計劃存在漏洞。一旦發(fā)現(xiàn)漏洞,PDCA小組成員需通過召開會議、分組討論等方式,進一步對計劃進行完善,使感染率得以降低,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量得以提升。
2.4? 完善醫(yī)院感染監(jiān)督制度
2.4.1 質(zhì)量評價? 醫(yī)院需加強對“醫(yī)院感染管理質(zhì)量”的評價,以及時發(fā)現(xiàn)問題,及時彌補漏洞,持續(xù)性的提高管理質(zhì)量。例如:醫(yī)院可以要求護士長擔(dān)任監(jiān)督職務(wù),每月一次,不定期地對感染控制質(zhì)量進行檢查。質(zhì)量評價的內(nèi)容,應(yīng)以“患者的醫(yī)院感染率”“潛在的感染高危因素”“醫(yī)護人員的感染預(yù)防知識掌握情況”等為主。一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致醫(yī)院感染的高危因素(如:護理人員進行護理操作前未洗手、患者的痰液未及時清除等),需立即排除。如發(fā)現(xiàn)護理人員在操作方面存在失誤,同樣應(yīng)指正。每月月末,護士長均應(yīng)對每位護理人員的感染預(yù)防質(zhì)量進行綜合評價,使護理人員能夠及時發(fā)現(xiàn)自身的問題。
2.4.2 獎懲機制? 獎懲機制的落實,能夠有效提高護理人員的護理積極性,增強其工作動力,對醫(yī)療質(zhì)量的提升具有積極意義。因此,醫(yī)院可通過獎懲機制對護理人員進行激勵,提高其感染預(yù)防的積極性。例如:當(dāng)月末評價感染預(yù)防質(zhì)量時,發(fā)現(xiàn)某位護理人員所護理的患者均未發(fā)生感染,則應(yīng)給予其物質(zhì)方面的獎勵,并通過開展表彰大會的方式使其成為其他護理人員的榜樣,激發(fā)他人的工作積極性。當(dāng)某位護理人員所護理的患者感染率較高時,則應(yīng)對其進行懲罰,并幫助其分析導(dǎo)致感染率高的原因,幫助其解決問題,使醫(yī)院感染率得以降低,使醫(yī)療質(zhì)量得以提升。
3? 結(jié)論
綜上所述,醫(yī)院感染管理期間,提高護理人員的預(yù)防能力能夠有效減少護理差錯及護理缺陷,降低醫(yī)院感染率。加強醫(yī)院消毒滅菌管理,可有效提高環(huán)境、器械及手衛(wèi)生的管理水平。將循證管理、PDCA管理模式應(yīng)用到管理過程中,積極落實監(jiān)督制度,同樣能夠達到預(yù)防醫(yī)院感染的目的。未來,我國醫(yī)院可考慮將以上措施共同用于醫(yī)院感染管理,達到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。
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(收稿日期:2018-11-08)