葉成 任曉麗

[摘要] 暴力傷醫(yī)已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，但由其引起的醫(yī)生權(quán)威消解問(wèn)題也成為了社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一。文章從長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件中發(fā)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系角色定位、權(quán)威梯度使同行相輕、媒體的不當(dāng)報(bào)道消解了醫(yī)生權(quán)威，據(jù)此提出了醫(yī)患雙方需正視自身角色并積極轉(zhuǎn)變觀念、提升醫(yī)生人文素養(yǎng)讓同行不再相輕、醫(yī)方提高應(yīng)對(duì)能力和媒體的公正報(bào)道等建議為醫(yī)生權(quán)威的重構(gòu)提供參考。

[關(guān)鍵詞] 暴力傷醫(yī);醫(yī)生權(quán)威;消解;重構(gòu)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（a）-0033-03

自20世紀(jì)末以來(lái)，暴力傷醫(yī)事件逐漸進(jìn)入了人們的視線(xiàn)，一個(gè)個(gè)事件的發(fā)生讓其成為了社會(huì)的焦點(diǎn)問(wèn)題。在2016年11月22日，山西長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院發(fā)生了駭人聽(tīng)聞的暴力傷醫(yī)事件，犯罪嫌疑人彭某的女兒因手足口病在該院感染性疾病科住院，在治療的過(guò)程中彭某百度了該病的治療方法，遂要求醫(yī)生按百度的治療，遭被害人申醫(yī)生拒絕，于是患者家屬幾次抵制治療，在申醫(yī)生會(huì)診途中持刀暴力傷醫(yī)導(dǎo)致當(dāng)事醫(yī)生身中九刀生命垂危。這個(gè)事件中暴力傷醫(yī)并沒(méi)有解決疾病問(wèn)題，醫(yī)生權(quán)威卻因此遭到了消解，患者家屬不尊重醫(yī)生并藐視醫(yī)生權(quán)威，結(jié)果觸犯法律自食惡果。暴力傷醫(yī)的危害是嚴(yán)重的，但由此引起醫(yī)生權(quán)威的消解也是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題，所以醫(yī)生權(quán)威需要保障，對(duì)醫(yī)生權(quán)威的重構(gòu)更需全社會(huì)的高度重視。

1? 醫(yī)生權(quán)威的相關(guān)界定

對(duì)于醫(yī)生權(quán)威，一般來(lái)說(shuō)可分為內(nèi)在權(quán)威和外在權(quán)威，內(nèi)在權(quán)威指醫(yī)生的實(shí)際醫(yī)療水平，外在權(quán)威指的是醫(yī)生的業(yè)務(wù)職稱(chēng)、學(xué)術(shù)頭銜和行政頭銜[1]。此外，在醫(yī)生權(quán)威的研究中也常提到權(quán)威醫(yī)生，這是兩個(gè)不同的概念，權(quán)威醫(yī)生是指在醫(yī)生隊(duì)伍中涌現(xiàn)的少數(shù)出類(lèi)拔萃的專(zhuān)家，他們擅長(zhǎng)于某一專(zhuān)門(mén)領(lǐng)域疾病的診斷和治療，并在這類(lèi)疾病的診治中有獨(dú)特的見(jiàn)解和技術(shù)[2]。區(qū)別開(kāi)醫(yī)生權(quán)威和權(quán)威醫(yī)生，將有助于我們更深的認(rèn)識(shí)醫(yī)生權(quán)威。

2? 長(zhǎng)醫(yī)暴力傷醫(yī)中醫(yī)生權(quán)威消解的表征

2.1? 醫(yī)患關(guān)系角色定位導(dǎo)致醫(yī)生權(quán)威消解

一直以來(lái)，在我國(guó)許多老百姓的心里，醫(yī)生就是“救死扶傷”“懸壺濟(jì)世”的形象，醫(yī)生就像好多人信奉的神靈一樣在保護(hù)著他們的健康。廣大患者將自己的生命健康交給醫(yī)生，希望得到醫(yī)生的精心救治，然而在醫(yī)生的有限能力被患者無(wú)限夸大的情況下，許多醫(yī)生逐漸將患者的尊重和信任當(dāng)作理所應(yīng)當(dāng)，漸漸迷失了自我，加上一些醫(yī)生對(duì)金錢(qián)的貪婪，為自身利益讓患者承受了大處方、大檢查和多費(fèi)用，讓醫(yī)生的角色偏離了本來(lái)的位置[3]。醫(yī)生也經(jīng)常用相對(duì)客觀的眼光去看待患者，認(rèn)為這個(gè)患者的生命已經(jīng)不多了，就不值得再去消耗財(cái)力和精力，更別說(shuō)為患者承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)做手術(shù)，這些都是在加速醫(yī)生權(quán)威的消解。

1956年由薩斯和霍華德在《內(nèi)科學(xué)成就》中提出的3種醫(yī)患關(guān)系模式在我國(guó)已經(jīng)被廣為引用，其中主動(dòng)-被動(dòng)型的醫(yī)患關(guān)系模式在我國(guó)常用于受傷、麻醉、抗感染治療等方面，這種醫(yī)患關(guān)系的明顯特征就是醫(yī)生為患者做決定[4]。長(zhǎng)醫(yī)暴力傷醫(yī)事件中患者得了感染性的疾病，在這種醫(yī)患關(guān)系模式下，醫(yī)生完全占據(jù)主動(dòng)，而患者是完全被動(dòng)的。醫(yī)生雖然在盡心為患者治療，但是這種模式不利于患者在診療中發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，患方的“自由”權(quán)利受到了醫(yī)生的制約。這時(shí)醫(yī)生和患者就像父母與嬰兒一樣的關(guān)系，當(dāng)患者是個(gè)小孩子時(shí)，患方的急切心情加之這種醫(yī)患關(guān)系模式的局限就會(huì)影響他們做出消解醫(yī)生權(quán)威的事，從而可以去伸張自己所認(rèn)為合理的“權(quán)利”。

2.2? 權(quán)威梯度存在使同行相輕導(dǎo)致醫(yī)生權(quán)威消解

患者使用網(wǎng)絡(luò)查找相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)信息并不是對(duì)醫(yī)生的不信任，他們是為了補(bǔ)充醫(yī)生關(guān)于疾病所說(shuō)的信息以及在就診前尋找相關(guān)資料，這樣患者在就診時(shí)對(duì)醫(yī)生的診斷治療就可以做“判斷”，看醫(yī)生的診斷是否“專(zhuān)業(yè)”，但是這卻成為了一些人產(chǎn)生仇視醫(yī)生、暴力傷醫(yī)的導(dǎo)火索。長(zhǎng)醫(yī)暴力傷醫(yī)事件就是因?yàn)獒t(yī)生提出的治療方案和患方所查不一樣，引起了患方對(duì)醫(yī)生“專(zhuān)業(yè)”的懷疑，遂產(chǎn)生了惡性傷醫(yī)事件，而這里面的主要問(wèn)題就是權(quán)威梯度的存在。權(quán)威梯度指的是團(tuán)隊(duì)中的成員具有不同的職稱(chēng)、資歷、經(jīng)驗(yàn)或者專(zhuān)業(yè)， 因決策權(quán)力的差距或在特定環(huán)境下的權(quán)力層級(jí)造成組織內(nèi)地位上的不同[5]。俗話(huà)說(shuō)“同行是冤家”，在日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，在爭(zhēng)奪各自的利益時(shí)，同行里的醫(yī)生有的已經(jīng)從“對(duì)頭”變成了“仇人”，長(zhǎng)醫(yī)傷醫(yī)事件中“同行人”在沒(méi)有充分了解情況時(shí)就不管其他醫(yī)生的診斷治療方法，一再宣揚(yáng)自己的“專(zhuān)業(yè)”，成就自己的“權(quán)威”。這樣的結(jié)果卻是權(quán)威梯度的負(fù)面影響變大，同行之間的不認(rèn)可使得醫(yī)患之間信任降低、醫(yī)生間嫌隙增多，同行相輕滿(mǎn)足了個(gè)別人自己的私欲，卻消解了醫(yī)生辛苦努力工作才形成的醫(yī)生權(quán)威。

2.3? 媒體的不當(dāng)報(bào)道導(dǎo)致醫(yī)生權(quán)威消解

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代讓信息傳播變得越來(lái)越快，剛發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件會(huì)馬上傳遍全國(guó)各地，而媒體就是傳播這些消息的主力軍。近年來(lái)，有關(guān)醫(yī)患關(guān)系的問(wèn)題是各類(lèi)媒體爭(zhēng)相報(bào)道的焦點(diǎn)，然而對(duì)于有助于醫(yī)患關(guān)系的報(bào)道卻很少，加之在利益的誘導(dǎo)下，一些媒體在沒(méi)有經(jīng)過(guò)查證就隨便向公眾宣傳各種醫(yī)學(xué)信息，患者為了追求“權(quán)威”進(jìn)而與醫(yī)生權(quán)威進(jìn)行對(duì)比，所以很容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，不斷出現(xiàn)挑戰(zhàn)醫(yī)生權(quán)威的事。部分媒體在報(bào)道醫(yī)患事件的新聞時(shí)，缺少對(duì)真相的深入挖掘就偏向了患方，讓輿論成為了削弱醫(yī)生權(quán)威的工具，使媒體的報(bào)道有失公允，讓正義“不在場(chǎng)”，使患方認(rèn)知錯(cuò)誤[6]。一些患者在就醫(yī)之前可能會(huì)受到媒體報(bào)道的影響，比如某醫(yī)院的治療方法延誤了患者的病情，沒(méi)有某某權(quán)威專(zhuān)家的方法好等一系列消息。在長(zhǎng)醫(yī)暴力傷醫(yī)事件中，對(duì)于缺少醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者家屬來(lái)說(shuō)，權(quán)威專(zhuān)家的話(huà)就是“真經(jīng)”，其他醫(yī)生的治療方法就是延誤病情、變相收錢(qián)，他隨之選擇相信網(wǎng)絡(luò)媒體的“權(quán)威”消息，這就讓患方對(duì)醫(yī)生的治療方案不信任，使醫(yī)生權(quán)威在此顯得蒼白而無(wú)力。

3? 對(duì)醫(yī)生權(quán)威重構(gòu)的思考

3.1? 醫(yī)患雙方需正視自身角色并積極轉(zhuǎn)變觀念

醫(yī)生的職能是救治病人、保障患者的生命健康，但是醫(yī)生是人不是一些患者所信奉的神靈，隨著疾病譜的不斷變化，再?gòu)?qiáng)的醫(yī)生也會(huì)遇到自己不能治愈的疾病。電視劇《心術(shù)》中有這樣一句話(huà)：“倒霉的醫(yī)生看病頭，幸運(yùn)的醫(yī)生看病尾?！边@正說(shuō)明了醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性讓醫(yī)生的診斷和治療出現(xiàn)了差異，所以醫(yī)生必須正視自己，清楚自己的能力是有限的并積極履行職責(zé)。在能力有限的認(rèn)識(shí)下醫(yī)生也需要積極轉(zhuǎn)變觀念，不斷學(xué)習(xí)以鞏固自己的醫(yī)術(shù)，利用各種機(jī)會(huì)完善自己所學(xué)并與時(shí)俱進(jìn)，而不是沉浸在患者的尊重和信任中過(guò)日子，醫(yī)生正視自己的角色，不僅是維護(hù)患者“健康所系，性命相托”的體現(xiàn)，更是對(duì)其醫(yī)生權(quán)威的維護(hù)。

患者在就醫(yī)的過(guò)程中，也需要正視自己的患者角色，尊重醫(yī)生權(quán)威，積極接受治療，而不是在就診中為了自己認(rèn)為所謂的“權(quán)利”而不斷挑醫(yī)生的各種不是。信任是醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系緊張、異化的很大一部分原因就來(lái)自于醫(yī)患之間缺失信任[7]。因此患者要改變以往對(duì)醫(yī)生一成不變的觀念，懂得換位思考，明白醫(yī)生的不易與辛苦?；颊呒热贿x擇了去看某個(gè)醫(yī)生就要對(duì)其信任，積極配合治療，做一個(gè)合格的患者，這樣也利于醫(yī)生權(quán)威的保障和重構(gòu)。

3.2? 提升醫(yī)生人文素養(yǎng)讓同行不再相輕

同行之間的相輕對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展是不利的，而在這之中是這些同行人缺失了人文素養(yǎng)導(dǎo)致了他們內(nèi)在品質(zhì)的變化，讓他們以讓別人的“有問(wèn)題”來(lái)彰顯自己的“沒(méi)問(wèn)題”，這是一種應(yīng)該摒棄的想法。對(duì)于醫(yī)生人文素養(yǎng)的提升我們應(yīng)該從學(xué)校的教育開(kāi)始著手，可以增設(shè)人文教育課程、建設(shè)校園文化，培養(yǎng)學(xué)生的高度責(zé)任感，讓其樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀，培養(yǎng)出他們愛(ài)崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)、救死扶傷的職業(yè)精神[8]?！蔼?dú)學(xué)而無(wú)友，則孤陋而寡聞”，同行之間也要端正自身的態(tài)度，用人文素養(yǎng)來(lái)武裝自己的頭腦，摒棄“既生瑜，何生亮”的想法，讓同行相輕變成同行相助。醫(yī)學(xué)是為人民大眾的健康服務(wù)的，有人文素養(yǎng)的醫(yī)生必將努力履行自己的職責(zé)，貶低同行、不尊重他人的做法都是不可取的，應(yīng)對(duì)這些不正之風(fēng)勇于批評(píng)，對(duì)人文素養(yǎng)多加宣傳，讓其充實(shí)醫(yī)生的日常工作，讓同行人一起為醫(yī)學(xué)的進(jìn)步而做出貢獻(xiàn)。

3.3? 醫(yī)生權(quán)威的重構(gòu)需要醫(yī)方提高應(yīng)對(duì)能力和媒體的公正報(bào)道

由于不同患者對(duì)真?zhèn)涡畔⑴袛啾鎰e的能力存在很大的差異，大部分患者可能受到錯(cuò)誤信息影響而懷疑醫(yī)生的治療方案，還有一些醫(yī)生沒(méi)有充分意識(shí)到互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)所帶來(lái)的便利，所以醫(yī)方要積極應(yīng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)帶來(lái)的變化，向患者推薦可靠的網(wǎng)上醫(yī)學(xué)信息來(lái)源，補(bǔ)充患者知識(shí)的不足。此外，醫(yī)方要提高應(yīng)對(duì)媒體的能力，對(duì)公眾的焦點(diǎn)問(wèn)題要早發(fā)現(xiàn)、早介入跟進(jìn)，提早設(shè)立緊急預(yù)案，做到防患于未然。

媒體需承擔(dān)起自身的社會(huì)責(zé)任，把握好新聞價(jià)值與社會(huì)價(jià)值的關(guān)系，不宜以渲染炒作的方式處理具有重大社會(huì)影響的醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題，并從多渠道獲得新聞來(lái)源，客觀全面地揭示事件原委，而不是依據(jù)預(yù)設(shè)立場(chǎng)做出判斷和結(jié)論[9]。媒體要在弄清楚事實(shí)的情況下對(duì)發(fā)生的醫(yī)患事件進(jìn)行不偏不倚的公正報(bào)道，做正義的使者，這不僅是對(duì)自身工作的負(fù)責(zé)，更是對(duì)公眾的負(fù)責(zé)。公眾通過(guò)媒體的報(bào)道就會(huì)了解事情的始末，就不會(huì)產(chǎn)生消解醫(yī)生權(quán)威的一邊倒的偏頗“說(shuō)法”，從而為醫(yī)生權(quán)威的重構(gòu)提供有利的社會(huì)環(huán)境。

4? 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)生權(quán)威消解的因素是多方面的，對(duì)醫(yī)生權(quán)威的重構(gòu)也不是一朝一夕就能解決的，這需要國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人的共同努力。有醫(yī)生權(quán)威的存在，醫(yī)療環(huán)境就會(huì)不斷向好發(fā)展，暴力傷醫(yī)就會(huì)相對(duì)減少，醫(yī)患關(guān)系就會(huì)更加和諧?？傊?，醫(yī)生權(quán)威是社會(huì)發(fā)展所需要的，醫(yī)生權(quán)威的重構(gòu)任重而道遠(yuǎn)。

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（收稿日期：2018-11-05）