侯玉清 何江 何開蓮 田紅梅 剛海菊

[摘要] 目的 了解川東北地區(qū)部分養(yǎng)老機構(gòu)護理員的現(xiàn)狀，為完善老年護理服務(wù)體系提供參考依據(jù)。方法 該文通過方便抽樣的方法抽取20家養(yǎng)老機構(gòu)工作151名養(yǎng)老護理員一般資料、對培訓(xùn)相關(guān)信息、老年護理認知和看法進行問卷調(diào)查。結(jié)果 川東北地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)護理員平均年齡（46.0±3.8）歲，工作年限為（5.3±0.6）年，日平均工作時間在9.5 h，?？萍耙陨蠈W(xué)歷占22.7%，月均工資收入3 000元以上占27%，具有養(yǎng)老護理員資質(zhì)者占11.3%。60%的被調(diào)查者均表示愿意參加相關(guān)培訓(xùn)，40%的認為年齡大，即將離職，沒有必要再培訓(xùn)。培訓(xùn)方式多數(shù)人選擇面授和在實踐中學(xué)習(xí);認為培訓(xùn)需要學(xué)習(xí)老年護理相關(guān)知識，排在前五位的內(nèi)容依次是癥狀/健康問題護理，溝通交流，職業(yè)素質(zhì)教育，心理學(xué)知識，法律法規(guī)制度;通過培訓(xùn)提高自己的能力依次排序前五位是照顧老人能力，溝通能力，合作能力，實施健康教育能力，法律倫理實踐能力。養(yǎng)老護理員對老年護理的認識和看法表示顯示喜歡和愿意為之付出的占62.9%，選擇滿意目前狀態(tài)占21.2%;選擇可以調(diào)換工作的占比35.1%。結(jié)論 川東北地區(qū)養(yǎng)老護理機構(gòu)護理人員普遍年齡偏大、學(xué)歷及待遇均偏低、整體素養(yǎng)不高，需要加強職業(yè)培訓(xùn)，提高職業(yè)能力，以促進養(yǎng)老護理人員隊伍建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 養(yǎng)老機構(gòu)護理員;老年護理知識和能力;培訓(xùn)需求

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（b）-0175-04

[Abstract] Objective To know the nursing staff status of some pension agencies in northeast Sichuan thus providing reference for improving the senile nursing service system. Methods 151 cases of pension nursing staff in 20 pension agencies were extracted， and their data， training related information， senile nursing cognition and views were surveyed by the questionnaire. Results The average age of nursing staff in the pension agencies in northeast Sichuan was（46.0±3.8）years old， working limit was（ 5.3±0.6）years， average working time each day was 9.5 h， and there were 22.7% of the people whose academic level was junior college or above 22.7%， and 27% of people whose monthly income was 3 000 yuan or above， and 11.3% of people who were equipped with the pension nursing staff qualification， 60% of interviewees would like to take part in the related training， 40% of interviewees thought it unnecessary to take part in training due to old age， and most people selected face to face and study in practice， and the top five contents were symptom/nursing of health problems， communication， occupational quality education， mental knowledge， legal regulation， and the top five abilities through training were care ability， communication ability， cooperation ability， health education ability， legal practice ability， and 62.9% would like to pay out， 21.2% were satisfied with the current state， and 35.1% selected to change the job. Conclusion The nursing staff in the pension and nursing agencies in northeast Sichuan are generally senile with lower academic level and salary， and lower holistic quality， and we need to enhance the occupational training， improve the occupational abilities， to promote the sustainable development of team construction of pension nursing staff.

[Key words] Nursing staff of old-age care institntians; Senile nursing knowledge and ability; Training demand

我國老年護理人力資源匱乏，素質(zhì)不高、待遇偏低、社會認可度低等是目前養(yǎng)老護理機構(gòu)存在的共同問題，直接影響?zhàn)B老護理服務(wù)質(zhì)量、養(yǎng)老護理隊伍的穩(wěn)定與發(fā)展[1-3]。目前，我國養(yǎng)老機構(gòu)正處于發(fā)展期，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能模式已逐漸弱化，導(dǎo)致養(yǎng)老問題成為全社會的重要問題。而發(fā)展社會養(yǎng)老事業(yè)，老年服務(wù)專業(yè)人才則成為其必不可少的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為了解川東北地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)護理員的現(xiàn)狀，進一步完善老年護理服務(wù)體系提供參考依據(jù)，該課題組于2017年11月—2018年6月在相關(guān)政府部門和養(yǎng)老機構(gòu)的大力支持及配合下，對川東北地區(qū)20家養(yǎng)老機構(gòu)165名護理人員進行問卷調(diào)查，報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 對象

采用整群隨機抽樣的方式，共抽取不同地區(qū)20家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的護理員。

1.2? 方法

1.2.1 研究工具? 依據(jù)相關(guān)文獻自行設(shè)計養(yǎng)老機構(gòu)護理人員知識和能力需求表進行調(diào)查問卷，包括養(yǎng)老機構(gòu)護理人員一般資料（性別、戶籍、年齡、婚姻狀況、文化程度、聘用方式、是否有養(yǎng)老機構(gòu)工作經(jīng)驗、月薪、護齡、每天工作時長等10個問題）;培訓(xùn)相關(guān)信息（有無資格證書，參加養(yǎng)老護理培訓(xùn)的頻次、培訓(xùn)意愿，培訓(xùn)方式及培訓(xùn)的過程/內(nèi)容，通過培訓(xùn)希望自己哪些方面的能力得到提高等）;對老年護理的認識和看法包括（“我很熱愛這份工作并愿意為之付出”“我很滿意目前的狀態(tài)”“老年護理工作很重要”“老年護理工作不需要專業(yè)學(xué)習(xí)” 等9個方面）。這些問題除培訓(xùn)方式、培訓(xùn)能力提高及培訓(xùn)的過程/內(nèi)容等為多項選擇題外其他三項都是單項選擇題，以降低調(diào)查對象的答題難度，提高問卷有效回收率。

1.2.2 調(diào)查方法? 由課題負責(zé)人統(tǒng)一培訓(xùn)15名調(diào)查員（該校在校護理本科生）對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的165 名養(yǎng)老護理員進行現(xiàn)場匿名問卷調(diào)查。調(diào)查前向護理人員說明調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容及填寫方法，取得知情同意后由其自主完成問卷填寫，若被調(diào)查者由于文化程度低等因素不能自主完成，則由調(diào)查員采用“一問一答”式代為填寫。調(diào)查結(jié)束后問卷當(dāng)場收回，由調(diào)查員核對。共發(fā)放問卷165份，收回有效問卷151份，有效回收率為91.5%。

2? 結(jié)果

2.1? 養(yǎng)老護理員基本情況

該次被調(diào)查的養(yǎng)老護理員以女性居多，年齡普遍較大，多來自農(nóng)村務(wù)工人員，絕大部分是已婚，合同工，文化程度偏低，集中在初中以下居多;工資待遇低2 000～3 000元占比較大，工作年限多在3年以內(nèi)，沒有養(yǎng)老工作經(jīng)驗，每天工作時間較長，見表1。

2.2? 養(yǎng)老護理員對培訓(xùn)的認知與需求

在所調(diào)查的養(yǎng)老機構(gòu)中，護士只有13人，有護士執(zhí)業(yè)資格證9人，占69.2%，無證護士把養(yǎng)老機構(gòu)作為一個跳板，在考取執(zhí)業(yè)資格證后再次擇業(yè)。通過培訓(xùn)取得養(yǎng)老護理員資格的有13.9%。養(yǎng)老護理員選擇培訓(xùn)方式依次排序是自學(xué)、在實踐中學(xué)習(xí)和面授;認為培訓(xùn)需要學(xué)習(xí)老年護理相關(guān)知識，排在前五位的需求內(nèi)容依次是癥狀/健康問題護理，溝通交流，職業(yè)素質(zhì)教育，心理學(xué)知識，法律法規(guī)制度;通過培訓(xùn)提高自己的能力依次排序前五位是照顧老人能力，溝通能力，合作能力，實施健康教育能力，法律倫理實踐能力，見表2。

表2? 養(yǎng)老護理員對培訓(xùn)的認知與需求（n=151）

2.3? 養(yǎng)老護理員對老年護理的認識和看法

養(yǎng)老護理員“我很熱愛這份工作”并愿意為之付出的95人（62.9%）;“我很滿意目前的狀態(tài)”32人（21.2%）;“能為老年人服務(wù)，我感覺很快樂”101人（66.9%）;“做這項工作只是我的經(jīng)濟來源”52人（34.4%）; 認為“老年護理工作非常有前景”18 人（11.9%）;“老年護理工作很重要”96人（63.67%）;“老年護理工作不需要專業(yè)學(xué)習(xí)”56人（37.1%）;“一輩子做瑣碎、伺候人的工作實在很可悲” 21人（13.9%）;“如果可以選擇，我不愿意從事這份工作”53 人（35.1%）。

3? 討論

3.1? 養(yǎng)老機構(gòu)隊伍人員結(jié)構(gòu)及待遇不合理

從該次調(diào)查看在川東北地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)中，①機構(gòu)養(yǎng)老護理服務(wù)人員年齡偏大、性別比例失衡。從事護理的人員多為50后、60后，年齡最大69歲，年齡大于51歲占68.2%。女性比男性多，性別比例失衡。從當(dāng)前社會角度看，照顧性工作的崗位被分工于女性，養(yǎng)老護理員這份工作多由女性從事（77.5%）。但是在養(yǎng)老機構(gòu)中老年人多數(shù)年齡大、患有慢性病、生活不能自理或存在自理缺陷，因此護理員的工作非常繁重，不適合年齡偏大的女性。②養(yǎng)老護理員總體文化水平低，接受知識傳播的能力低。該次調(diào)查顯示，養(yǎng)老護理員多來自農(nóng)村進城務(wù)工人員，有70.9%以上的是初中以下文化水平，受教育程度和知識結(jié)構(gòu)的限制，他們普遍缺乏人文科學(xué)知識，分析和解決實際問題的能力較差，工作方法簡單粗暴，護理內(nèi)容多數(shù)是日常生活照料等簡單工作;同時因年齡大、學(xué)歷低而對相關(guān)知識和技能培訓(xùn)有一定的抵觸心理;現(xiàn)在的年輕人又不愿從事該項工作，導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)中年齡偏大、學(xué)歷偏低、技能結(jié)構(gòu)偏低等現(xiàn)象是普遍存在，養(yǎng)老機構(gòu)缺乏高質(zhì)量的護理人員。③養(yǎng)老護理員工資福利待遇低，對當(dāng)前的工作滿意度和認可度比較低。該研究調(diào)查顯示，養(yǎng)老護理員工作時間長，勞動強度大，要值夜班，甚至和老人同吃同住，日平均工作時間大于9.5 h，而月工資在3 000元以上的只占19.2%，想調(diào)換工作占比35.1%，認為老年護理工作非常有前景占比（11.9%），做瑣碎、伺候人的工作感到可悲占比（13.9%）;這與缺乏社會認可和社會福利待遇有很大關(guān)系，造成養(yǎng)老護理員流動性大、人員不穩(wěn)定，直接影響到老年護理隊伍的建設(shè)，也影響到護理服務(wù)質(zhì)量的提升。

3.2? 機構(gòu)養(yǎng)老護理服務(wù)人員的資質(zhì)難以保證，職業(yè)能力低

機構(gòu)養(yǎng)老護理服務(wù)人員的資質(zhì)難以保證，86.1%的護理員沒有取得相關(guān)資格證書。養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)護士比例較低，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)配置有門診、住院部、醫(yī)生和護士，數(shù)量較大，這與牛蓓[4]等的調(diào)查一致。從事養(yǎng)老護理工作的護理員主要是每天負責(zé)老人的生活起居等日常生活護理，缺乏慢性疾病康復(fù)及心理精神等方面的指導(dǎo)，根本不能滿足老年人的專業(yè)健康需求。雖然國家已先后頒發(fā)了《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[5]，但是目前我國養(yǎng)老機構(gòu)護理員現(xiàn)狀仍然不容樂觀。該調(diào)查顯示，養(yǎng)老護理員對老年護理知識的認知與職業(yè)能力情況存在欠缺，培訓(xùn)需求沒有得到有效保障，通過培訓(xùn)提高自己職業(yè)能力居后3位的主要實施健康教育能力、法律倫理實踐能力和專業(yè)發(fā)展能力等方面，這與養(yǎng)老護理員知識水平儲備有限、入住養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康問題復(fù)雜多變及護理員工作任務(wù)繁重等有關(guān)。

3.3? 對策

3.3.1 逐步完善養(yǎng)老護理政策，提高養(yǎng)老護理人員素質(zhì)? 隨著老齡化的程度的逐年加重，國家政府對養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展給予了大力支持，但是尚未立法對養(yǎng)老機構(gòu)護理人員的準(zhǔn)入資質(zhì)作出明確規(guī)定[6]。政府及相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強養(yǎng)老機構(gòu)的管理以及資金的投入，積極完善養(yǎng)老護理的相關(guān)政策，加大宣傳力度提高社會認可，盡快建立老年護理隊伍資質(zhì)、崗位認證標(biāo)準(zhǔn)，使養(yǎng)老護理員的權(quán)益充分得到保障，社會地位得到進一步提高，工資待遇逐步得到改善，吸引大量的高素質(zhì)人員投身于養(yǎng)老護理事業(yè)，特別是年輕人充實到養(yǎng)老護理隊伍中來，促進養(yǎng)老護理事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展。

3.3.2 加強養(yǎng)老護理知識和技能的相關(guān)培訓(xùn)，提高職業(yè)能力? 養(yǎng)老機構(gòu)中護理人員的專業(yè)能力是保證在院老人得到高質(zhì)量服務(wù)的關(guān)鍵。國家應(yīng)鼓勵各類教學(xué)平臺和培訓(xùn)機構(gòu)與時俱進開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化教育培訓(xùn)。此外，養(yǎng)老護理員工作繁重、不便外出等，培訓(xùn)方式多數(shù)人選擇自學(xué)、在實踐中學(xué)習(xí)和面授占比較高，還可能與自己的接受能力有關(guān)。選擇的培訓(xùn)課程主要是癥狀/健康問題護理，溝通交流和心理學(xué)知識，希望通過培訓(xùn)提高自己照顧老人、合作能力和溝通能等能力。因此，為了適應(yīng)社會的發(fā)展，當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老機構(gòu)組織可采取脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)形式安排人員分次參加培訓(xùn)，培訓(xùn)機構(gòu)在培訓(xùn)內(nèi)容以長期照顧老年人的生活起居為基礎(chǔ)的護理服務(wù)上，針對老年人不同的需求和特點，加強疾病護理、心理護理、實施健康教育能力等方面的知識，同時注重養(yǎng)老護理員的職業(yè)素養(yǎng)、溝通能力等方面內(nèi)容;采取培訓(xùn)方式靈活多樣，理論講授與實踐操作并重、錄像、觀摩見習(xí)等多種方式聯(lián)合應(yīng)用，以滿足不同層次的培訓(xùn)人員需求，另外還要學(xué)習(xí)相關(guān)的電子信息化知識等以便更好地為老年人服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量。

3.3.3 鼓勵大中專院校設(shè)立老年護理專業(yè)，完善養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)體系? 建立老年護理服務(wù)體系的關(guān)鍵是培養(yǎng)一支合格的老年護理隊伍。在養(yǎng)老護理服務(wù)隊伍中，高學(xué)歷，有經(jīng)驗的老年護理人才嚴(yán)重匱乏，很難實現(xiàn)職業(yè)化發(fā)展。雖然，全國現(xiàn)在已有部分大中專院校開設(shè)老年護理專業(yè)課程，每年招收的學(xué)生千余人，但是這部分學(xué)生多為?？茖哟危瑹o法進行護士資格認證，面臨就業(yè)尷尬，暫時就到養(yǎng)老機構(gòu)工作，取得資格證后又跳槽到醫(yī)院工作，不利于進一步提高養(yǎng)老護理工作水平和服務(wù)質(zhì)量，且絕大多數(shù)年輕人不愿到養(yǎng)老機構(gòu)從事養(yǎng)老護理工作，人才供應(yīng)遠遠滿足不了老齡事業(yè)的發(fā)展需要。因此，建議教育主管部門支持和引導(dǎo)各護理院校增設(shè)老年護理方向，開展多層次老年護理教育[7]。針對目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐中面臨的具體問題，補充和完善人才培養(yǎng)方案，細化教學(xué)內(nèi)容，加強對教學(xué)中養(yǎng)老護理、管理、老年病治療板塊的內(nèi)容擴充，培養(yǎng)不僅包括專科、本科教育，還包括碩士、博士教育等多層次的老年護理專業(yè)人才，以適應(yīng)人口老齡化的需要。

綜上所述，川東北地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理員年齡大、學(xué)歷及待遇低，持有養(yǎng)老護理資格證的人占比很少，整體素質(zhì)參差不齊。作為養(yǎng)老機構(gòu)的核心力量，國家及政府要及時落實相關(guān)政策和財政支持，加快培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才，積極探索養(yǎng)老護理員的培訓(xùn)模式，努力穩(wěn)定老年護理人才隊伍，全面提高其職業(yè)能力和綜合素質(zhì)，促進養(yǎng)老護理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

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（收稿日期：2018-10-30）