向程窈

[摘 要] 診斷學(xué)基礎(chǔ)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)過渡到臨床學(xué)科的必修橋梁課程。它不僅是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行執(zhí)業(yè)資格考試的重要部分，更是醫(yī)學(xué)生建立臨床診治疾病思維過程的關(guān)鍵課程。近年來(lái)，由于畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校處于轉(zhuǎn)型發(fā)展時(shí)期，很多醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科都有剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)就直接進(jìn)入學(xué)校任職的青年教師。通過總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及聽青年教師診斷學(xué)基礎(chǔ)課后，對(duì)該校青年教師在診斷學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中存在的問題及應(yīng)對(duì)策略作初步探討。

[關(guān) 鍵 詞] 青年教師；診斷學(xué)基礎(chǔ)；問題；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2019）03-0124-02

診斷學(xué)基礎(chǔ)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)過渡到臨床學(xué)科的必修橋梁課程。診斷學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)主要包括癥狀學(xué)、問診、體格檢查和輔助檢查等。本文通過總結(jié)自身的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及聽青年教師診斷學(xué)基礎(chǔ)課后，對(duì)我校青年教師在診斷學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中存在的問題及應(yīng)對(duì)策略作初步探討。

一、問診教學(xué)中存在的問題及對(duì)策

（一）問診內(nèi)容教條化

問診是醫(yī)生診斷疾病的第一步，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本功。通過有效的問診我們可以獲得與患者疾病相關(guān)的很多信息，臨床工作中病人的病情是多種多樣的，問診時(shí)和病人的交流過程中也可產(chǎn)生許多新的問題，部分青年教師只能舉教材中所寫的例子，不生動(dòng)、不豐富。這主要是由于青年教師多數(shù)無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)，很難把基礎(chǔ)理論同臨床實(shí)踐相聯(lián)系，故只能照搬教科書上的例子。解決這個(gè)問題的最佳方法是教師多參與臨床實(shí)踐。臨床會(huì)遇到許多生動(dòng)的案例，讓問診部分教學(xué)不再單調(diào)無(wú)味。

（二）教學(xué)方式刻板單一

不管是傳統(tǒng)的板書還是應(yīng)用現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)備，都只是按條理分布、框架結(jié)構(gòu)講解，雖然邏輯清楚，但許多學(xué)生對(duì)這樣的教學(xué)方式?jīng)]有興趣。多數(shù)學(xué)生聽課后雖然學(xué)到了一些課本知識(shí)，但是不知道怎么去運(yùn)用，缺乏系統(tǒng)問診的思路。讓學(xué)生能學(xué)會(huì)問診的最好方法是教師帶學(xué)生接觸臨床實(shí)際問診病人，但是目前醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張，學(xué)生數(shù)目又較多條件下，很多的高職院校都難以實(shí)現(xiàn)。我們可以通過教師作為標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP），學(xué)生模擬醫(yī)生，模擬臨床問診現(xiàn)場(chǎng)，采用典型的問診例子，讓學(xué)生鍛煉問診技巧并給予針對(duì)這一過程中存在的問題進(jìn)行分析和解決。課后學(xué)生之間也可以分組練習(xí)。這樣學(xué)生的問診能力能得到大幅度的提高。同時(shí)，教師在課堂上除了講授課本知識(shí)外，還要對(duì)學(xué)生進(jìn)行德育的滲透，如尊重患者、保護(hù)患者的隱私、接待患者時(shí)的態(tài)度、學(xué)生心理承受能力的培養(yǎng)等，這些基本功的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生今后走向臨床實(shí)踐必需條件的組成部分。

二、癥狀學(xué)教學(xué)中存在的問題及對(duì)策

癥狀學(xué)的內(nèi)容是把病人的已知情況進(jìn)行串聯(lián)分析，初步確定疾病的可能性，為下一步的輔助檢查及治療找到方向。所以這也是學(xué)生走向臨床崗位的基本功。但是由于學(xué)生沒有見過較多的疾病、對(duì)專業(yè)課程未能深入地了解，加上這一部分知識(shí)較為抽象、乏味、空洞，若單用傳統(tǒng)的講授法很難調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。目前對(duì)癥狀學(xué)這一章節(jié)運(yùn)用較多的方法是情景教學(xué)法。情景教學(xué)法是指通過多媒體、角色扮演、實(shí)物演示等多種手段創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，將教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來(lái)，充分發(fā)揮課堂教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性的一種教學(xué)方法[1]。具體到診斷學(xué)課程中就是將病人疾病的發(fā)生及醫(yī)生與病人交流過程中的情景再現(xiàn)于課堂，使扮演的學(xué)生能身臨其境地感受這一過程并將理論知識(shí)運(yùn)用于其中。秦莉花等[2]通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)用情景教學(xué)法教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)后，情景教學(xué)法組的學(xué)生病史采集能力、癥狀評(píng)估能力、溝通能力和期末考試成績(jī)均高于傳統(tǒng)教學(xué)法組的學(xué)生。國(guó)外也有學(xué)者研究認(rèn)為情景教學(xué)法可增強(qiáng)學(xué)生的自信心，提高學(xué)生的溝通表達(dá)能力和人際交往能力[3]。

三、體格檢查教學(xué)中存在的問題及對(duì)策

體格檢查是醫(yī)生獲取患者病情的重要手段之一，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能。通過體格檢查可以發(fā)現(xiàn)患者有意義的臨床體征，對(duì)正確診斷疾病有重要意義。筆者發(fā)現(xiàn)在教學(xué)中主要存在以下問題。

（一）理論教學(xué)過程過度依賴PPT

體格檢查理論教學(xué)照PPT念，若按教學(xué)時(shí)間講就存在一次課包含的學(xué)習(xí)內(nèi)容量過大，其結(jié)果是大部分學(xué)生都沒聽懂，更談不上記住。如果按教學(xué)計(jì)劃講可能一次課的內(nèi)容用很短的時(shí)間就念完，其結(jié)果也是大部分學(xué)生都沒聽懂，剩余討論時(shí)間過多學(xué)生就會(huì)做一些與課堂教學(xué)無(wú)關(guān)的事情。如何解決這個(gè)問題呢？我認(rèn)為這就是常說的“教師要給學(xué)生一滴水，自己要有一桶水”，而且要的是富含各種“營(yíng)養(yǎng)元素”的復(fù)合水。診斷學(xué)不僅需要積累解剖、生理、病理等基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)，也需要內(nèi)、外、婦、兒等臨床學(xué)科的理論與實(shí)踐知識(shí)。備課時(shí)如果僅限于診斷學(xué)教材的內(nèi)容，可能很多時(shí)候教學(xué)內(nèi)容就講解得不透徹，學(xué)生聽了也是一知半解。故我認(rèn)為根據(jù)PPT作適當(dāng)?shù)闹v解最需要的是教師自己知識(shí)的積累。

（二）實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中不能脫離書本

雖然按教學(xué)要求許多教師都準(zhǔn)備有詳細(xì)的備課記錄，但是我們?cè)趯?shí)訓(xùn)課講操作的時(shí)候總不能一手拿備課本一手操作，也不能看一眼備課本操作一個(gè)步驟，但是離開備課本會(huì)忘記一些教學(xué)內(nèi)容，針對(duì)這種情況我認(rèn)為可以“寫提綱，記細(xì)節(jié)”，即把一次實(shí)訓(xùn)課要講的內(nèi)容列出一個(gè)提綱，具體的操作步驟記在大腦。具體操作的記憶可以通過積極參與學(xué)校舉辦的青年教師技能競(jìng)賽、輔導(dǎo)學(xué)生參加技能競(jìng)賽、參加資格考試等訓(xùn)練不斷完善以達(dá)到精準(zhǔn)記住每一個(gè)細(xì)節(jié)。最后達(dá)到看一眼提綱順利講好一個(gè)操作的效果。

（三）未能充分有效地運(yùn)用實(shí)訓(xùn)室設(shè)備

診斷學(xué)中體格檢查部分技能強(qiáng)、實(shí)踐操作多，在疾病的診斷過程中起非常重要的作用，是醫(yī)學(xué)生考試和臨床工作中必須掌握的基本技能。由于各種原因，學(xué)生沒有機(jī)會(huì)接觸各種陽(yáng)性體征，目前醫(yī)學(xué)院校多數(shù)采用引進(jìn)先進(jìn)的電子模擬人及心肺腹智能仿真教具等。雖然電子模擬系統(tǒng)和真人仍然有差別，但在目前教學(xué)環(huán)境下也基本能滿足學(xué)生對(duì)常見疾病陽(yáng)性體征的學(xué)習(xí)和觀察。由于我校青年教師進(jìn)入學(xué)校后各種任務(wù)比較繁重，對(duì)實(shí)訓(xùn)室內(nèi)的設(shè)備了解與學(xué)習(xí)運(yùn)用較少。在體格檢查部分教學(xué)時(shí)未能充分運(yùn)用相關(guān)教具或系統(tǒng)。解決此問題的關(guān)鍵是教師自己查缺補(bǔ)漏學(xué)習(xí)；聽運(yùn)用實(shí)訓(xùn)室設(shè)備比較好的教師怎樣講解與組織體格檢查實(shí)訓(xùn)課堂，從而學(xué)習(xí)他人的長(zhǎng)處為我所用。

四、常用診療技術(shù)教學(xué)中存在的問題及對(duì)策

診斷學(xué)中常用診療是指胸膜腔穿刺術(shù)、腹膜腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)等。常用診療技術(shù)的講解首先是講解其適應(yīng)癥、禁忌癥、操作方法及步驟、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。其次是觀看相關(guān)操作視頻。其實(shí)這樣的教學(xué)也能完成教學(xué)任務(wù)。但總感覺青年教師在講解這一章節(jié)的時(shí)候缺少一些底氣。為什么呢？分析總結(jié)：大多數(shù)教師在畢業(yè)以后直接進(jìn)入學(xué)校工作。在大學(xué)實(shí)習(xí)期間也并未有機(jī)會(huì)親手體驗(yàn)過這些診療技術(shù)的操作。對(duì)一個(gè)只是從書本上學(xué)來(lái)的知識(shí)點(diǎn)，也只能是照書本上的講解，沒有自己的體會(huì)內(nèi)容。解決此問題的方法，首先是充分運(yùn)用學(xué)校實(shí)訓(xùn)室的各種模擬穿刺模型，熟悉穿刺的各種步驟及注意事項(xiàng)；其次是接觸臨床，在臨床工作中就有機(jī)會(huì)進(jìn)行“實(shí)戰(zhàn)練習(xí)”，這一過程中就會(huì)有新的感悟，遇到新的問題?；蛟S和教材上的不一樣，或者教材上沒有寫。有了這些工作經(jīng)驗(yàn)，上課過程中就會(huì)游刃有余，底氣十足。

五、心電圖教學(xué)中存在的問題及對(duì)策

授課方法單一，學(xué)生難以理解和掌握。心電圖是診斷學(xué)基礎(chǔ)中的重要組成部分，同時(shí)也是教學(xué)中的難點(diǎn)。由于內(nèi)容較抽象，對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)功底要求相對(duì)較高，如生理學(xué)、解剖學(xué)等，本來(lái)就比較抽象難以理解的知識(shí)若僅僅以講授方式上課，學(xué)生就會(huì)感覺枯燥無(wú)味、聽不懂、想睡覺等。如何能讓學(xué)生積極地參與到教學(xué)過程中是心電圖教學(xué)的關(guān)鍵步驟。筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面著手，首先，可多運(yùn)用比喻的方法讓學(xué)生聽懂，也可以先講解后讓聽懂的學(xué)生找個(gè)比喻講給其他學(xué)生聽，幫助其他學(xué)生理解。在教學(xué)實(shí)踐中這樣的教學(xué)可以充分發(fā)揮學(xué)生的積極性，學(xué)生的比喻可能是多樣的，但只要學(xué)生的解釋是恰當(dāng)?shù)牟⒂兄谄渌麑W(xué)生理解相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容均可給予鼓勵(lì)；其次，有效運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段發(fā)揮圖像的直觀表達(dá)作用。心電活動(dòng)的傳導(dǎo)和資格考試大綱要求的正常和典型的異常心電圖，都可以收集相關(guān)心電圖用PPT給學(xué)生展示講解；最后是讓學(xué)生多動(dòng)手，正常心電圖的各個(gè)波形狀、正常心電圖，資格考試大綱要求的異常心電圖都可以要求學(xué)生看懂、聽懂后畫圖，通過畫圖記知識(shí)點(diǎn)，反復(fù)練習(xí)后化難為易。

醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變成為醫(yī)學(xué)院校教師，這個(gè)角色的轉(zhuǎn)變不僅要求青年教師繼續(xù)努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)理論與實(shí)踐的知識(shí)，同時(shí)也要學(xué)習(xí)教育的方法、學(xué)生的心理等教學(xué)相關(guān)知識(shí)。只有認(rèn)識(shí)到自身在教學(xué)過程中存在的不足且積極尋找更好的方法，才能讓自己的教學(xué)日趨完善，才能加快自身成長(zhǎng)的步伐，完成培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生這個(gè)偉大的使命。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊明珠，鐘玉杰，李鈾氫.情景教學(xué)法在我國(guó)護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（11）：33-34.

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編輯 馬燕萍