朱佩

[摘 要] 據(jù)中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)老年癡呆癥及相關(guān)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)（ADC）數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有各類(lèi)癡呆癥患者約為500萬(wàn)人，而每年新發(fā)病例為6%。老年癡呆癥患者數(shù)量的快速增長(zhǎng)，給中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展提出了嚴(yán)重挑戰(zhàn)。對(duì)認(rèn)知障礙癥老人，康樂(lè)活動(dòng)能夠有效改善老年人的認(rèn)知功能，延緩疾病進(jìn)展。策劃和組織認(rèn)知障礙癥老人的康樂(lè)活動(dòng)對(duì)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，保障老年人晚年生活幸福發(fā)揮重要的作用。從策劃組織的原則和注意事項(xiàng)對(duì)此進(jìn)行分析，希望對(duì)今后認(rèn)知障礙癥老年人的康樂(lè)活動(dòng)開(kāi)展提供借鑒和參考。

[關(guān) 鍵 詞] 認(rèn)知障礙；康樂(lè)活動(dòng)；老人

[中圖分類(lèi)號(hào)] TS976.34 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2019）01-0060-02

我國(guó)于1999年步入老齡化社會(huì)，據(jù)民政部2017年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，截至2017年底，全國(guó)60周歲及以上老年人口24090萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65周歲及以上老年人口15831萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.4%。在老年人群中開(kāi)展康樂(lè)活動(dòng)對(duì)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、保障老年人晚年生活幸福發(fā)揮重要的作用。因此，康樂(lè)活動(dòng)是目前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員必須具備的職業(yè)技能模塊之一。

認(rèn)知障礙即俗稱(chēng)的“老年癡呆癥”，學(xué)名叫做阿爾茨海默?。ˋD），在我國(guó)一般稱(chēng)為“老年性癡呆”。據(jù)中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)老年癡呆癥及相關(guān)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)（ADC）數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有各類(lèi)癡呆癥患者約為500萬(wàn)人，而每年新發(fā)病例為6%。老年癡呆癥患者數(shù)量的快速增長(zhǎng)，給中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展提出了嚴(yán)重挑戰(zhàn)，高額的養(yǎng)老和醫(yī)療費(fèi)用以及長(zhǎng)期照料所需的人力、設(shè)施，在老齡化快速發(fā)展的情況下尤為突出。

一、什么是“認(rèn)知障礙”

認(rèn)知障礙是指老年老化程度超過(guò)生理性變化，或過(guò)早老化，致使腦功能障礙引起獲得性、持續(xù)性智能障礙。它是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，多發(fā)病與60歲以上，女性發(fā)病率高于男性（大約1.5∶1），65歲以前發(fā)病者，稱(chēng)早老性癡呆，65歲以后

發(fā)病者稱(chēng)老年性癡呆。

（一）認(rèn)知障礙癥的表現(xiàn)

認(rèn)知障礙早期多表現(xiàn)為敏感多疑，狹隘自私，主觀固執(zhí)，不顧他人，注意力不集中，做事草率馬虎，時(shí)而性情暴躁、情緒不穩(wěn)，時(shí)而行為幼稚、食欲減退或飲食無(wú)度。之后逐步出現(xiàn)明顯的智能減退，記憶障礙，逐漸定向力、理解力、判斷力均發(fā)生障礙。癡呆進(jìn)一步發(fā)展，則幻覺(jué)妄想消失，生活不能自理，大小便失去控制。臨床上以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。

（二）認(rèn)知障礙癥的發(fā)展

認(rèn)知障礙是由于認(rèn)知缺陷或異常造成的心理障礙。包括：感知障礙、記憶障礙、思想障礙。認(rèn)知障礙的發(fā)生為多種因素相互作用的結(jié)果，與年齡成正比。按其發(fā)展過(guò)程大致可分為三期：

1.早期認(rèn)知障礙

早期為輕度癡呆期，1～3年。癥狀主要表現(xiàn)為活動(dòng)減少、易疲勞、眩暈、心悸、食欲減退、興趣及主動(dòng)性下降，情感淡漠或抑郁以及輕度健忘。此時(shí)表現(xiàn)不易辨別，常被認(rèn)為神經(jīng)癥或正常老化。

2.中期認(rèn)知障礙

中期為中度癡呆期，2～10年。出現(xiàn)典型的癡呆癥狀，包括定向力障礙，尤以時(shí)間定向障礙最為多見(jiàn)，隨病情發(fā)展，地點(diǎn)人物定向也減退，記憶力障礙，智能障礙，精神癥狀，此期患者大多伴有幻覺(jué)或妄想，以幻視、幻聽(tīng)和被竊妄想最為多見(jiàn)，情緒改變亦較常見(jiàn)。

3.晚期認(rèn)知障礙

晚期為重度癡呆期，8～12年。此階段患者已經(jīng)記憶力嚴(yán)重喪失，全面智能障礙，臥床、無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)語(yǔ)言的理解和運(yùn)用能力完全喪失，情感淡漠，生活完全不能自理，常伴大小便失禁，并導(dǎo)致多種并發(fā)癥。

二、認(rèn)知障礙癥老人的康樂(lè)活動(dòng)策劃原則

在老年人群中開(kāi)展康樂(lè)活動(dòng)對(duì)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，保障老年人晚年生活幸福發(fā)揮重要的作用。因此，康樂(lè)活動(dòng)是目前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員必須具備的職業(yè)技能模塊之一。對(duì)認(rèn)知障礙癥老人，康樂(lè)活動(dòng)能夠改善老年人的精神狀況，有助于保持良好的情緒；益智類(lèi)的腦力活動(dòng)能夠有效改善老年人的認(rèn)知功能，延緩疾病進(jìn)展；適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，能夠改善睡眠，促進(jìn)健康。

對(duì)認(rèn)知障礙癥老人，在策劃和組織康樂(lè)活動(dòng)時(shí)要把握以下原則：

（一）以群體性活動(dòng)為主

在針對(duì)認(rèn)知障礙老年人的康樂(lè)活動(dòng)策劃中，必須重視加強(qiáng)對(duì)患者的生活能力及記憶力的訓(xùn)練。多組織和帶領(lǐng)老年人參加各類(lèi)群體性活動(dòng)，排解老年人的孤獨(dú)寂寞感，通過(guò)活動(dòng)來(lái)刺激和激發(fā)老年人的神經(jīng)思維系統(tǒng)，增加與他人的接觸交流機(jī)會(huì)，提高語(yǔ)言交流溝通能力，活動(dòng)中注意嚴(yán)防老年人摔傷，特別是頭部外傷。

（二）多開(kāi)展益智類(lèi)游戲

同時(shí)利用開(kāi)展康樂(lè)活動(dòng)的機(jī)會(huì)，讓老年人多聽(tīng)音樂(lè)或收音機(jī)新聞等，音樂(lè)對(duì)腦波、血流、荷爾蒙等都會(huì)產(chǎn)生積極影響，并能刺激人的各種感觀，進(jìn)而達(dá)到活躍腦功能的目的。在活動(dòng)策劃時(shí)注意鼓勵(lì)老年人進(jìn)行閱讀、下棋、猜謎、拼圖、吟詩(shī)作賦等腦力活動(dòng)，使腦細(xì)胞始終處于活動(dòng)興奮狀態(tài)，以減慢老化過(guò)程。

（三）適當(dāng)融入身體運(yùn)動(dòng)

針對(duì)認(rèn)知障礙老人的康樂(lè)活動(dòng)，可適當(dāng)加入各種輕微型身體運(yùn)動(dòng)，如散步或慢跑等腳步運(yùn)動(dòng)可為大腦提供更多的“能量”。在康樂(lè)活動(dòng)組織的初始階段，作為熱身運(yùn)動(dòng)，可以組織老年人做做口腔操、叩齒運(yùn)動(dòng)、手指操等活動(dòng)。叩齒運(yùn)動(dòng)可增加顏面及腦部的血流量，手指運(yùn)動(dòng)可直接刺激腦細(xì)胞等，這些運(yùn)動(dòng)均有利于老年人的腦及神經(jīng)系統(tǒng)保健。

三、認(rèn)知障礙老人康樂(lè)活動(dòng)注意事項(xiàng)

（一）掌握參加活動(dòng)者的健康水平和活動(dòng)水平

事前掌握參加者的身體狀況，例如近一周的日常表現(xiàn)，是否存在睡眠障礙等。了解參加者的活動(dòng)水平，是否適合參加當(dāng)天的活動(dòng)環(huán)節(jié)。

（二）環(huán)境設(shè)置

認(rèn)知癥老人對(duì)環(huán)境和照顧者都有很強(qiáng)的依賴(lài)性，在選擇活動(dòng)場(chǎng)所時(shí)務(wù)必選擇在老人熟悉的場(chǎng)所，使老人明白自身所處環(huán)境是安全的。老人的緊張恐懼往往是由于環(huán)境嘈雜造成的，因此在場(chǎng)所選擇和活動(dòng)過(guò)程中都要盡量保持環(huán)境的安靜。

（三）解釋簡(jiǎn)單明了

主持人在講解游戲規(guī)則時(shí)需要用簡(jiǎn)單、易于理解的

詞匯說(shuō)明，一邊展示道具一邊講解，確保每一位參加者都明白了，再進(jìn)行下一步的說(shuō)明。工作人員在參加老人身邊進(jìn)行小聲的重復(fù)說(shuō)明，并讓老人觸摸道具，獲得具體認(rèn)識(shí)。

（四）宣傳活動(dòng)效果

參加活動(dòng)前多與老年人進(jìn)行交流，激發(fā)并爭(zhēng)取老年人的積極主動(dòng)參與意識(shí)。向老人宣傳活動(dòng)效果，有助于提高老人參加活動(dòng)的興趣。

（五）經(jīng)常與參加者搭話

在活動(dòng)過(guò)程中，工作人員要盡量與老人多搭話，通過(guò)聊天等方式吸引老人注意力，協(xié)助老人認(rèn)識(shí)、記憶，最終完成活動(dòng)項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)量一定要輕微，注意循序漸進(jìn)，活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

（六）集體活動(dòng)中也要關(guān)注個(gè)人

集體活動(dòng)可以有效促進(jìn)認(rèn)知障礙老人的社會(huì)參與度，幫助他們恢復(fù)一部分社交功能。但由于認(rèn)知癥老人的特點(diǎn)，導(dǎo)致其在集體活動(dòng)中容易發(fā)生注意力不集中、煩躁等狀況，因此，工作人員應(yīng)該在活動(dòng)過(guò)程中充分注意每位參加者的狀態(tài)和表現(xiàn)，適時(shí)給予關(guān)注和安撫?？梢圆扇≌Z(yǔ)言上的安慰，也可以通過(guò)握手、擁抱等身體接觸減輕老人的不良情緒。

（七）主持人和工作人員一起參與

在說(shuō)明活動(dòng)規(guī)則時(shí)，主持人和工作人員應(yīng)及時(shí)予以動(dòng)作、行為上的示范，幫助老人理解活動(dòng)要求。在活動(dòng)進(jìn)行中，工作人員可以協(xié)助老人一起完成，對(duì)完成有困難的老人，主持人可以適當(dāng)降低要求，保證老人能充分參與活動(dòng)。

（八）確保安全

任何活動(dòng)的舉行，首先必須保證參加者的安全。具體包括：環(huán)境安全、道具安全、食物安全和行為安全。工作人員在活動(dòng)舉行前，應(yīng)先模擬活動(dòng)舉行，排除安全隱患，并且要充分考慮可能發(fā)生的情況，做好應(yīng)急措施。

（九）不要勉強(qiáng)參加者

活動(dòng)參加采取自愿原則，在開(kāi)始前說(shuō)明游戲和活動(dòng)目的、規(guī)則，如果老人出現(xiàn)逆反行為，工作人員應(yīng)該立即予以安撫，如果老人堅(jiān)持不愿參加，切記不要勉強(qiáng)。

目前在中國(guó)，認(rèn)知障礙癥（阿爾茨海默病）患者人數(shù)已居世界第一，同時(shí)也是全球增速最快的國(guó)家/地區(qū)之一。9月21日是“世界阿爾茨海默病日”，共同關(guān)心認(rèn)知障礙老人是我們共同的責(zé)任。積極開(kāi)展老年人康樂(lè)活動(dòng)，針對(duì)認(rèn)知障礙老人策劃和組織康樂(lè)活動(dòng)，協(xié)助老年人培養(yǎng)自己的興趣愛(ài)好，改善老年人認(rèn)知，達(dá)到延緩疾病進(jìn)程的目的。

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編輯 張 慧