以流程管理為中心的醫(yī)保費(fèi)用管理效果調(diào)查

陳雙鳳

摘要：有針對(duì)性的對(duì)醫(yī)院診療費(fèi)、住院費(fèi)、檢查費(fèi)、門診費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用、醫(yī)院各部門之間的銜接率、就診患者的滿意度等各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、分析。就調(diào)查結(jié)果和從中發(fā)現(xiàn)的各項(xiàng)問題，提出相應(yīng)的解決方案。目的也是也是圍繞流程管理這一中心，不斷的優(yōu)化醫(yī)院患者的就診、檢查、住院等各項(xiàng)流程，將醫(yī)院各部門與在醫(yī)院消費(fèi)的醫(yī)保費(fèi)用更緊密的銜接在一起。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)管理系統(tǒng)化的培訓(xùn)，將提高醫(yī)院的就診效率，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，落實(shí)到每一位醫(yī)務(wù)工作者身上。

關(guān)鍵詞：流程管理;醫(yī)保費(fèi)用;效果

在我國(guó)高速發(fā)展的今天，醫(yī)療事業(yè)成為國(guó)家和百姓越來越重視的項(xiàng)目。隨之而來的是醫(yī)院數(shù)量的增加、規(guī)模的變大，醫(yī)院的組成也變得越來越復(fù)雜，對(duì)醫(yī)院管理者的要求也是越來越高。21世紀(jì)以來，國(guó)家對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的管理要求越來越嚴(yán)格，對(duì)醫(yī)院而言，不僅能增加醫(yī)院回籠資金的速度，也是對(duì)醫(yī)院綜合能力的一項(xiàng)重要考驗(yàn);對(duì)患者而言，最重要的是提升就診效率，增加了就診滿意度，減少醫(yī)療費(fèi)用的支出。這影響著醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

一、調(diào)查結(jié)果分析

在全國(guó)范圍內(nèi)，選取有代表性的100家公立醫(yī)院，在2016年～2017年間，篩選20～45周歲年齡段的人群。就患者的個(gè)人基本信息、病史、對(duì)醫(yī)保費(fèi)用管理的理解、滿意度、建議以及常遇到的問題，采用問卷調(diào)查和面對(duì)面采訪的方法。匯總結(jié)果，將調(diào)查的結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

在對(duì)這100家的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院根本沒有進(jìn)行流程化管理的就有45家，有流程化管理的有55家;綜合來講無論是患者的滿意度、還是就診之間的銜接等各項(xiàng)指標(biāo)，有流程化管理的醫(yī)院都是明顯優(yōu)于無流程化管理的醫(yī)院。

二、流程管理的重要性

新的醫(yī)保政策政策出臺(tái)以后，住院患者普遍以醫(yī)保卡結(jié)算為主，這就需要醫(yī)院不斷優(yōu)化流程化管理的效率，調(diào)查結(jié)果顯示，無流程化管理的醫(yī)院的結(jié)算的醫(yī)保費(fèi)用，比有流程化管理的醫(yī)保費(fèi)用低了上百萬元。但是，流程化管理對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)管理系統(tǒng)都有不低的要求，需要一點(diǎn)點(diǎn)的完善。費(fèi)用支付的統(tǒng)一化、藥品價(jià)格的變動(dòng)、醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)等各項(xiàng)內(nèi)容，都將是流程管理中逐一需要完善的細(xì)節(jié)。任何沒有成系統(tǒng)的流程，或是不夠完善的流程，對(duì)于醫(yī)院整個(gè)醫(yī)保費(fèi)用的管理流程都會(huì)有一定的影響。最簡(jiǎn)單的，可以通過看醫(yī)院整體的銜接率的比例，就可以得出目前流程化管理是否適用。另外舉一個(gè)簡(jiǎn)答的例子，好的流程管理可以通過一個(gè)目標(biāo)，折射出很多關(guān)聯(lián)的問題。就像醫(yī)院住院的醫(yī)保費(fèi)用，就能從眾多的數(shù)據(jù)中分析出藥品物價(jià)、醫(yī)院費(fèi)用管理、患者消費(fèi)的習(xí)慣等各項(xiàng)信息。這樣也能更好地發(fā)現(xiàn)管理流程中的問題，促進(jìn)醫(yī)院流程管理優(yōu)化的速度，提高醫(yī)院綜合管理效率。

三、流程管理實(shí)行的現(xiàn)狀

針對(duì)國(guó)家實(shí)時(shí)出臺(tái)的新政策，很多醫(yī)院都針對(duì)醫(yī)保流程的管理中，加入了費(fèi)用管理的內(nèi)容，能簡(jiǎn)化很多費(fèi)用管理的流程。但是如果國(guó)家出臺(tái)新的政策，整個(gè)流程的操作又要重新修改，那么直接影響就是增加流程管理的成本，耗費(fèi)一定量的物力、人力。前期醫(yī)院剛開始實(shí)行流程管理，是允許這樣的不斷優(yōu)化和更新的，但是定制個(gè)性化的各項(xiàng)流程，應(yīng)對(duì)實(shí)時(shí)變化的政策，也是目前有流程化管理的醫(yī)院需要思考的重要問題，大所數(shù)的醫(yī)院在流程管理中仍然存在缺陷，這也就是為什么就算使用流程管理的醫(yī)院在各方面要優(yōu)于沒有使用流程管理的醫(yī)院，但是在很多方面仍然沒有一個(gè)質(zhì)的飛躍。

四、流程管理對(duì)醫(yī)院的影響

（1）流程管理中，醫(yī)保結(jié)算前都會(huì)有自審流程，為的就是將報(bào)銷費(fèi)用中常出現(xiàn)的問題扼殺在搖籃里面，那么醫(yī)保結(jié)算的自審就是流程管理中重點(diǎn)需要優(yōu)化的項(xiàng)目。各科室住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用的分類和匯總，數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)更新，制定相應(yīng)的責(zé)任分工，將每一個(gè)優(yōu)化的細(xì)節(jié)落實(shí)到每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的身上，這才能不斷完善自審流程。同時(shí)，加強(qiáng)針對(duì)流程管理的培訓(xùn)工作，并且將培訓(xùn)工作落實(shí)到每一處，在對(duì)他們提業(yè)務(wù)的要求的同時(shí)，也要能投入到醫(yī)院流程管理的建設(shè)中去，醫(yī)院的管理流程，是每一個(gè)在院工作者的工作職責(zé)，而不是個(gè)別人員的工作。調(diào)查結(jié)果中顯示，流程化的管理，各環(huán)節(jié)銜接率明顯提高，醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用也有所降低。這對(duì)醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步的有著舉足輕重的貢獻(xiàn)。

（2）在醫(yī)鬧事件頻出的今天，醫(yī)院對(duì)于如何緩解醫(yī)患關(guān)系，提升患者對(duì)醫(yī)院的滿意度這一工作上的舉措，顯得尤為重要。上述說到的流程管理能提高醫(yī)院各科室的銜接度提高了就診質(zhì)量和效率，減少患者就診的繁瑣流程;醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的降低，也是伴隨著患者醫(yī)療費(fèi)用的減少和長(zhǎng)期醫(yī)院開支的減少，長(zhǎng)此以往，很大程度上能節(jié)約醫(yī)療資源。更重要的是，能提升患者就診的滿意度，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，這樣才能維持醫(yī)院長(zhǎng)期的可持續(xù)發(fā)展。

五、結(jié)語

時(shí)代的發(fā)展催促著醫(yī)療事業(yè)快速的進(jìn)步，不然跟不上時(shí)代的醫(yī)療機(jī)構(gòu)終究會(huì)被優(yōu)勝劣汰的社會(huì)所拋棄。就目前社會(huì)的醫(yī)療形式而言，不斷優(yōu)化的流程管理制度是醫(yī)院改革的重中之重。醫(yī)院各部門之間的銜接率、醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)、患者對(duì)醫(yī)院的滿意度、醫(yī)療資源浪費(fèi)的減少，都跟流程管理有著千絲萬縷的關(guān)系。國(guó)家的醫(yī)療政策、醫(yī)保政策在不斷地更新，出臺(tái)新的政策，那么對(duì)醫(yī)院的要求也越來越高。每家醫(yī)院流程管理中或多或少都存在一些問題，管理者們應(yīng)該正視這些問題，提出相對(duì)應(yīng)的解決方案，不斷優(yōu)化的流程管理制度，才能推動(dòng)整個(gè)醫(yī)院的工作質(zhì)量，對(duì)醫(yī)療事業(yè)的推動(dòng)有著正向的作用。

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