郭晨曦 王婷

摘 要：在互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展和衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的時(shí)代大背景下，如何滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求已成為國(guó)家的重大民生問(wèn)題?；ヂ?lián)網(wǎng)發(fā)揮其高效、便利、靈活的優(yōu)勢(shì)，為推動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型做出了不少貢獻(xiàn)，但發(fā)展中也存在不少問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”發(fā)展現(xiàn)狀簡(jiǎn)析，針對(duì)已發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出相應(yīng)解決措施。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù);衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型;現(xiàn)狀;問(wèn)題

一、現(xiàn)狀

1.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的分類(lèi)

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局最新出臺(tái)的文件，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”可分為三類(lèi)。第一類(lèi)，遠(yuǎn)程醫(yī)療，主要應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程診斷。第二類(lèi)，互聯(lián)網(wǎng)診療，主要應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)直接為患者提供部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。第三類(lèi)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，包括作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱(chēng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以及依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

2.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的發(fā)展情況

以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”發(fā)展較早的某西部大型專(zhuān)科醫(yī)院為例，該院于2013年8月在門(mén)診業(yè)務(wù)中率先引入智慧醫(yī)療的自助機(jī)服務(wù)，患者能通過(guò)自助機(jī)進(jìn)行門(mén)診掛號(hào)、繳費(fèi)、獲取就診引導(dǎo)信息、打印相關(guān)檢驗(yàn)、檢查的報(bào)告和條碼。之后，又分別于2015年9月、2016年7月在門(mén)診和住院業(yè)務(wù)中引入微信業(yè)務(wù)，將醫(yī)療服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)更緊密地連接，逐步向線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，不斷改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)，也提高了工作效率、降低了醫(yī)院成本，促進(jìn)醫(yī)院總體收入的上升。

圖1 微信收入在門(mén)診總收入中的占比

3.健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，推動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型

（1）推動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，優(yōu)化診前服務(wù)。推廣電子二維碼就診卡使用，足不出戶(hù)，實(shí)現(xiàn)預(yù)診、掛號(hào)?；颊咄ㄟ^(guò)關(guān)注醫(yī)院微信端，拍照上傳身份證件和戶(hù)口簿，審核后生成實(shí)名制電子二維碼就診卡。患者可自主設(shè)置密碼，增強(qiáng)安全性。之后，可以直接用此卡掛號(hào)或通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的在線咨詢(xún)功能，進(jìn)行預(yù)診或部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診。經(jīng)醫(yī)生和藥師審核后，部分藥品可直接通過(guò)快遞配送至患者家里。利用互聯(lián)網(wǎng)高效、便捷的優(yōu)勢(shì)，采用線上掛號(hào)、預(yù)診業(yè)務(wù)等方式給患者帶來(lái)切實(shí)的方便，提升患者就診體驗(yàn)，也促進(jìn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，為推進(jìn)“基層檢查、上級(jí)診斷”，推動(dòng)構(gòu)建有序的分級(jí)診療格局做好了鋪墊。另外，藥品線上開(kāi)單并配送，有利于藥品資源在地區(qū)間的配置和整合，促進(jìn)藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售和醫(yī)療物流配送等規(guī)范發(fā)展。

圖2 某醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)中的在線咨詢(xún)業(yè)務(wù)（預(yù)診業(yè)務(wù)）

開(kāi)展情況

（2）推動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，提升診中服務(wù)。醫(yī)院開(kāi)通包括掃碼支付、網(wǎng)絡(luò)支付、醫(yī)保網(wǎng)上支付、住院預(yù)交金等在內(nèi)的多渠道、多方式的線上支付途徑?；颊呔驮\后，醫(yī)囑信息通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直接傳輸至患者手機(jī)上，患者繳費(fèi)成功后便可根據(jù)導(dǎo)診信息進(jìn)行就診。針對(duì)部分診療項(xiàng)目需排隊(duì)等候的情況，患者可利用診療項(xiàng)目的線上預(yù)約功能，提前預(yù)約檢查，減少排隊(duì)等候時(shí)間?；颊哌€可以通過(guò)院內(nèi)導(dǎo)航功能，找到需前往的診斷室與檢查科室。這些互聯(lián)網(wǎng)功能在診中的應(yīng)用，減少了患者排隊(duì)繳費(fèi)、預(yù)約檢查、找不到路的困難，減輕醫(yī)院解答患者咨詢(xún)的負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)院的服務(wù)水平和品質(zhì)。

（3）推動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，完善診后服務(wù)。推動(dòng)檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單、病案打印、發(fā)票打印無(wú)紙化，開(kāi)通在線讀取檢驗(yàn)、檢查報(bào)告功能?；颊吣茉谑謾C(jī)上直接讀取相應(yīng)的化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告，省去現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)取報(bào)告的麻煩。通過(guò)線上預(yù)約病案打印功能，將病案資料郵寄至患者家中。無(wú)紙化業(yè)務(wù)的開(kāi)展，節(jié)約了醫(yī)院的成本，有利于環(huán)境保護(hù)。

推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保障結(jié)算服務(wù)，開(kāi)通醫(yī)保業(yè)務(wù)智能審核業(yè)務(wù)，推行醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，將臨床路徑、合理用藥、支付政策等規(guī)則嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)，嚴(yán)格醫(yī)療行為和費(fèi)用監(jiān)管。切實(shí)為廣大患者切身利益著想，降低就醫(yī)費(fèi)用，減輕人民群眾的健康支出負(fù)擔(dān)。

開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)，貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)管理優(yōu)質(zhì)資源，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。與省內(nèi)外其他市縣醫(yī)院結(jié)成區(qū)域聯(lián)盟醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體）激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行活力，推動(dòng)基層服務(wù)模式由間斷性服務(wù)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)性、責(zé)任式健康管理，促進(jìn)了醫(yī)生之間的經(jīng)驗(yàn)交流和學(xué)習(xí)，做到了推動(dòng)分級(jí)診療制度實(shí)施，以學(xué)科建設(shè)為抓手推動(dòng)區(qū)域分開(kāi)，以縣醫(yī)院建設(shè)為抓手推動(dòng)城鄉(xiāng)分開(kāi)?？茖W(xué)規(guī)劃、布局醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。

二、轉(zhuǎn)型中的問(wèn)題

1.準(zhǔn)入和合規(guī)性

2018年9月14日，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》等三項(xiàng)管理辦法出臺(tái)之前，各大醫(yī)院在開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”時(shí)往往靠自己摸石頭過(guò)河或向其他醫(yī)院學(xué)習(xí)借鑒的方式開(kāi)展業(yè)務(wù)，關(guān)于具體的方式、方法和細(xì)則并沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)范可以參考，內(nèi)控流程制度也需要在實(shí)踐中不斷摸索與完善。在業(yè)務(wù)申請(qǐng)過(guò)程中，各主管部門(mén)對(duì)于新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，在審批上也十分謹(jǐn)慎，往往在醫(yī)院開(kāi)展業(yè)務(wù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已做好的情況下，相關(guān)的物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)入資格獲得仍相對(duì)滯后。即便是管理辦法出臺(tái)后，關(guān)于細(xì)則的解讀，在實(shí)際業(yè)務(wù)開(kāi)展中也存在不同的理解。各大醫(yī)院在具體的業(yè)務(wù)操作中，如何合法、合規(guī)地開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”仍需要不斷地探索。

2.財(cái)務(wù)管理的局限性

互聯(lián)網(wǎng)財(cái)務(wù)管理最為重要的是資金安全問(wèn)題。雖然當(dāng)前的各種支付技術(shù)的安全性得到了提高和完善，但支付安全事件也時(shí)有發(fā)生。財(cái)務(wù)管理過(guò)度依賴(lài)信息系統(tǒng)，需醫(yī)院的審計(jì)部門(mén)對(duì)相關(guān)信息系統(tǒng)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)，或邀請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息審計(jì)。發(fā)生資金損失時(shí)，醫(yī)療款項(xiàng)損失的責(zé)任和賠償由哪方承擔(dān)，也是爭(zhēng)議頗多的問(wèn)題。

3.信息技術(shù)的局限性

雖然電子支付和網(wǎng)絡(luò)支付等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)中的運(yùn)用大大方便了患者，但仍然有其局限性。就目前而言，已發(fā)展的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”主要涉及門(mén)診業(yè)務(wù)，住院業(yè)務(wù)開(kāi)發(fā)較少。沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全部線上流程的繳退款功能，已開(kāi)發(fā)功能覆蓋面有限，各醫(yī)療管理系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)聯(lián)通有困難，信息系統(tǒng)存在不穩(wěn)定的情況，開(kāi)發(fā)新功能后因系統(tǒng)沖突導(dǎo)致其他功能使用異常，數(shù)據(jù)信息量太大后處理速度緩慢、信息識(shí)別不準(zhǔn)確，以及網(wǎng)絡(luò)環(huán)境本身的局限性和安全性等問(wèn)題。

4.內(nèi)部管理的問(wèn)題

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”是新業(yè)務(wù)，需有新的部門(mén)進(jìn)行統(tǒng)一管理，對(duì)外代表醫(yī)院與其他單位接洽、拓展業(yè)務(wù)，對(duì)內(nèi)協(xié)調(diào)各部門(mén)和科室的工作，促進(jìn)業(yè)務(wù)的發(fā)展，同時(shí)還需具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療行業(yè)常識(shí)，較為優(yōu)秀的管理水平、良好的溝通協(xié)調(diào)能力、創(chuàng)新性思維和發(fā)展的眼光。同時(shí)具備這些資質(zhì)的人員并不多，人才的短缺也是目前的問(wèn)題之一。機(jī)構(gòu)設(shè)置后，其職能、職權(quán)的設(shè)置也是非常重要的問(wèn)題，良好的管理制度能夠讓部門(mén)更好的發(fā)展。如何組織聯(lián)絡(luò)好各科室以備業(yè)務(wù)發(fā)展？如何針對(duì)各科室不同業(yè)務(wù)制定相關(guān)內(nèi)部管理制度并做到有效監(jiān)管？如何設(shè)置合理的職權(quán)范圍？這些都需要在實(shí)踐中建立中不斷完善。

三、應(yīng)對(duì)措施

1.推動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，落實(shí)相關(guān)準(zhǔn)入性、合規(guī)性問(wèn)題

三項(xiàng)管理辦法出臺(tái)后，各地區(qū)主管部門(mén)在一些互聯(lián)網(wǎng)項(xiàng)目的批準(zhǔn)方面有了指導(dǎo)意見(jiàn)和標(biāo)桿，問(wèn)題反饋與審批速度勢(shì)必會(huì)有所提高。各大醫(yī)院應(yīng)結(jié)合三項(xiàng)管理辦法的內(nèi)容，通過(guò)仔細(xì)學(xué)習(xí)和研讀政策文件，熟悉各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)情況，熟悉物價(jià)文件，結(jié)合自身的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和準(zhǔn)備，與主管部門(mén)積極溝通，與其他醫(yī)院保持溝通，爭(zhēng)取在項(xiàng)目審批過(guò)程中高效、快速處理。

2.推動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理

各大醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的業(yè)務(wù)特點(diǎn)與發(fā)展方向，加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，完善管理信息功能，建立部門(mén)之間快速高效的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，穩(wěn)步實(shí)效地推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)?；ヂ?lián)網(wǎng)要求醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者同時(shí)具備相對(duì)豐富的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)管理能力，各大醫(yī)院應(yīng)引進(jìn)專(zhuān)業(yè)的信息技術(shù)人才和財(cái)務(wù)管理人才并加大內(nèi)部員工的培養(yǎng)力度，多組織員工集中培訓(xùn)、了解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的知識(shí)，了解自身新的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的操作步驟，了解最新的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，定期召開(kāi)座談會(huì)進(jìn)行交流，由此強(qiáng)化自身財(cái)務(wù)管理人才的儲(chǔ)備，建立互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療大潮下醫(yī)療行業(yè)財(cái)務(wù)管理人才體系支撐。建立健全合同簽約審查機(jī)制，明確責(zé)任和義務(wù)的劃分，避免事后糾紛。

3.推動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，完善信息化建設(shè)

醫(yī)院信息化建設(shè)必須要與醫(yī)院長(zhǎng)期規(guī)劃的整體目標(biāo)相一致。根據(jù)茨伯格提出的戰(zhàn)略“5P”模型，醫(yī)院信息化目標(biāo)即指醫(yī)院對(duì)其信息化的觀念（Perspective）和定位（Position），以及將采用的模式（Pattern）、計(jì)策（Ploy）和計(jì)劃（Plan），是醫(yī)院在信息化建設(shè)方面統(tǒng)領(lǐng)性、全局性的謀略、方案和對(duì)策。在醫(yī)院信息化建設(shè)中，需要國(guó)家層面的統(tǒng)一規(guī)劃和總體設(shè)計(jì)，通過(guò)建立統(tǒng)一的信息化標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)各醫(yī)院的交流，使信息系統(tǒng)之間彼此兼容，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的交換與傳輸。加強(qiáng)信息化的安全性、規(guī)范性和保密性建設(shè)，引進(jìn)具備醫(yī)學(xué)知識(shí)、精通信息技術(shù)的復(fù)合型人才，提高數(shù)據(jù)處理的精準(zhǔn)度，逐步完善各項(xiàng)功能，以適應(yīng)醫(yī)院進(jìn)一步信息化的發(fā)展需要。

4.推動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，提升內(nèi)部管理水平

針對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”這項(xiàng)新業(yè)務(wù)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立專(zhuān)門(mén)的管理部門(mén)，建立相應(yīng)的部門(mén)規(guī)章制度、業(yè)務(wù)流程和內(nèi)部控制關(guān)鍵點(diǎn)，有了這些作為保障，新的管理職能部門(mén)才能更良好地運(yùn)行。另外，還需重視人才培養(yǎng)，招聘符合條件的管理人才，支持相關(guān)業(yè)務(wù)人員參與培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，多與有先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的外部單位交流、探討，提升業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)，保持最新的知識(shí)儲(chǔ)備。

參考文獻(xiàn)

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2.馬曉偉.以人民健康為中心 實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略.求是，2018（20）.

（責(zé)任編輯：蘭卡）