童政

摘 要：預(yù)算是公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行管理的重要環(huán)節(jié)，目前在預(yù)算管理過程中，全面預(yù)算理念的滲透與實(shí)施尚未形成實(shí)效，預(yù)算管理各環(huán)節(jié)依舊存在諸多問題。本文結(jié)合公立醫(yī)院預(yù)算管理問題提出相應(yīng)解決對策，以期對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建提供借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;預(yù)算管理;預(yù)算編制;預(yù)算執(zhí)行

預(yù)算是相關(guān)主體組織、調(diào)節(jié)、控制、監(jiān)督資金的管理活動(dòng)，在公立醫(yī)院運(yùn)行中預(yù)算管理是落實(shí)財(cái)務(wù)管理措施的依據(jù)，是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的主要途徑。隨著新醫(yī)改的落實(shí)，公立醫(yī)院不僅要堅(jiān)持公益性的基本原則，還需要在市場競爭中檢驗(yàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，預(yù)算就是檢驗(yàn)公立醫(yī)院運(yùn)行、服務(wù)效果的參考指標(biāo)之一。隨著預(yù)算管理的不斷發(fā)展，全面預(yù)算成為當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算改革的重要思路。全面預(yù)算管理是指醫(yī)院內(nèi)部各科室、環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)資源在統(tǒng)一運(yùn)行目標(biāo)的基礎(chǔ)上，分配、考核、控制，進(jìn)而達(dá)到協(xié)調(diào)運(yùn)行目標(biāo)的一種預(yù)算形式。在新形勢下，公立醫(yī)院滲透并落實(shí)全面預(yù)算管理，有利于打破公益性特征造成的局限性，明確各科室、各部門、各環(huán)節(jié)工作目標(biāo)，并協(xié)調(diào)行動(dòng)，提高日常財(cái)務(wù)管理水平，實(shí)現(xiàn)對工作業(yè)績的全面考核。但是從目前我國公立醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀來看，存在的問題限制了全面預(yù)算管理的落實(shí)。

一、公立醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題

1.預(yù)算編制問題

首先公立醫(yī)院基于公益性的特點(diǎn)，其預(yù)算編制與一般企業(yè)預(yù)算要求存在一定差異。公立醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算編制并不是根據(jù)科室劃分，而是由醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與行政管理兩個(gè)主要部分組成。在歸口科室的過程中由于各科室之間缺乏良好的信息溝通，且歸口標(biāo)準(zhǔn)模糊，導(dǎo)致許多科室對于預(yù)算編制缺乏動(dòng)力;從預(yù)算編制項(xiàng)目上來看，財(cái)務(wù)部門需要根據(jù)歸口科室的預(yù)算目標(biāo)對其資金使用情況進(jìn)行審核，并形成預(yù)算數(shù)據(jù)。但是隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，傳統(tǒng)預(yù)算編制已經(jīng)難以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)多元化的需要，會(huì)導(dǎo)致一些預(yù)算項(xiàng)目無法在編制中得以體現(xiàn);預(yù)算編制的標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性，對上一年度預(yù)算數(shù)據(jù)的運(yùn)用效率較低，且在各科室預(yù)算管理安排上不夠細(xì)化，在期末考評(píng)中預(yù)算超支等問題時(shí)有發(fā)生。

2.預(yù)算執(zhí)行問題

在公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行管理，對于使用好國家醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)資金、體現(xiàn)公立醫(yī)院公共服務(wù)職能作用意義重大。但是相較于企業(yè)而言，公立醫(yī)院由于其非營利性特點(diǎn)，導(dǎo)致其預(yù)算執(zhí)行缺乏有力約束，從而影響了預(yù)算實(shí)施效果。公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行中的問題主要為：預(yù)算超支情況時(shí)有發(fā)生;公立醫(yī)院參與市場經(jīng)濟(jì)的積極性不足;對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理與行政管理，缺乏硬性的預(yù)算執(zhí)行指標(biāo)，導(dǎo)致資金使用超出預(yù)算;預(yù)算執(zhí)行過程缺乏風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，各科室在業(yè)務(wù)開展中對預(yù)算執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)缺乏充分認(rèn)識(shí)，對資金調(diào)度、配置中的風(fēng)險(xiǎn)管理能力不足，增加了公立醫(yī)院潛在的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn);預(yù)算執(zhí)行的權(quán)威性無法保證，各部門、各科室在會(huì)計(jì)核算中缺乏對預(yù)算執(zhí)行情況的深入分析，對存在的財(cái)務(wù)收支、結(jié)余等分析不足問題，無法在預(yù)算管理中加以反饋，增加了預(yù)算執(zhí)行的阻礙。

3.預(yù)算考評(píng)問題

預(yù)算考評(píng)面臨著一系列問題：醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理體系與預(yù)算考評(píng)體系之間存在錯(cuò)位，為促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的順利開展，其在業(yè)務(wù)構(gòu)建中通?；诠δ軐?dǎo)向建立相關(guān)部門、科室，但是預(yù)算考評(píng)卻主要根據(jù)價(jià)值導(dǎo)向?qū)Ω黜?xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行分析，二者在屬性上的差異影響了預(yù)算考核與評(píng)價(jià)效果;預(yù)算考評(píng)過程中各科室、各環(huán)節(jié)在權(quán)、責(zé)界定與劃分上不甚明確，對于預(yù)算執(zhí)行責(zé)任落實(shí)不明，在出現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行不力等問題時(shí)，各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)科室、各個(gè)崗位之間互相推諉，增加了追責(zé)難度，甚至導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行中的問題不了了之;醫(yī)療衛(wèi)生資源配置與各部門、各科室、各崗位之間的責(zé)任大小不匹配，影響了醫(yī)務(wù)人員、行政管理人員工作積極性，降低了績效評(píng)價(jià)水平;預(yù)算考評(píng)指標(biāo)不合理，在預(yù)算執(zhí)行過程中，如在各科室的業(yè)務(wù)考核中指標(biāo)確定存在主觀化傾向，影響了考核的公平性與實(shí)效性，增加了預(yù)算考評(píng)難度。

二、公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理的相關(guān)策略

1.加強(qiáng)預(yù)算編制

預(yù)算編制是全面預(yù)算管理的起點(diǎn)，公立醫(yī)院應(yīng)針對當(dāng)前預(yù)算編制中存在的問題，做出相應(yīng)的變革與調(diào)整。第一，利用技術(shù)性指標(biāo)，廣泛收集預(yù)算數(shù)據(jù)，并形成預(yù)算編制依據(jù)。醫(yī)院在預(yù)算編制過程中一方面要做好提前準(zhǔn)備，為預(yù)算預(yù)留出足夠的時(shí)間，根據(jù)技術(shù)性指標(biāo)全面收集歷年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與行政管理的預(yù)算資金使用情況，并根據(jù)下一年度的醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展確定預(yù)算項(xiàng)目變動(dòng)因素;另一方面明確歸口科室劃分，對上報(bào)財(cái)務(wù)信息進(jìn)行嚴(yán)格審查、確認(rèn)，以提高預(yù)算編制質(zhì)量。第二，根據(jù)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)推動(dòng)預(yù)算編制的落實(shí)，依托各科室的工作職責(zé)，加強(qiáng)預(yù)算編制在各環(huán)節(jié)的滲透，同時(shí)把好審核關(guān)，對全面了解歸口科室費(fèi)用的使用情況，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理部門要明確責(zé)任，細(xì)化費(fèi)用項(xiàng)目，行政管理環(huán)節(jié)應(yīng)確保財(cái)務(wù)支出的透明化，這樣才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各部門、各環(huán)節(jié)的有效配合，從而提高預(yù)算編制的權(quán)威性。第三，明確醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與行政管理部門的預(yù)算指標(biāo)，確定各項(xiàng)業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)定額，建立先預(yù)算后執(zhí)行的運(yùn)行體系，利用預(yù)算編制規(guī)則約束各部門、各環(huán)節(jié)工作。在確定預(yù)算定額的過程中，應(yīng)建立專門的測算小組，全面分析財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)，并針對公立醫(yī)院的發(fā)展與運(yùn)行做出靈活調(diào)整，從而保證預(yù)算編制內(nèi)容的客觀性與合理性，體現(xiàn)預(yù)算推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展運(yùn)行的作用。第四，加強(qiáng)專業(yè)預(yù)算編制人員培訓(xùn)，建立專門的預(yù)算編制隊(duì)伍。醫(yī)院管理者應(yīng)選擇專業(yè)素養(yǎng)過硬、職業(yè)道德過關(guān)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)入預(yù)算編制隊(duì)伍，并通過系統(tǒng)的教育培養(yǎng)，提高其適應(yīng)全面預(yù)算的能力，從而積極面對公立醫(yī)院在新醫(yī)改過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，并在預(yù)算編制中加以反映，以提高公立醫(yī)院的預(yù)算編制水平。

2.強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行

公立醫(yī)院增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行管理有利于提高財(cái)政資金的使用效率，也能夠鞏固新醫(yī)改成果，推動(dòng)公立醫(yī)院更好地推動(dòng)公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。針對目前預(yù)算執(zhí)行中存在的問題，公立醫(yī)院可做出以下調(diào)整：第一，完善各科室、各環(huán)節(jié)的預(yù)算定額標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要以及公立醫(yī)院自身發(fā)展客觀實(shí)際，確定預(yù)算執(zhí)行定額標(biāo)準(zhǔn)，形成統(tǒng)籌兼顧、量入為出的預(yù)算執(zhí)行體系，同時(shí)在執(zhí)行過程中，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)加強(qiáng)對預(yù)算定額標(biāo)準(zhǔn)可行性的分析，調(diào)整與醫(yī)院發(fā)展存在差異的內(nèi)容，保證預(yù)算的執(zhí)行效果;第二，在確定預(yù)算執(zhí)行定額標(biāo)準(zhǔn)后，要利用制度管理提高預(yù)算的權(quán)威性，避免各部門、各科室隨意調(diào)整改動(dòng)，以提高預(yù)算約束力;第三，完善財(cái)會(huì)體系，依托新醫(yī)改背景，推動(dòng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算工作的調(diào)整與落實(shí)，利用會(huì)計(jì)核算反映預(yù)算執(zhí)行效果，并結(jié)合預(yù)算管理環(huán)境引導(dǎo)各科室落實(shí)預(yù)算編制計(jì)劃，提高預(yù)算執(zhí)行效率;第四，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，對各部門、各科室的預(yù)算執(zhí)行工作建立跟蹤調(diào)查體系，并利用信息管理系統(tǒng)進(jìn)行大數(shù)據(jù)整理與分析，建立預(yù)算執(zhí)行情況模型，預(yù)測預(yù)算執(zhí)行中可能存在的問題，此外，對存在預(yù)算資金變動(dòng)的情況應(yīng)利用制度、規(guī)范、機(jī)制形成全方位、全過程檢查監(jiān)督，嚴(yán)肅處理隨意調(diào)整預(yù)算定額的行為，利用監(jiān)督提高預(yù)算執(zhí)行效率;第五，加強(qiáng)對各部門、各科室收支預(yù)算的控制與約束，根據(jù)公立醫(yī)院公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求確定預(yù)算收支，并在執(zhí)行中進(jìn)行嚴(yán)格控制;第六，加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行效果的分析，預(yù)算執(zhí)行問題存在一定的規(guī)律性，公立醫(yī)院應(yīng)通過信息平臺(tái)對預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行系統(tǒng)分析，以體現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行的時(shí)效性、內(nèi)容的全面性、調(diào)整的針對性，為下一階段預(yù)算管理的改進(jìn)與調(diào)整提供依據(jù)。

3.完善預(yù)算考評(píng)

公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理運(yùn)行中，預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算考評(píng)組成了一個(gè)完整的體系。預(yù)算考評(píng)在這一體系中起到了承上啟下的作用。公立醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算考評(píng)有利于促進(jìn)全面預(yù)算責(zé)任目標(biāo)的完成，確保公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能的實(shí)現(xiàn)。具體來講，全面預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果存在兩種可能，即預(yù)算責(zé)任目標(biāo)順利完成或者預(yù)算目標(biāo)沒有實(shí)現(xiàn)。通過預(yù)算考評(píng)，管理者可以對順利完成預(yù)算責(zé)任目標(biāo)的各個(gè)責(zé)任主體給予獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)其完成更高的預(yù)算責(zé)任目標(biāo);對未能完成預(yù)算責(zé)任目標(biāo)產(chǎn)生預(yù)算差異的情況給予處罰，并做出原因分析，進(jìn)而調(diào)整全面預(yù)算管理方案，完善預(yù)算管理過程，保證下一階段預(yù)算責(zé)任目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。公立醫(yī)院面臨當(dāng)前預(yù)算考核中存在的問題，可以從以下幾個(gè)方面入手：第一，根據(jù)預(yù)算責(zé)任目標(biāo)適當(dāng)調(diào)整醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作體系，從組織結(jié)構(gòu)、崗位設(shè)計(jì)、員工就業(yè)等角度分析業(yè)務(wù)內(nèi)容，確保預(yù)算考評(píng)能與具體業(yè)務(wù)考核內(nèi)容相匹配;第二，完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息體系，將預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算考評(píng)各環(huán)節(jié)納入信息系統(tǒng)，并從全面預(yù)算分析的角度建立因果關(guān)系，建立對預(yù)算編制與執(zhí)行過程的動(dòng)態(tài)跟蹤以及數(shù)據(jù)收集，形成預(yù)算考評(píng)分析模型，提高預(yù)算考評(píng)信息化水平;第三，加強(qiáng)對各部門、各科室、各崗位的權(quán)責(zé)劃分，根據(jù)對等原則推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)資源的配置，并在預(yù)算考評(píng)中對相關(guān)責(zé)任加以落實(shí)，加強(qiáng)預(yù)算考核與評(píng)價(jià)力度;第四，完善預(yù)算責(zé)任指標(biāo)，對預(yù)算執(zhí)行中的問題進(jìn)行全面分析，并增加評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完善評(píng)價(jià)細(xì)節(jié)，提高預(yù)算考評(píng)體系。

三、結(jié)束語

綜上所述，加強(qiáng)預(yù)算管理是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高效、有序運(yùn)行的必要措施。在全面預(yù)算管理不斷滲透的背景下，公立醫(yī)院尚未形成利于預(yù)算管理措施落實(shí)的環(huán)境，預(yù)算編制能力不足，預(yù)算執(zhí)行缺乏效力，預(yù)算考核難以全面反映醫(yī)院運(yùn)行狀態(tài)等等。針對這些問題，公立醫(yī)院管理者應(yīng)樹立全面預(yù)算理念，從編制、執(zhí)行、考評(píng)環(huán)節(jié)入手，針對性解決預(yù)算管理乏力的問題，從而形成全面預(yù)算管理體系，真實(shí)反映醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)過程與效果，為公立醫(yī)院的持續(xù)、平穩(wěn)運(yùn)行奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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2.董葉麗.醫(yī)改背景下如何加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理工作.河北企業(yè)，2018（11）.（責(zé)任編輯：劉海琳）