齊慧萍

【摘 要】多囊卵巢綜合征是多器官、多環(huán)節(jié)、多系統(tǒng)的功能失調(diào)所引起的臨床綜合征。本文作者首先分析了針灸治療多囊卵巢綜合征的機(jī)制，并對近些年采用針灸治療多囊卵巢綜合征的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。通過這些文獻(xiàn)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，針灸治療多囊卵巢綜合征雖然具有很好的臨床效果，但是在其操作過程中也存在問題，因此應(yīng)該制定出更加統(tǒng)一的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，通過更加科學(xué)合理的治療措施為臨床治療此病癥提供更加準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 針灸;多囊卵巢;機(jī)制;研究進(jìn)展

Research progress and mechanism of acupuncture and moxibustion in the treatment of polycystic ovarian syndrome

Qi Huiping

Nanning Traditional Chinese Medicine Hospital， Nanning， Guangxi 530000

[Abstract] Polycystic ovary syndrome is a clinical syndrome caused by multiorgan， multilink and multisystem dysfunction. Firstly， this paper analyzed the mechanism of acupuncture in the treatment of polycystic ovary syndrome， and reviewed the literature on the treatment of polycystic ovary syndrome by Acupuncture in recent years. According to the results of these literatures， it can be found that although acupuncture has good clinical effect in the treatment of polycystic ovary syndrome， there are still some problems in the course of its operation. Therefore， we should formulate a more unified evaluation criterion of curative effect， and provide more accurate medical basis for clinical treatment of this disease through more scientific and reasonable treatment measures.

[Key words]Acupuncture; Polycystic ovary; Mechanism; Research progress

多囊卵巢綜合征是一種內(nèi)分泌紊亂性疾病，其臨床表現(xiàn)多種多樣，典型的表現(xiàn)包括肥胖、痤瘡、多毛、不孕、黃體生成素（LH）/促卵泡激素（FSH）比值的升高、高雄激素血癥、卵巢多囊性改變、以及功能失調(diào)性子宮出血、閉經(jīng)、月經(jīng)量少和稀發(fā)等[1]。此病癥還會(huì)隨著年齡的增長日益明顯，不僅會(huì)影響患者的內(nèi)分泌功能和生理功能，還會(huì)造成一系列的代謝失衡，如糖代謝異常、脂代謝異常、IR、HA等[2]。由于此病癥復(fù)發(fā)率高，病程長，在臨床中沒有徹底治愈的方法，目前西醫(yī)治療方法多以手術(shù)、糾正代謝障礙、促進(jìn)排卵、改善癥狀為主，但是也會(huì)引起例如術(shù)后粘連、未破卵泡黃素化綜合征、卵巢過度刺激綜合征、以及肥胖等多種不良反應(yīng)[3]。因此，深入研究和探索多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制，并找尋一種不良反應(yīng)更少、有效的治療方法是目前研究中的熱點(diǎn)問題[4]。本文作者整理和搜集了近些年來對多囊卵巢綜合征的研究，分析了針灸治療此病癥的作用機(jī)制和不同的針灸治療方法，具體報(bào)告如下文所示。

1 針灸治療多囊卵巢綜合征的作用機(jī)制

1.1 針灸對細(xì)胞因子的影響

長期以來，少排卵或稀發(fā)排卵是多囊卵巢綜合征的主要特征之一，與此同時(shí)也是診斷此病癥的標(biāo)準(zhǔn)之一，卵巢作為主要的排卵器官，對其研究也是一項(xiàng)重點(diǎn)工作。近些年，國內(nèi)外的研究熱點(diǎn)都聚集在卵巢局部調(diào)控因子對多囊卵巢綜合征的影響上。據(jù)相關(guān)報(bào)告表明，瘦素、血小板衍生生長因子系統(tǒng)、上皮生長因子、血管內(nèi)皮生長因子、胰島素樣生長因子系統(tǒng)以及抑制素激活素卵泡抑素系統(tǒng)均會(huì)對機(jī)體卵泡的發(fā)育和生長產(chǎn)生一定影響。梁萱卿[5]研究顯示，針刺可以降低EGFR、mRNA、TGFβ、以及TGFα的表達(dá)，讓這些因子改善卵巢多囊樣變，促進(jìn)卵巢調(diào)節(jié)功能恢復(fù)正常。

1.2 針灸對脂代謝的影響

據(jù)多項(xiàng)研究表明，多囊卵巢綜合征患者均存在脂代謝異常[6]。董娟等[7]研究表明，針刺可以讓雌性大鼠的高血清膽固醇水平逐漸恢復(fù)正常。王越[8]的試驗(yàn)也證實(shí)了針刺可以調(diào)整和抵抗大鼠卵巢的血脂水平紊亂情況。周民生等[9]的研究又從分子角度表明針灸可以進(jìn)一步提高PPARγmRNA的表達(dá)，進(jìn)而調(diào)控脂質(zhì)代謝基因的大量表達(dá)、脂質(zhì)攝取和脂肪生成，誘導(dǎo)脂蛋白酶、脂肪酸氧化酶和肝細(xì)胞表達(dá)載脂蛋白，從而降低血脂濃度，促進(jìn)脂質(zhì)的氧化代謝，最終實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂和減肥的效果。

1.3 針刺對胰島素抵抗和高胰島素血癥的影響

越來越多的研究證明了IR和HI在多囊卵巢綜合征發(fā)病中的重要作用。HI可以直接或間接刺激雄激素分泌，或刺激卵巢內(nèi)17～20裂解酶及17α羥化酶，或增加卵巢LH受體數(shù)目，隨著雄激素過多來抑制靶組織與胰島素的結(jié)合，對肌組織對糖利用和攝取造成直接影響，還可以引起胰島素抵抗，影響胰島素的效能和代謝[10]。丁寧[11]將90例腎虛痰濕型多囊卵巢綜合征患者隨機(jī)分為對照組和治療組，前者予以達(dá)英35治療，后者予以針刺聯(lián)合補(bǔ)腎化痰中藥治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者在停藥3個(gè)月之后，其激素水平和臨床癥狀均明顯優(yōu)于對照組，聯(lián)合治療可以顯著降低患者的胰島素水平，也說明了針刺調(diào)節(jié)胰島素抵抗也是治療多囊卵巢綜合征的機(jī)制。

1.4 針灸對高雄激素血癥的影響

高雄激素是多囊卵巢綜合征的內(nèi)分泌特征，有研究表明，睪酮和卵泡刺激素水平的異常在多囊卵巢綜合征患者中較為常見，且這兩種激素的血清濃度變化還可能與患者月經(jīng)異常有直接關(guān)系。在何曉燕等[12]的研究中，將100例多囊卵巢綜合征患者隨機(jī)分為兩組，對照組（50例）采用西藥克羅米酚進(jìn)行治療，治療組（50例）采用針刺進(jìn)行治療，取三陰交、大赫、子宮、關(guān)元、中極為主要穴位，辨證施治，每天1次，在1個(gè)療程（20次）之后休息5d，進(jìn)行下一個(gè)療程。兩組患者均治療6個(gè)療程。從研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，治療組患者LH/FSH比值降低，促卵泡生成素水平略微上升，血清性激素中睪酮和卵泡刺激素的水平明顯降低，說明針灸可以對促性腺激素起到調(diào)節(jié)作用，對恢復(fù)卵巢正常功能具有重要意義。

2 針灸治療多囊卵巢綜合征的研究進(jìn)展

2.1 針刺療法

王蘇琴[13]通過針刺大赫、三陰交、足三里、血海、歸來、子宮、關(guān)元、氣海、中脘、次髎、肝俞、腎俞、脾俞、個(gè)俞等為穴位對多囊卵巢綜合征進(jìn)行治療，并隨證配以豐隆、太沖等穴位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在30例多囊卵巢綜合征患者中，無效4例，改善16例，治愈10例，有效率為86.66%。李寧等[14]采用針刺卵巢、帶脈、中極、關(guān)元、天樞、陰陵泉、三陰交、豐隆、足三里、膈俞、腎俞、脾俞、肝俞等穴位治療30例多囊卵巢綜合征患者，結(jié)果顯示在3個(gè)療程之后患者無效4例，好轉(zhuǎn)18例，痊愈8例，總有效率達(dá)86.66%。

2.2 針灸療法

李春艷等[15]以祛瘀濁、調(diào)氣血、補(bǔ)肝腎為治療原則，以三陰交、足三里、血海、歸來、大赫、子宮、關(guān)元、氣海、中脘、次髎、腎俞、肝俞、脾俞、膈俞等為主穴位，對脾虛痰濕患者加豐隆，肝郁氣滯患者加太沖，其中子宮和關(guān)元加灸治療，28例患者治療之后無效4例，好轉(zhuǎn)17例，痊愈7例，有效率達(dá)85.71%。據(jù)相關(guān)研究也表明針灸可以激活已顯低下的孕激素生理功能，刺激人體的自身調(diào)節(jié)。

2.3 耳穴貼壓

謝靜等[16]治療92例肥胖多囊卵巢綜合征患者，其中對照組患者虛證口服六君子湯加味，實(shí)證口服丹梔逍遙加味;治療組采用電針太溪、三陰交、血海、帶脈、關(guān)元、四滿、支溝等穴位，配合耳穴貼壓卵巢、腎、脾、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌和子宮。結(jié)果顯示，治療組多囊卵巢和月經(jīng)改善率為84.8%，減肥療效也比對照組患者好。

2.4 穴位埋線

江曉玲等[17]對肥胖型多囊卵巢綜合征患者采用穴位埋線的治療方法，結(jié)果顯示，26例月經(jīng)紊亂患者中恢復(fù)正常月經(jīng)周期的患者有22例，總有效率達(dá)84.61%;14例閉經(jīng)患者中月經(jīng)來潮患者有11例;26例患者體質(zhì)量減輕2～10kg，且患者的E2、PRL、FHS、LH、T等指標(biāo)也明顯改善。這也說明穴位埋線療法可以增強(qiáng)機(jī)體對促排卵藥物的敏感性，減輕胰島素抵抗，改善患者脂肪代謝，有效降低肥胖型患者的BMI，是一種治療肥胖型多囊卵巢綜合征的有效方法。

3 結(jié)束語

雖然目前針灸治療多囊卵巢綜合征取得了一定進(jìn)展，在其機(jī)制研討方面也不斷深入，但是很多研究依然集中在對多囊卵巢綜合征發(fā)病的某一方面，缺少整體性的探究和了解。所以，應(yīng)該加強(qiáng)對此病癥各方面指標(biāo)的觀察，分析和研究指標(biāo)之間的相互聯(lián)系和影響，使多囊卵巢綜合征的研究更加深入。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒小秋，鄭淑珍，湯順莉，等.多囊卵巢綜合征的針灸運(yùn)氣理論臨證思維探析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（10）：14511453.

[2] 李肖飛，陳賽飛，李修陽.針灸治療多囊卵巢綜合征研究評述[J].河南中醫(yī)，2018，38（09）：14131415.

[3] 董娟，劉瓊輝.中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（25）：142145.

[4] 高媛，史昭，殷彩苗，等.多囊卵巢綜合征所致不孕的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（72）：7677.

[5] 梁萱卿.針?biāo)幗Y(jié)合治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥70例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（05）：6263.

[6] 張雯，李娜，許朝霞.多囊卵巢綜合征的中醫(yī)證治研究進(jìn)展[J].世界科學(xué)技術(shù)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2018，20（05）：810815.

[7] 董娟，劉瓊輝.中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2018，34（05）：628629.

[8] 王越.治療多囊卵巢綜合征的常用西藥效果對比及中醫(yī)治療方法[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（38）：8687.

[9] 周民生，周少輝.中藥聯(lián)合針灸療法治療多囊卵巢綜合征合并不孕的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2018，33（07）：966968.

[10] 陳飛，楊琦，包曉燕，等.多囊卵巢綜合征的治療研究進(jìn)展[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（03）：178181.

[11] 丁寧.針灸治療多囊卵巢綜合征排卵障礙研究新進(jìn)展[C].中國針灸學(xué)會(huì).2017世界針灸學(xué)術(shù)大會(huì)暨2017中國針灸學(xué)會(huì)年會(huì)論文集.北京：中國針灸學(xué)會(huì)，2017：2.

[12] 何曉燕，涂春艷.針灸治療不孕癥的機(jī)理研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（07）：10331036.

[13] 王蘇琴.針灸治療聯(lián)合護(hù)理在多囊卵巢綜合征中的療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（10）：121122.

[14] 李寧，張永興.中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征的概況[J].中國病案，2017，18（03）：109112.

[15] 李春艷，侯麗輝，彭昌樂.針灸在治療多囊卵巢綜合征中的應(yīng)用[J].針灸臨床雜志，2017，33（02）：8386.

[16] 謝靜，李宜為，溫川飆.針灸治療多囊卵巢綜合征用穴規(guī)律研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（24）：8991.

[17] 江曉玲，徐丁潔.多囊卵巢綜合征的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2016，08（32）：145146.