錢彩琴

【摘 要】目的：分析護理干預應用于動靜脈內瘺（AVF）血液透析（HD）患者的效果。方法：選取2016年1月至2017年12月入本院治療的40例HD建立AVF患者為研究主體，分成A組和B組，均是20例。B組給予常規(guī)護理，A組給予綜合護理。對比護理效果。結果：隨訪1年，兩組的AVF血流量均高于護理前，且A組高于B組，對比組間與組內數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，B組為45.0%（P<0.05）。結論：為HD建立AVF患者行護理干預可增加AVF血流量，且并發(fā)癥較少，具有較高的護理價值。

【關鍵詞】 護理干預;動靜脈內瘺;血液透析

血液透析（HD）是腎臟疾病的常見替代療法，其能夠提高患者的生活質量，延長其生命周期[1]。透析通道是決定透析治療效果的主要因素，AVF是最為常用的透析通道，其能夠增加血流量，確保HD治療的充分性。但其需要科學護理，以減少并發(fā)癥情況。研究中以2016年1月至2017年12月間入本院治療的40例HD建立AVF患者為主體，旨在探究護理干預應用于AVF HD患者的效果，現(xiàn)將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月入本院治療的40例HD建立AVF患者為研究主體。本研究經倫理委員會直接審查，且得到批準。隨機分成A組和B組，均是20例。其中，A組男12例，女8例;年齡是24～74歲，平均（55.34±4.24）歲。B組男13例，女7例;年齡是25～76歲，平均（54.37±4.35）歲。上述數(shù)據(jù)對比并無明顯差異（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

B組給予常規(guī)護理，即環(huán)境護理、無菌操作、感染預防和對癥處理等。A組給予綜合護理，具體為：

1.2.1 加快內瘺成熟 建立AVF前2周，叮囑患者每日堅持對術側肢體進行握拳鍛煉，并將手臂放入溫水中浸泡。術后7d協(xié)助患者進行早期功能鍛煉，如手握橡皮圈或做松握拳運動，根據(jù)耐受度逐漸增加鍛煉時間與次數(shù)。若患者的血流量偏少，可使用紅外線燈行內瘺照射治療，每次30min，每周3次。

1.2.2 健康教育 普及AVF的重要性，并講解并發(fā)癥的征兆與原因，發(fā)放知識手冊，內容為AVF的注意事項和日常護理和維護等。建立QQ群或微信群，定時推送AVF維護要點，并在線為患者解惑。

1.2.3 預防血栓 透析前應全面評估患者的AVF功能，監(jiān)測其有無脫水或低血壓等癥狀。若患者給予促紅細胞生成素等治療，則應測定其血細胞或血常規(guī)比容，防止形成血栓。嚴格遵醫(yī)囑使用抗凝藥，不宜對術側進行輸血或輸液等處理，防止壓迫術肢。

1.2.4 止血護理 HD期間禁止穿緊身衣，禁止用力過度，應嚴格監(jiān)測其滲血情況。待AVF成熟后，在進行首次穿刺前應行B超檢查，并評估血管壁厚度與血流速度等情況。以繩梯穿刺法結合扣眼法行穿刺處理，應給予兩套以上穿刺點。防止區(qū)域穿刺，防止形成動脈瘤。HD結束后應超血管方向進行壓迫止血護理，防止形成假性動脈瘤。

1.3 觀察指標

觀察患者護理前與隨訪1年的AVF血流量;并記錄血流不足、假性動脈瘤、內瘺狹窄、血栓、出血和感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0軟件加以處理，AVF血流量用（±s）表示，行t檢驗;并發(fā)癥情況用%表示，行χ2檢驗。若P<0.05則說明差異明顯，且具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比AVF血流量

隨訪1年，兩組的AVF血流量均高于護理前，且A組高于B組，對比組間與組內數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2 對比并發(fā)癥情況

A組的并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，B組為45.0%（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

HD是尿毒癥等腎臟病患者的常規(guī)療法，其能夠延長患者生命，改善相關癥狀[2]。血液通路是確保HD順利完成的基礎，AVF作為其應用率較高的血管通路，可提高HD治療效果。AVF屬于血管吻合術，其治療費用較低，且安全性高，具有較高的遠期存活率，但其圍術期需要給予科學維護，以防止并發(fā)癥發(fā)生。

護理干預通過加快內瘺成熟護理可改善患者的術肢血液循環(huán)，指導其進行握橡皮圈等運動，可使血管有效充盈，通過紅外線燈照射等方式增加血流量，健康教育可提高患者對于AVF的疾病知識掌握度，使其具備自我維護技能，可科學保護AVF[3]。預防血栓護理能夠通過AVF功能評估、血壓監(jiān)測和血常規(guī)比容測定等方式降低血液黏稠度，并能通過抗凝藥等治療防止血栓。其要求患者術后禁止壓迫患肢，避免于患肢行抽血等操作，可預見性防止血栓。止血護理通過觀察滲血情況、穿刺前行B超檢查和評估血流速度等操作防止形成假性動脈瘤，要求穿刺點為兩套以上，采用結合穿刺法，禁止區(qū)域穿刺，能夠避免血管狹窄[4]。護理干預以規(guī)范化、系統(tǒng)化的干預措施為基礎，強調患者的個體差異，能夠突出護理干預的針對性與動態(tài)性原則。本研究結果顯示，隨訪1年，兩組的AVF血流量均高于護理前，且A組高于B組，對比組間與組內數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）;A組的并發(fā)癥發(fā)生率（15.0%）低于B組（45.0%）（P<0.05）。與關紅英[5]研究結果基本一致。

綜上所述，為HD建立AVF患者行護理干預能夠提高治療安全性，增加AVF血流量，可在臨床實踐中積極推廣。

參考文獻

[1] 黃莉娟，金彩香.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發(fā)癥發(fā)生率的降低作用[J].醫(yī)藥前沿，2018，08（33）：292293.

[2] 張靜.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發(fā)癥發(fā)生率的積極作用研究[J].飲食保健，2018，05（49）：142143.

[3] 周宇.優(yōu)質護理干預對減少維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發(fā)癥的療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（18）：29012903.

[4] 謝桂榮.分階段護理干預應用于血液透析患者動靜脈內瘺成形術中的效果分析[J].飲食保健，2018，05（27）：199200.

[5] 關紅英.綜合護理在維持性血液透析動靜脈內瘺患者中的應用效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（21）：188189.