鄭為華　魏芳　羅桂霞

[摘?????????? 要]? 伴隨著我國醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式的不斷變革，在新形勢下職業(yè)醫(yī)學(xué)教育急需探尋一種新的教學(xué)方式以彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的不足。標(biāo)準(zhǔn)化病人的誕生為職業(yè)院校護(hù)理教學(xué)提供了新思路，將標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用在職業(yè)院校護(hù)理教學(xué)中是大勢所趨。

[關(guān)??? 鍵?? 詞]? 標(biāo)準(zhǔn)化病人;職業(yè)院校;護(hù)理教學(xué);應(yīng)用研究

[中圖分類號(hào)]? G712?????? ?????????? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A???????? ????? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）08-0230-02

近年來，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)都積極提倡“以患者為中心”的服務(wù)理念，極大地推動(dòng)了標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)院的采用并帶動(dòng)其在職業(yè)院校護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用。當(dāng)前，我國標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用已經(jīng)比較成熟，但是在護(hù)理教育方面的應(yīng)用還處在發(fā)展起步的階段。

一、標(biāo)準(zhǔn)化病人的定義

吳慧群等[1]指出：標(biāo)準(zhǔn)化病人全稱為standardized patients，簡稱為SP，指的是在經(jīng)過專門的系統(tǒng)培訓(xùn)之后，通過標(biāo)準(zhǔn)化的形式不斷向醫(yī)學(xué)生傳達(dá)患者病癥、病史、陽性體征以及情緒等重要內(nèi)容，然后結(jié)合自身感受和預(yù)先設(shè)定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在專門設(shè)計(jì)表格上對醫(yī)學(xué)生臨床操作技能進(jìn)行記錄和評(píng)估，并反饋?zhàn)约阂庖姷娜藛T。

二、標(biāo)準(zhǔn)化病人的發(fā)展歷程

標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念是 1968年由美國的Barrows教授（神經(jīng)病學(xué)專家）首先提出來的，這一概念得到了推廣并應(yīng)用于多國的醫(yī)學(xué)教育中?，F(xiàn)有的研究表明[2]：北美地區(qū)的醫(yī)學(xué)院校有70%以上都采用了SP 開展臨床教學(xué)及評(píng)估。亞洲的日本、韓國也已經(jīng)在全國醫(yī)師考試中引入以SP為重要載體的考試內(nèi)容，有研究指出采用SP的教學(xué)法能有效地提升醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的技能及其職業(yè)素養(yǎng)，并有利于解決現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)教育方面存在的一些問題。二十世紀(jì)九十年代Still Chinman PL把標(biāo)準(zhǔn)化病人的理念引入我國的醫(yī)學(xué)教育中，但由于缺少標(biāo)準(zhǔn)化病人所具有的系統(tǒng)培訓(xùn)以及耗資較大等問題導(dǎo)致整體的效果不佳;國內(nèi)開展標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用在護(hù)理教學(xué)中，例如：1998年，趙桂黔發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化病人具有提升醫(yī)學(xué)生整體護(hù)理技能的功效[3]。伴隨著近年來標(biāo)準(zhǔn)病人在護(hù)理教育中的廣泛應(yīng)用，在臨床實(shí)習(xí)生、臨床護(hù)士等實(shí)踐教學(xué)方面，盡量為他們營造一個(gè)逼真的教學(xué)情境。

三、標(biāo)準(zhǔn)化病人在職業(yè)院校護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢和局限性

（一）標(biāo)準(zhǔn)化病人在職業(yè)院校護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢

對標(biāo)準(zhǔn)化病人而言，其擁有病人、評(píng)估者以及反饋者三重身份，所以他們是一般的患者或者護(hù)理教師不能替換的，標(biāo)準(zhǔn)化病人通過對護(hù)生的臨床護(hù)理能力評(píng)估，保證了評(píng)估結(jié)果的有效性和客觀性，并且將標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用在職業(yè)院校護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中，有助于緩解臨床病例資源不足的情況。此外，標(biāo)準(zhǔn)化病人不僅可以增強(qiáng)護(hù)理醫(yī)患溝通能力，還能提升心理護(hù)理技巧。馬建梅[4]認(rèn)為在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，可以培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立思考的能力，進(jìn)一步鞏固其基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，提高護(hù)理技巧。

（二）標(biāo)準(zhǔn)化病人在職業(yè)院校護(hù)理教學(xué)應(yīng)用中的局限性

SP雖有很多優(yōu)勢，但也具有相當(dāng)?shù)木窒扌?。采用SP所表現(xiàn)的都是一些典型的病例病人，而臨床中的病人大多沒有典型，因此學(xué)生從SP教學(xué)中獲得和掌握的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)就相當(dāng)有限了;而不同疾病人群對醫(yī)學(xué)知識(shí)的需求是不同的，如在本科護(hù)生中采用SP教學(xué)，其內(nèi)容僅僅局限在劇本之中，其中考慮到患病個(gè)體實(shí)際心理需求就不多。此外，個(gè)別標(biāo)準(zhǔn)化病人在扮演時(shí)可能存在夸大表演、過度配合或者給予提示的行為，從而降低了護(hù)生護(hù)理實(shí)踐的難度，導(dǎo)致他們在面對患者多種復(fù)雜情況時(shí)無法隨機(jī)應(yīng)變。吳麗萍等[5]指出：相比于傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)方法，對標(biāo)準(zhǔn)化病人開展培訓(xùn)必然需要較多的資金投入，再加上并非所有的人均可充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，符合要求的標(biāo)準(zhǔn)化病人數(shù)量有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足護(hù)生需求，從而影響了應(yīng)用效果。高愛民等[6]指出：在考核護(hù)生臨床護(hù)理技能時(shí)，由于標(biāo)準(zhǔn)化病人的數(shù)量不足，常常存在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化病人考核多名護(hù)生的情況，經(jīng)常發(fā)生重復(fù)現(xiàn)象，最終可能會(huì)泄漏考試信息，導(dǎo)致考核結(jié)果失真。

四、標(biāo)準(zhǔn)化病人在職業(yè)院校護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2014年，汪愛琴等[7]為了探討護(hù)理職業(yè)教育中學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)效果，選取20名高職護(hù)生將其作為標(biāo)準(zhǔn)化病人并應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)中，詳細(xì)描述了學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的招募、護(hù)理案例和劇本的編寫以及培訓(xùn)和考核過程，這一做法具有較強(qiáng)的可重復(fù)性。研究發(fā)現(xiàn)：學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于護(hù)理教育中具有教育經(jīng)費(fèi)投入少、培訓(xùn)成本低、培訓(xùn)時(shí)間短、便于管理等優(yōu)點(diǎn)，并且這種方式在職業(yè)護(hù)理教育中具有較強(qiáng)的應(yīng)用性，值得在護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行推廣。與此同時(shí)，汪愛琴也指出在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人存在著角色缺乏多元等問題。

2007年，盧舜飛等[8]在《簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人在高職護(hù)理臨床病例教學(xué)中的應(yīng)用研究》一文中將標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于健康評(píng)估和內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其授課的班級(jí)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行輔助教學(xué)，而對照組采用的是臨床見習(xí)聯(lián)合課堂病理開展分析教學(xué)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在健康史采集的成績及病理分析能力方面，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的要高于對照組的。不過，他也指出在護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中存在著諸多的限制因素，如師資、資金等，在相當(dāng)程度上阻礙了標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行具體的推廣。

蔡小紅[9]在《健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)中學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)》一文中指出：在高職院校中把標(biāo)準(zhǔn)化病人的理念引入還沒有成熟的條件，不過作為新型的一種教學(xué)輔助手段，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人具有提升護(hù)理教學(xué)水平的效果。

鮑瑩[10]在兒科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中分別采用傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)方法（對照組）與標(biāo)準(zhǔn)化病人實(shí)習(xí)教學(xué)方法（觀察組），并對比了其中的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在護(hù)生的臨床操作能力評(píng)分和護(hù)理滿意度方面，觀察組的要高于對照組的，這說明在兒科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中采用標(biāo)準(zhǔn)化病人的方法，有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床操作能力以及教學(xué)效果。

張翠玉[11]采用隨機(jī)分組的方式把90例學(xué)生分成觀察組45例與對照組45例，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，而觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化病人的方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在臨床能力評(píng)估得分方面，觀察組學(xué)生的要高于對照組學(xué)生的。這說明在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用標(biāo)準(zhǔn)化病人能在一定程度上提高教學(xué)效果，同時(shí)在優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)內(nèi)容與合理安排培訓(xùn)時(shí)間方面，教師還有可供提升的空間，在此過程中還能充分調(diào)動(dòng)起學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，這些都具有相當(dāng)高的應(yīng)用和推廣價(jià)值。

綜上所述，在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，可以提高護(hù)生的臨床護(hù)理技巧，解決病種、病源不足的問題，提高學(xué)生的溝通能力，增強(qiáng)了學(xué)生的臨床實(shí)踐、臨床思維能力，保證了臨床考核的準(zhǔn)確性、公正性、客觀性、可比性。另外，護(hù)理教師可以根據(jù)課前設(shè)計(jì)的典型臨床案例，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的癥狀和體征組織學(xué)生進(jìn)行模擬訓(xùn)練，這樣的教學(xué)模式更加符合臨床特征?？v觀標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用，當(dāng)前還處于發(fā)展階段，有待進(jìn)一步探索及推廣。

五、標(biāo)準(zhǔn)化病人在職業(yè)院校護(hù)理教學(xué)中的發(fā)展趨勢

近年來，伴隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的深入，再加上職業(yè)院校不斷擴(kuò)大了招生規(guī)模，而病人的維權(quán)意識(shí)不斷提高，這些因素進(jìn)一步加劇了護(hù)生快速增加的數(shù)量和教學(xué)資源短缺的矛盾，為職業(yè)院校的護(hù)理教育帶來各種難題。面對這種矛盾，采取標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)策略不失為一種有效的策略。相信，將標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于職業(yè)院校的護(hù)理教學(xué)實(shí)踐或者考核中將是未來發(fā)展的趨勢，對此，教育部門、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該進(jìn)一步加大護(hù)理專業(yè)教學(xué)的重視程度，并不斷加大護(hù)理教學(xué)的財(cái)政投入;作為護(hù)理職業(yè)院校，應(yīng)該進(jìn)一步加大師資培養(yǎng)力度，提升護(hù)理教師的科研水平。除此之外，還可以學(xué)習(xí)和借鑒臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科在應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人開展教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，再結(jié)合護(hù)理教學(xué)的特點(diǎn)，針對標(biāo)準(zhǔn)化病人的招募、培訓(xùn)、考核、評(píng)價(jià)等重要環(huán)節(jié)制訂相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，從而加快護(hù)理教學(xué)改革步伐。

六、結(jié)語

綜上所述，采取文獻(xiàn)分析的方法，對標(biāo)準(zhǔn)化病人在職業(yè)院校護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行了綜述，包含標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用的優(yōu)勢、劣勢、應(yīng)用現(xiàn)狀以及未來發(fā)展趨勢。雖然標(biāo)準(zhǔn)化病人技術(shù)引入我國至今已有十幾年，但在護(hù)理教育方面發(fā)展緩慢，尤其是護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方面尚處于初級(jí)階段。希望相關(guān)工作者和研究者實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化病人在職業(yè)院校護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行推廣并提供有益的且可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)，從而提升職業(yè)教育護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳慧群，黃靜玉，沈蓉蓉.標(biāo)準(zhǔn)化病人在血液科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2017，17（6）：84-86.

[2]Boulct JR，Mc Kinley DW，Whelan GP，etal.Quality ass-nrance methods for Performance based assessments[J].AdvHealth Sci Educ，2003（8）：27-47.

[3]張璐姣，朱丹.標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國護(hù)理教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（11A）：18-20.

[4]馬建梅，陳承，黃偉.強(qiáng)化醫(yī)學(xué)技能訓(xùn)練的新思路[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12（11）：3163-3164.

[5]吳麗萍，張建軍.標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13（4）：441.

[6]高愛民.鄧兆濱，王壽字，等.探索標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）在診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].大連大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26（6）：61-63.

[7]汪愛琴，劉志勇.護(hù)理職業(yè)教育中“學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人”的培訓(xùn)初探[J].職教論壇，2014，32（11）：66-69.

[8]舜飛，朱滿連，葉挺梅.簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人在高職護(hù)理臨床病例教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（10）：891-893.

[9]蔡小紅.健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)中學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（10）：714-715.

[10]鮑瑩.標(biāo)準(zhǔn)化病人在兒科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的運(yùn)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（40）：168，171.

[11]張翠玉.標(biāo)準(zhǔn)化病人在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].課程教育研究，2017（45）：222-223.