趙萌 張興亞

摘 要：替代醫(yī)療（Complementary and Alternative Medicine，CAM），是指一種通常不被視為傳統(tǒng)醫(yī)學的醫(yī)療保健實踐，服務(wù)或產(chǎn)品，包括如針灸，脊椎按摩，草藥補充劑和生物反饋等在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)。文獻研究發(fā)現(xiàn)，在包括美國、澳大利亞在內(nèi)的許多國家替代醫(yī)療均作為傳統(tǒng)醫(yī)學的補充手段正向影響了醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展。本文選擇“藥都”河北省保定市安國市作為案例，結(jié)合安國市的經(jīng)濟和社會發(fā)展數(shù)據(jù)以及社會調(diào)查案例，發(fā)現(xiàn)如針灸、推拿等替代醫(yī)療手段的在安國市地區(qū)接受度頗高。結(jié)合中醫(yī)對病人社會身體和心靈的治療優(yōu)勢，本文發(fā)現(xiàn)應(yīng)用替代醫(yī)手段在促進市場經(jīng)濟、緩解常規(guī)醫(yī)療壓力以及實現(xiàn)“健康中國”有不可忽視的作用。

關(guān)鍵詞：替代醫(yī)療;醫(yī)療保險可持續(xù)性;常規(guī)醫(yī)療壓力;健康中國

醫(yī)療保險以健康為導(dǎo)向，但卻因人口老齡化加劇、醫(yī)院道德風險難以管控、醫(yī)療保險報銷標準難以完善等一些現(xiàn)實因素，致使公立醫(yī)院的醫(yī)療壓力過大，即使分級診斷等改革措施正在緩解這一現(xiàn)象，但是我國目前的分級診療改革試行過程中目標導(dǎo)向偏差、分工協(xié)作機制不健全、雙向轉(zhuǎn)診不暢通、基層服務(wù)能力不足、保健機制不完善等問題仍突出存在，阻礙改革的進程。

借鑒國際經(jīng)驗，本文探討替代醫(yī)療對醫(yī)療保險可持續(xù)性的作用。中國河北省保定市安國市是中國最大的中藥材集散地和中藥文化發(fā)祥地之一，中醫(yī)藥的歷史悠久，相對其他地區(qū)中醫(yī)藥的發(fā)展水平更高，那么安國市的常規(guī)醫(yī)療發(fā)展情況如何？替代醫(yī)療能在哪些方面影響人們的健康水平呢？使用替代醫(yī)療服務(wù)對個人健康水平、社會經(jīng)濟發(fā)展以及常規(guī)醫(yī)療服務(wù)有何影響呢？這是本文將主要探討的內(nèi)容。

一、背景分析

（一）我國醫(yī)療服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

中國2009年的醫(yī)療改革在擴大保險范圍方面取得了令人矚目的進展，但仍有許多工作要做，以改善其浪費的醫(yī)療保健服務(wù)。我國特有的戶籍制度等歷史問題，我國醫(yī)療保險的統(tǒng)籌地區(qū)的碎片化，致使醫(yī)保基金的有收不抵支的風險，醫(yī)保支付壓力過大。我國現(xiàn)階段的醫(yī)療保健系統(tǒng)面臨著巨大的挑戰(zhàn)，即如何從以利潤為導(dǎo)向的以公立醫(yī)院為中心的系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)榛诰C合初級保健的交付系統(tǒng)，該系統(tǒng)更具有成本效益，面對不斷變化的人口需求，該系統(tǒng)能提供更高質(zhì)量的服務(wù)。

新醫(yī)改以來，公立醫(yī)院的改革往往被視為重心所在，然而，陳云和范艷存研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段醫(yī)改的主要思路仍停留在維護公立醫(yī)院的公益性導(dǎo)向、維護醫(yī)護人員的積極性為原則。近些年，不少文獻就醫(yī)生的絕對權(quán)威將會導(dǎo)致的道德風險問題進行探討，醫(yī)療保險政策也在逐步完善，但是，所謂“上有政策，下有對策”。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，為了降低醫(yī)生的道德風險，有關(guān)部門對醫(yī)療費用進行嚴格的控制，并采取積極的不定時抽查行動，但是，就在這樣的嚴格管控下，醫(yī)藥費用仍居高不下，醫(yī)療保險基金支付壓力并未因此而得到緩解，取而代之的是，醫(yī)院采取與私人藥房合作的方式，醫(yī)生讓患者到定點藥房購買高價藥品，其中的利益網(wǎng)不言而喻。

（二）替代醫(yī)療

替代醫(yī)療（Complementary and Alternative Medicine，CAM），是指一種通常不被視為傳統(tǒng)醫(yī)學的醫(yī)療保健實踐，服務(wù)或產(chǎn)品，包括如針灸，脊椎按摩，草藥補充劑和生物反饋等在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)。除（補充）或替代（替代）標準治療之外使用的治療形式。 這些做法通常不被視為標準的醫(yī)療方法。標準治療需要經(jīng)過漫長而細致的研究，以證明它們是安全有效的，但對大多數(shù)類型的補充和替代醫(yī)學知之甚少。

補充性健康方法包括一系列方式和產(chǎn)品，這些方式和產(chǎn)品具有使用歷史或源于傳統(tǒng)西方醫(yī)學之外的歷史。以前的研究表明，個人經(jīng)常使用互補的健康方法改善健康和福祉或緩解慢性病相關(guān)癥狀或常規(guī)藥物的副作用。在美國，大多數(shù)使用補充健康方法的人這樣做是為了補充傳統(tǒng)護理，而不是替代。使用2002年全國健康訪談的數(shù)據(jù)調(diào)查（NHIS），發(fā)現(xiàn)不到5%的美國成年人使用補充健康方法而非常規(guī)護理。先前的研究還表明，按性別和年齡等人口統(tǒng)計學特征使用補充性衛(wèi)生方法存在差異。雖然各種補充健康方法的知識在美國人口中有所增加，但個別方法的使用多年來一直在波動。

根據(jù)2015年美國的《國家健康數(shù)據(jù)報告》顯示在2002年，2007年和2012年的18歲及以上的美國成年人中，在過去12個月中使用任何補充健康方法的百分比從2002年的32.3%到2007年的35.5%不等。人們對于預(yù)防性健康服務(wù)越來越重視，這也源于補充和替代醫(yī)學（CAM）以及美國醫(yī)療保健系統(tǒng)中常規(guī)醫(yī)學的使用。根據(jù)Amy等人的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，2010年一年內(nèi)，將近12%的加拿大人將利用了替代醫(yī)療方法，但使用者當中大多為高收入、教育水平較高的女性。根據(jù)Millar，替代醫(yī)療存在“中年效應(yīng)”，即是否選擇替代醫(yī)療也與年齡有關(guān)。

“十三五”是醫(yī)保發(fā)展的重要時期，制度將逐漸走向成熟和完善。 但同時，也必須看到未來制度發(fā)展面臨一系列的挑戰(zhàn)和風險。新醫(yī)改的實行初見成效，卻也困難重重，為了響應(yīng)以健康為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃，研究替代醫(yī)療對減輕醫(yī)療保險基金壓力，提高全民預(yù)防性健康投入水平具有重要意義。

二、發(fā)展現(xiàn)狀

（一）我國居民健康選擇

由China Health and Nutrition Study （CHNS） Individual Health Care File （hlth_12） 1989-2015年的數(shù)據(jù)顯示可知，在127761個被觀察者中，選擇當?shù)亟】倒ぷ髡呖床〉娜诉h小于選擇看醫(yī)生的人;一年內(nèi)不選擇看民間醫(yī)生的人占可觀測到的總?cè)藬?shù)53.12%;選擇接受健康預(yù)防服務(wù)的人所占總觀測人數(shù)的百分比也僅有3.36%。由此不難看出，現(xiàn)階段我國居民生病時大部分還是會選擇到正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生，而且不夠重視預(yù)防性的健康支出。

（二）安國市醫(yī)藥業(yè)發(fā)展狀況

由安國市三年的國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報中可看出，藥材種植業(yè)始終是安國市的支柱產(chǎn)業(yè)，然而，在醫(yī)藥業(yè)蓬勃發(fā)展的同時，安國市的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量卻在三年內(nèi)并無明顯增減，這是什么原因造成的呢？是安國市經(jīng)濟低迷，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)能力不足？還是安國市的醫(yī)療機構(gòu)覆蓋面已經(jīng)極高，不需要繼續(xù)發(fā)展？或是安國市的“藥都”的特殊身份，使安國市產(chǎn)生一種替代醫(yī)療方式，而歷史、傳統(tǒng)文化等因素又令安國市居民信任并接受這種替代醫(yī)療方式？

分析上述三種可能出現(xiàn)的情況，首先安國市雖作為縣級市，但由于政府支持政策等，其產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展一直穩(wěn)步前進，并擁有其他地區(qū)難以擁有的醫(yī)藥業(yè)支撐產(chǎn)業(yè)，到2007年，安國市藥業(yè)經(jīng)濟實現(xiàn)增加值164793萬元，占全市經(jīng)濟總量的比重為35.8%。其對外經(jīng)濟和國內(nèi)貿(mào)易數(shù)據(jù)顯示，安國市經(jīng)濟發(fā)展前景較好，所以第一種可能的原因很大程度上是不成立的。其次，安國市作為一個縣級市，占地總面積為113平方千米，全市衛(wèi)生機構(gòu)23個，其中醫(yī)院2個、衛(wèi)生院17個，覆蓋面已經(jīng)達到標準。但是，其醫(yī)療衛(wèi)生的工作人員三年內(nèi)并未增加，這一點也恰巧提供證據(jù)給第三種可能的原因，那么是否“藥都”安國存在某一種替代醫(yī)療，使居民增加另一種可信賴的維護健康的途徑呢？本文將就此展開討論。

三、案例調(diào)查

本文為了準確判斷替代醫(yī)療在安國地區(qū)對影響力、居民的接受程度以及替代醫(yī)療是否可以作為常規(guī)醫(yī)療手段的補充，本文實地調(diào)查了安國市的推拿、針灸與正骨在內(nèi)的替代醫(yī)療診所的分布情況，以及跟蹤走訪相關(guān)與傳統(tǒng)醫(yī)療與替代醫(yī)療診治有關(guān)的案例。

患者A因右肩頸肌肉撕裂不能活動右臂，但在日常生活中放棄慣用右手幾乎不可能，于是患者A由于無法忍受數(shù)次二次創(chuàng)傷而引起的疼痛感，首先選擇了河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院進行診斷治療，診療花費掛號費30元。照X光照片，大約花費一百元左右。患者A在三天后右肩頸腫脹并無消失，A選擇到安國市的某推拿正骨診所緩解疼痛，用類似紅花油的自制精油為患者輕輕推拿按摩，大約花費25元。大約5日后，患者A的右臂可進行自由活動。

在替代醫(yī)療應(yīng)用與診治過程中時，相信大部分的疑慮還是在中醫(yī)的科學性及有效性。調(diào)查部分資料后發(fā)現(xiàn)，以下案例值得參考。2003年的SARS疫情在廣州爆發(fā)時，廣州普遍采用中西醫(yī)結(jié)合治療，療效非常明顯。2003年5月中旬，廣州中醫(yī)藥大學附屬一院治療50余名病人，無一例死亡，平均退燒時間3天，且醫(yī)護人員無一人感染。鐘南山院士所在的西醫(yī)型醫(yī)院治療的117名病人，有10人死亡（9人死于西醫(yī)治療）;其中有71名病人接受中醫(yī)介入治療，僅一例死亡。值得一提的是：中醫(yī)治療的費用僅為純西醫(yī)的1/40。同樣值得提及的，接受中醫(yī)治療的病人沒有遺癥，而接受西醫(yī)治療的病人則大量出現(xiàn)肺部纖維化和股骨頭壞死癥。

這說明，中醫(yī)由于現(xiàn)代科學觀的影響，也逐漸完善其學理基礎(chǔ)，讓現(xiàn)代人更容易接受其應(yīng)用于醫(yī)療之中。

結(jié)語

中國傳統(tǒng)醫(yī)學被美國積極應(yīng)用與促進其國民健康體系之中，也正說明替代醫(yī)療的可行性。“藥都”安國市在醫(yī)藥業(yè)歷史文化和地理要塞位置都對其居民使用替代醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生了影響，個案研究并不能代表整體，但卻只有了解了個體發(fā)展狀況才能總結(jié)出一般規(guī)律，那么，替代醫(yī)療在什么程度上影響了常規(guī)醫(yī)療的發(fā)展呢？替代醫(yī)療服務(wù)能有效的促進國民健康，減輕公立醫(yī)院就診壓力，緩解龐大的醫(yī)療保險費用支出，促進醫(yī)療保險的可持續(xù)性發(fā)展嗎？本文的結(jié)論是替代醫(yī)療必定在一定程度上發(fā)揮著作用，但如何發(fā)揮，發(fā)揮程度多大，怎樣發(fā)揮最大限度的積極作用，還需要進一步的調(diào)查研究。

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作者簡介：趙 ?萌（1994-），女，漢族，河北石家莊人，管理學碩士，研究方向：社會保障理論與實踐。張興亞（1995-），女，漢族，河北邢臺人，管理學碩士，研究方向：社會保障理論與實踐。