觀察經(jīng)陰道子宮切除術(shù)TVH、陰道壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腹腔鏡經(jīng)陰道骶棘韌帶固定SSLF術(shù)治療盆腔器官脫垂POP的臨床效果

王海濤

【摘 要】 目的：探討分析盆腔器官脫垂（POP）患者臨床治療選擇TVH術(shù)、SSLF術(shù)的療效情況。方法：本文選擇該院2016年9月至2018年9月診斷為POP的108例患者進(jìn)行治療分析，采取隨機(jī)分組方式，參照組給予TVH+陰道壁修補(bǔ)術(shù)，觀察組給予TVH+陰道壁修補(bǔ)術(shù)+SSLF，分析兩組臨床情況。結(jié)果：觀察組患者的PFDI-20、PISQ-12評分顯著優(yōu)于參照組，P<0.05，差異性顯著;觀察組復(fù)發(fā)率為3.7%，手術(shù)滿意度為96.3%，參照組復(fù)發(fā)率為18.5%，手術(shù)滿意度為75.9%，對比差異性顯著，P<0.05。結(jié)論：POP臨床治療中選擇TVH+陰道壁修補(bǔ)術(shù)+SSLF療效顯著，相比于TVH+陰道壁修補(bǔ)術(shù)的治療效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 盆腔器官脫垂;腹腔鏡;經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術(shù);陰道壁修補(bǔ)術(shù);經(jīng)陰道子宮切除術(shù);療效

【中圖分類號】 R969.4? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-054-02

盆腔器官脫垂（POP）屬于婦科疾病，具有較高的臨床發(fā)病率，影響女性身心健康，該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與營養(yǎng)狀況、妊娠損傷以及陰道分娩等有關(guān)，該病多發(fā)中老年運(yùn)行，患者在發(fā)病后會出現(xiàn)主韌帶、宮骶韌帶復(fù)合體等盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱等問題[1]，絕經(jīng)后雌激素水平降低、分娩次數(shù)增多對盆底支持結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重性損傷也會導(dǎo)致盆底器官的萎縮，可累及直腸、子宮、陰道穹隆以及尿道等，降低其生活質(zhì)量。該病目前主要采用手術(shù)方式治療，TVH較為常用。本次對108例POP患者進(jìn)行TVH+陰道壁修補(bǔ)術(shù)+SSLF聯(lián)合治療，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇該院2016年9月至2018年9月診斷為POP的108例患者進(jìn)行治療分析，采取隨機(jī)分組方式，入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷為POP，臨床資料齊全，并進(jìn)行了知情同意書的簽署，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、心腦血管、肝腎等嚴(yán)重疾病、有放化療、盆腔手術(shù)史的患者等。參照組平均病程為（5.1±0.8）年，平均年齡為（68.1±2.5）歲，平均BMI為（25.3±3.1）kg/m2，觀察組平均病程為（5.2±0.9）年，平均年齡為（67.9±2.4）歲，平均BMI為（25.1±2.8）kg/m2，觀察組與參照組的一般資料相比無差異性，P>0.05，可進(jìn)行組間分析。

1.2 方法 所有患者進(jìn)行硬膜外麻醉與腰麻，選取截石位，參照組給予TVH+陰道壁修補(bǔ)術(shù)，將200ml生理鹽水與2支垂體后葉素注入在宮頸穹隆處止血，橫切口長度為5mm，部位在膀胱宮頸溝下，將陰道穹隆至宮頸筋膜層逐層切開，隨后進(jìn)行膀胱、直腸跟宮頸的間隙分離處理，將返折腹膜打開，對兩側(cè)骶主韌帶進(jìn)行凝切，縫合后對兩側(cè)子宮血管、卵巢固有韌帶以及闊韌帶進(jìn)行凝切，之后進(jìn)行TVH。若患者合并陰道后壁膨出，需要進(jìn)行后壁修補(bǔ)，順著后穹隆橫向?qū)⒑蟊谇虚_，長度為5.0cm左右，將陰道直腸間隙分離，選擇4號線、2好像分別對陰道直腸筋膜與陰道后壁黏膜進(jìn)行U形縫合與連續(xù)縫合。觀察組給予TVH+陰道壁修補(bǔ)術(shù)+SSLF，在參照組基礎(chǔ)上，TVH結(jié)束后將200ml生理鹽水與2支垂體后葉素注入在陰道前壁，將其縱向切開，腹腔鏡置入后對膀胱陰道間隙進(jìn)行分離，鉗夾骶棘韌帶，將子宮主骶韌帶殘端進(jìn)行完全暴露，應(yīng)用不可吸收線對患者的手術(shù)切口進(jìn)行縫合處理，該過程中還要剪除陰道前壁膨部分，并連續(xù)鎖邊縫合。

1.3 評價指標(biāo) 選擇PFDI-20評分表[2]對患者進(jìn)行生活質(zhì)量改善情況的評分，性功能評分情況則采用PISQ-12量表來進(jìn)行，觀察患者復(fù)發(fā)率以及手術(shù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 軟件SPSS19.0是處理數(shù)據(jù)資料的，表示為（x±s），給予t或者λ2檢驗(yàn)，若是組間有差異性，則P<0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者的PFDI-20、PISQ-12評分顯著優(yōu)于參照組，P<0.05，差異性顯著;觀察組復(fù)發(fā)率為3.7%（2/54），手術(shù)滿意度為96.3%（52/54），參照組復(fù)發(fā)率為18.5%（10/54），手術(shù)滿意度為75.9%（41/54），對比差異性顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

POP在臨床上常見的類型是子宮脫垂，患者子宮會在陰道內(nèi)出現(xiàn)一定程度的下移[3]，宮頸外口明顯高于坐骨棘，部分患者的引道前后壁出現(xiàn)脫垂，自身的生活質(zhì)量也會遭受到比較大的影響，專家認(rèn)為其病因可能是盆底肌肉功能障礙或者筋膜缺陷等。該病主要采用手術(shù)治療，若患者無生育要求，一般采用TVH+陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療，近期療效較好[4]，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。TVH+陰道壁修補(bǔ)術(shù)+SSLF聯(lián)合治療作為臨床上常用的手術(shù)術(shù)式，SSLF是經(jīng)陰道在骶棘韌帶上對宮骶韌帶進(jìn)行縫合固定，可提升子宮或陰道殘端在坐骨棘以上水平，成功率較高，一般為90%，其優(yōu)點(diǎn)有可保持陰道處于肛提肌板水平軸向位置，確保正常解剖位置[5]，療效持久可靠，復(fù)發(fā)率較低，可保留陰道功能，提高性生活以及身心健康，術(shù)中不需要對陰道黏膜進(jìn)行游離，創(chuàng)傷較小，術(shù)后陰道功能恢復(fù)較好。該手術(shù)方式可適用于陰道后壁缺陷顯著、中度以及重度POP患者，還有陰道完全膨出以及骶韌帶難以找出的患者[6]。但是術(shù)中還要注意對其他神經(jīng)、血管的損傷，要求操作者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，可有效處理緊急情況。本次對我院診斷為POP的108例患者進(jìn)行手術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的PFDI-20、PISQ-12評分顯著優(yōu)于參照組，P<0.05，差異性顯著;觀察組復(fù)發(fā)率為3.7%，手術(shù)滿意度為96.3%，參照組復(fù)發(fā)率為18.5%，手術(shù)滿意度為75.9%，對比差異性顯著，P<0.05。證明TVH+陰道壁修補(bǔ)術(shù)+SSLF聯(lián)合治療POP可減少復(fù)發(fā)率，改善其生活質(zhì)量以及性功能，提高患者的手術(shù)滿意度，使其逐漸恢復(fù)正常生活。

綜上所述，POP臨床治療中選擇TVH+陰道壁修補(bǔ)術(shù)+SSLF療效顯著，相比于TVH+陰道壁修補(bǔ)術(shù)的治療效果更佳。

參考文獻(xiàn)

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