張學(xué)文

【摘 要】 玫瑰糠疹是一種臨床常見的急性、自限性炎癥性皮膚病。以軀干與四肢近端為好發(fā)部位，主要表現(xiàn)為圓形或橢圓形大小不等、數(shù)目不定的玫瑰色斑片，表面附有糠狀鱗屑，表皮可見角化不全，膚質(zhì)水腫，一般4-8周后可以痊愈，少數(shù)患者皮疹反復(fù)成批出現(xiàn)，病程遷延至半年以上才能痊愈。發(fā)病患者多見于中青年人，春季和秋季是主要的發(fā)病期。雖然本病屬于自限性疾病，但有的患者病程較長，臨床治療無特效藥物，常給患者帶來較大心理負(fù)擔(dān)，故尋找短期內(nèi)能減輕癥狀，縮短療程的治療方法很有意義。在臨床治療中，常認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制與病毒感染有關(guān)，但都沒有明確證實(shí)。為了提高臨床治療效果，醫(yī)務(wù)人員常用紫外線光療儀照射作為輔助治療。本文進(jìn)一步探討了復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合紫外線光療儀照射治療玫瑰糠疹的臨床療效，結(jié)果如下。

【關(guān)鍵詞】 紫外線光療儀照射;玫瑰糠疹; 復(fù)方氟米松軟膏

【中圖分類號】R863

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）12-075-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2016年3月～2018 年4月到本門診就診的玫瑰糠疹患者84例，均符合玫瑰糠疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分成對照組和研究組兩組各42例。其中對照組男18例，女24例; 年齡范圍在（19～58）歲，平均年齡（29.4±2.2） 歲;病程時(shí)間（1～12）天，平均病程（5.4±2.4）天。研究組其中男17例，女25例;年齡區(qū)間（20～59）歲，平均年齡（30.3±2.5） 歲; 病程時(shí)間（1～14）天，平均病程（6.2±2.1）天。納入標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月未進(jìn)行過藥物治療和光化學(xué)治療;②2周內(nèi)未外用過糖皮質(zhì)激素治療;③4周內(nèi)未系統(tǒng)使用過糖皮質(zhì)激素;④無光敏史;⑤未合并其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18周歲;②妊娠或哺乳期婦女;③1個(gè)月內(nèi)使用過其他藥物治療者;④有活動性結(jié)核、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、白內(nèi)障或其他晶狀體疾病等不適宜紫外線照射疾病患者。

1.2 方法 對照組用復(fù)方氟米松軟膏（香港澳美藥廠）治療，將復(fù)方氟米松軟膏連續(xù)12天每天兩次外用。研究組采用全艙紫外線光療儀照射加外用復(fù)方氟米松軟膏治療。照射前準(zhǔn)備，患者簽署知情同意書;由于患者在接受治療時(shí)需要暴露治療部位，所以應(yīng)保持適當(dāng)?shù)氖覝?當(dāng)患者和護(hù)士治療中受到照射時(shí)，都應(yīng)佩戴紫外線護(hù)目鏡保護(hù)眼睛;男性患者的生殖器應(yīng)緊密覆蓋。告訴病人，當(dāng)他們接受治療時(shí)，可能會發(fā)生光敏作用，皮膚會有輕微的燒灼感和刺痛感，敏感者可能會出現(xiàn)水泡、皮膚干燥、瘙癢、曬傷和色素沉著。因此，每次治療都要詢問并觀察患者的皮膚狀況，做好記錄。治療期間，維持或延長原劑量或治療間隔，直至出現(xiàn)輕度紅斑和瘙癢癥狀減輕，全身出現(xiàn)紅斑時(shí)照射劑量減少10%，治療間隔延長。照射采用SS-09型（上海希格瑪高技術(shù)有限公司）紫外線光療儀，有效輻照面積1750×850×3（面），紫外線波長（ 311-313）nm ，初次照射劑量為0.3J/cm 2，每次治療需間隔 1日，如果在照射過程中沒有過敏性疼痛、水泡和新的紅斑等癥狀，后續(xù)可每次增加 0.1J/cm 2 ; 如果在照射過程中出現(xiàn)瘙癢、疼痛、水皰和新的紅斑等癥狀，應(yīng)維持最初的照射劑量，直到患者恢復(fù)。治療時(shí)間為12天，治療次數(shù)不超過6次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損、瘙癢消失，或者留色素沉著;顯效：皮損消退≥75%，瘙癢基本消失;好轉(zhuǎn)：皮損消退≥30%，瘙癢減輕;無效：皮損消退 <30%，瘙癢依舊。

1.4 不良反應(yīng)觀察 包括對臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)）等的影響。記錄不良反應(yīng)的數(shù)量、時(shí)間、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、采取的措施和轉(zhuǎn)歸。

1.5 數(shù)據(jù)處理分析 采用 SPSS 12.0 軟件進(jìn)行處理，采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示測量數(shù)據(jù)，采取 t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間對比; 應(yīng)用百分比代表計(jì)數(shù)資料，采取卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間對比。檢驗(yàn)結(jié)果以 P<0. 05 表明數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 對治療組臨床治療的有效率對照組為71.43%，研究組為90.48%。兩組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2 = 4.941，P<0. 05） 。比較詳情如表1 所示。

2.2 臨床病癥 研究組患者的臨床癥狀和恢復(fù)時(shí)間與對照組有顯著性差異（P<0.05）; 兩組患者的體征消退時(shí)間比較，對照組明顯高于研究組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。比較詳情如表 2所示。

2.3 觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 臨床治療中未出現(xiàn)嚴(yán)重的光過敏反應(yīng)和光毒性反應(yīng)。在確診的的84名患者中，有2名有短暫的紅斑反應(yīng)。連續(xù)治療后，患者的臨床癥狀恢復(fù)。

3 討論

玫瑰糠疹屬于一種具有自限性的炎癥性皮膚病。以疹色如玫瑰，脫屑似糠秕為征象。患者主訴為皮膚癢痛、紅腫發(fā)熱。多發(fā)于春秋，伴隨口腔損傷。在臨床中通常被稱之為前驅(qū)斑或母斑，數(shù)目一般介于1-3個(gè)之間。此外，少數(shù)患者開始出現(xiàn)紅色丘疹，可融合成斑塊，出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢，這種玫瑰狀糠疹稱為丘疹性玫瑰狀糠疹。面對玫瑰糠疹的治療，可分為一般治療、抗組胺藥、中藥、紫外線照射和外用藥物治療。復(fù)方氟米松軟膏屬于外用糖皮質(zhì)激素，用于緩解瘙癢、抗炎、血管收縮、抗過敏和表皮增生。紫外線光療儀可以發(fā)出波長為（311-313）nm的中波紫外線，該波長的紫外線可大部分被表皮組織吸收，紫外線照射后能有效改變皮膚環(huán)境，釋放出多種細(xì)胞因子，如 IL-12、IL-10 和 IL-1，這些細(xì)胞因子在紫外線誘導(dǎo)的抗炎期起著明顯的作用。紫外線作用于人體組織后，能量被組織吸收，分子動能增加，產(chǎn)生生理和熱效應(yīng)，促進(jìn)組織溫度升高，血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)。而在接受治療完成后，患者上皮組織的營養(yǎng)和物質(zhì)代謝都相應(yīng)有所好轉(zhuǎn)，氧化過程也較快，同時(shí)，細(xì)胞吞噬能力也較強(qiáng)，最終也就促進(jìn)了炎癥的吸收以及皮屑的脫落，最終達(dá)到了縮短患者病程的作用。筆者應(yīng)用全艙紫外線光療儀照射聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏外用對42例玫瑰糠疹患者進(jìn)行治療，取得了滿意效果。將上述二種治療方法進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，其治療效果明顯高于單一治療，治療能明顯縮短病程，未觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明本方法治療玫瑰糠疹療效顯著，使用安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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