康復(fù)醫(yī)師培養(yǎng)的現(xiàn)狀及思考

項(xiàng)潔

【摘 要】 隨著社會(huì)進(jìn)步，康復(fù)醫(yī)學(xué)得到空前發(fā)展，但是康復(fù)人才目前匱乏，尤其是康復(fù)醫(yī)師缺口很大，如何培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)師是目前面臨的問題，本文就當(dāng)前現(xiàn)狀做了分析并提出幾點(diǎn)建議。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)醫(yī)學(xué)教育;康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)師培養(yǎng)

【中圖分類號(hào)】 R969.4? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-220-01

隨著社會(huì)發(fā)展，工業(yè)化時(shí)代的到來(lái)，危害人類健康的疾病普發(fā)生著改變，我國(guó)人口老齡化加重，各種傷病后遺留不同程度功能障礙和殘疾的患者也日益增多。以恢復(fù)功能為目標(biāo)的康復(fù)醫(yī)學(xué)已越來(lái)越受到重視。康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一門新興醫(yī)學(xué)，其地位日益受到重要，從中央到各級(jí)政府均加大了對(duì)康復(fù)醫(yī)療事業(yè)的關(guān)注力度。衛(wèi)生部規(guī)定二級(jí)以上綜合性醫(yī)院必須設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，屬于一級(jí)臨床學(xué)科[1]國(guó)家在政策導(dǎo)向上對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)給予更多的支持，我國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如雨后春筍般涌現(xiàn)。但是康復(fù)醫(yī)學(xué)科的人才還未能跟上快速發(fā)展的社會(huì)需要?？祻?fù)醫(yī)療的人才匱乏、目前崗位準(zhǔn)入門檻不高，造成人才水平良莠不齊，尤其是康復(fù)醫(yī)生的整體水平亟待提升。

上個(gè)世紀(jì)80年代初現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)引進(jìn)我國(guó)，2001年我國(guó)將康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)納入國(guó)家全日制高等教育計(jì)劃后，康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)歷教育發(fā)展迅猛[2]，近幾年甚至亞?？品较虬l(fā)展，形成了PT＼＼OT＼＼ST＼呼吸治療師、音樂治療師等等，但是主要是培養(yǎng)康復(fù)治療專業(yè)人才，而在目前的的繼續(xù)教育中也是以康復(fù)治療方向?yàn)橹?。而作為康?fù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作工作模式中的重要角色的康復(fù)醫(yī)師的培養(yǎng)不樂觀：目前沒有康復(fù)醫(yī)師的本科教育，原來(lái)曾經(jīng)辦過的康復(fù)醫(yī)師本科教育已經(jīng)停止招生。只有研究生教育體系培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)生，由于能開設(shè)研究生教育的院校少、時(shí)間短，畢業(yè)生數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到實(shí)際需求，畢業(yè)后的大多去了一線城市的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，很少去到二級(jí)醫(yī)院。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)醫(yī)生大多是其他專業(yè)轉(zhuǎn)過來(lái)、比如理療專業(yè)的、中醫(yī)針灸推拿專業(yè)、有跟疼痛科一起的，對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)了解甚少，很難在康復(fù)醫(yī)學(xué)的team work的工作模式中發(fā)揮應(yīng)有的作用?？祻?fù)醫(yī)生在工作中只在治療師的思路去下醫(yī)囑去寫病歷，變成了書記員的角色。甚至治療師要求取代康復(fù)醫(yī)師的位置，獨(dú)立開診室。然而康復(fù)治療師的培養(yǎng)過程缺乏臨床醫(yī)學(xué)教育的完整性和系統(tǒng)性，獨(dú)立處理以癥狀為主訴的患者存在誤診誤治風(fēng)險(xiǎn)。

為了提高整個(gè)康復(fù)專業(yè)的水平，必須提高康復(fù)醫(yī)師的專業(yè)水平，在目前狀況下尤其急迫。經(jīng)過在臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)及研究生的教學(xué)工作，對(duì)從業(yè)人員的來(lái)源、年輕醫(yī)師的培養(yǎng)方面，有幾點(diǎn)思考：

1.轉(zhuǎn)換觀念，吸引更多的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生畢業(yè)后從事康復(fù)醫(yī)學(xué)。目前也只有極個(gè)別院校開設(shè)了將康復(fù)醫(yī)學(xué)納入必修課程[3]。更多的院校只是將康復(fù)醫(yī)學(xué)作為選修課，甚至未曾設(shè)置課程，課程教學(xué)時(shí)較少限制了教學(xué)內(nèi)容，臨床醫(yī)學(xué)生由于沒有及時(shí)改變觀念，不重視該課程，沒有合理的將理論和實(shí)踐效果相結(jié)合，導(dǎo)致了康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)效果普遍不佳。因此，要在臨床醫(yī)學(xué)的本科教學(xué)中將現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)觀念傳輸給學(xué)生，讓他們了解康復(fù)醫(yī)學(xué)不再單純的是過去認(rèn)為的針灸推拿理療。而是綜合的應(yīng)用各種方法來(lái)減少功能障礙的發(fā)生，通過改善、替代、代等措施來(lái)提高傷殘病者的生活質(zhì)量、減少依賴、回歸家庭、回歸社會(huì)。有者獨(dú)立的專業(yè)的評(píng)定和治療的獨(dú)立學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)涉及各個(gè)臨床專業(yè)，內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、精神等領(lǐng)域。是與臨床醫(yī)學(xué)并重的一級(jí)臨床學(xué)科，是整體醫(yī)療不可或缺的部分。在醫(yī)學(xué)其他臨床專業(yè)中強(qiáng)化康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念，吸引臨床醫(yī)學(xué)本科生將來(lái)在深造、就業(yè)時(shí)選擇康復(fù)醫(yī)學(xué)方向。

2.康復(fù)醫(yī)研究生培養(yǎng)：目前國(guó)家取消了康復(fù)醫(yī)學(xué)本科生教育，只有研究生教育，可以培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)師，建議完全按照雙軌制，即科學(xué)學(xué)位以科研思路、科研能力、文章撰寫能力培養(yǎng)為主。畢業(yè)后3年住院醫(yī)師規(guī)培。即便是科學(xué)學(xué)位也應(yīng)該先接觸8個(gè)月臨床，然后做課題，使科研為解決臨床實(shí)際問題為導(dǎo)向。專業(yè)學(xué)位必須以臨床技能為導(dǎo)向，加強(qiáng)考核機(jī)制、強(qiáng)化導(dǎo)師職責(zé)。不可流于形式，應(yīng)該將國(guó)家職業(yè)醫(yī)師考試合格作為畢業(yè)必備條件，臨床學(xué)習(xí)階段按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求完成。在此基礎(chǔ)上，在康復(fù)科以外的專業(yè)規(guī)培時(shí)必須帶著康復(fù)醫(yī)學(xué)的理念，要求學(xué)生出科必須完成XX科室輪轉(zhuǎn)總結(jié)，包括期間所管病種、病例數(shù)、治療方法、如何和是否需要康復(fù)醫(yī)學(xué)介入、怎么介入等。在康復(fù)科規(guī)培期間，每個(gè)單元獨(dú)立組織完成一次team work，考核期組織領(lǐng)導(dǎo)能力、協(xié)調(diào)各部門的能力、醫(yī)患溝通能力;并完成相應(yīng)的完整病案書寫及小組工作會(huì)議記錄，考察其臨床思維能力;必須真正完成PT、OT、ST、理療室的工作量，并由治療部負(fù)責(zé)相應(yīng)的考核辦法。每個(gè)專科輪轉(zhuǎn)結(jié)束都需要提交親自管理的該專業(yè)的住院病歷一份，有導(dǎo)師修改指導(dǎo)備案。在康復(fù)科輪轉(zhuǎn)期間，每月有一次以學(xué)生為主導(dǎo)的教學(xué)查房，通過對(duì)特定病例進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)、分析，明確其需接受何種康復(fù)治療，有無(wú)禁忌證，并討論各類康復(fù)治療的處方，包括康復(fù)的近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)，治療中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，可能出現(xiàn)的意外情況及其對(duì)策。除了對(duì)各種常見疾病、損傷能做出正確的診斷和處理外，還應(yīng)較其他臨床科室的醫(yī)師更為關(guān)注患者的心理、情緒以及對(duì)家庭生活、社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力。即不能只關(guān)注疾病，而應(yīng)關(guān)注患者作為一個(gè)人的生存質(zhì)量問題[4]。

3.康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)有人員的繼續(xù)教育：由于康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，人才隊(duì)伍更新需要時(shí)間，目前大多數(shù)康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生是其他專業(yè)轉(zhuǎn)崗來(lái)的，缺乏系統(tǒng)的理論知識(shí)和專業(yè)技能，其中不乏其他專業(yè)的中、高級(jí)職稱，住院醫(yī)師規(guī)培不適用于他們。有條件的醫(yī)院比如有成熟亞?？频目祻?fù)科或康復(fù)醫(yī)院，沒有條件的可以到有條件的醫(yī)院去進(jìn)修，可以在康復(fù)科內(nèi)進(jìn)行輪轉(zhuǎn)機(jī)制。時(shí)間因人而異，但必須達(dá)到規(guī)定水平，通過出科考試，包括規(guī)范的康復(fù)病歷書寫、診斷思路、評(píng)估操作、治療方案制定，及團(tuán)隊(duì)組織協(xié)調(diào)能力的考核。康復(fù)醫(yī)生必須掌握的技能逐個(gè)考核而不是抽查考核。各種學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)積極組織康復(fù)醫(yī)師隊(duì)伍的繼續(xù)教育，舉辦學(xué)習(xí)班、沙龍、技能比賽、組織觀摩交流的方式提升區(qū)域性康復(fù)醫(yī)師的整體水平。

4康復(fù)醫(yī)師的亞?？苹囵B(yǎng)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)涉及臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，而每個(gè)人的精力有限，因此，在中級(jí)職稱之后應(yīng)該亞專科發(fā)展，像臨床其他學(xué)科一樣，做到住院醫(yī)師全科化，主治醫(yī)師專業(yè)化，主任醫(yī)師專病化發(fā)展。也就是康復(fù)醫(yī)學(xué)的住院醫(yī)師要全面了解康復(fù)醫(yī)學(xué)的知識(shí)體系及基本專業(yè)技能，主治醫(yī)師在此基礎(chǔ)上可以有亞?？苾A向特長(zhǎng)，比如神經(jīng)康復(fù)、骨關(guān)節(jié)病康復(fù)、兒童康復(fù)等等。高級(jí)職稱要在更高的層次上更加專病化，比如神經(jīng)康復(fù)中腦高級(jí)功能康復(fù)、言語(yǔ)功能康復(fù)、吞咽功能康復(fù)、運(yùn)動(dòng)控制;骨關(guān)節(jié)康復(fù)中關(guān)節(jié)置換后康復(fù)、前交叉韌帶損傷的康復(fù);心臟康復(fù)、肺康復(fù)、疼痛康復(fù)、孤獨(dú)癥康復(fù)等等。就像一個(gè)金字塔，在堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)之上逐級(jí)專業(yè)化、專病化培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)人才。越在金字塔頂端越要有創(chuàng)新的思維方法和科研引領(lǐng)。

5. 康復(fù)治療學(xué)是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的專業(yè)，非常重視對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，不僅要求學(xué)生嫻熟的掌握操作技能，而且還應(yīng)具備全面利用所學(xué)知識(shí)實(shí)際分析解決問題的能力[5]。建議醫(yī)學(xué)院?？祻?fù)治療專業(yè)的一年級(jí)的學(xué)生和臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生住在同一宿舍區(qū)，高年級(jí)分開以后，無(wú)論對(duì)哪一方彼此都是好的資源，他們可以保持聯(lián)系，相互交流，甚至成為朋友，耳濡目染，專業(yè)知識(shí)間相互碰撞、滲透。對(duì)加深理解全程醫(yī)學(xué)的概念，培養(yǎng)臨床思維能力和創(chuàng)新能力都會(huì)起到積極作用。

在美國(guó)、加拿大對(duì)康復(fù)醫(yī)師的要求較高，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生必須在規(guī)定的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中培訓(xùn)4年，然后在國(guó)家康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，考核達(dá)標(biāo)后才能獲得康復(fù)醫(yī)師資格證[2]。希望今后我們的康復(fù)人才教育能做到國(guó)際水平，而不是低水平的復(fù)制。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)康復(fù)技術(shù)人才的需求量約30 萬(wàn)人。目前，我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育普遍存在規(guī)模小、系統(tǒng)性差、臨床實(shí)踐和科研能力較為薄弱的問題[6]。短期的培訓(xùn)是不能勝任康復(fù)醫(yī)師的崗位的，轉(zhuǎn)崗人員也需要康復(fù)專業(yè)的理論和技能培訓(xùn)。也只有這個(gè)專業(yè)人員水平提升了，才能被社會(huì)認(rèn)可，才有更多更優(yōu)秀的人才從事康復(fù)專業(yè)，進(jìn)入良性循環(huán)。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐冬，艷吳毅，我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展現(xiàn)狀分析，中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（1）：71-73

[2] 朱曉委，曹永攀，國(guó)內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀比較，中國(guó)中醫(yī)藥，2013，11（14）：66-67

[3] 陳述，于慶，劉奔，楊雪，論康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與改革策略，衛(wèi)生教育，2018，116-117

[4] 宋為群，霍速，王茂斌，互動(dòng)式教學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（8）743-744

[5] 馮曉東，孫偉娟， 白俊敏，康復(fù)治療學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)中存在的問題及對(duì)策研究，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（6）680-682

[6] 何靜杰，楊祖福，康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教育現(xiàn)狀與探討，中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（8）：788-789康復(fù)理論與實(shí)踐2011年8月第17卷第8中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐2011年8月第17卷第8