會陰側(cè)切和限制性會陰切開對初產(chǎn)婦分娩時(shí)盆底功能的影響性分析

徐光梅

【摘 要】 目的：探究會陰側(cè)切和限制性會陰切開對初產(chǎn)婦分娩時(shí)盆底功能的影響。方法：從我院遴選80例初產(chǎn)婦為研究對象，按照術(shù)中會陰處理方式的差異分為對照組與觀察組，對照組給予會陰側(cè)切，觀察組給予限制性會陰切開，比較兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)的盆底功能正常率與術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦分娩時(shí)的盆底功能正常率以85.0%顯著高于對照組70.0%，且觀察組產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生排尿困難、傷口疼痛、性交痛的幾率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：限制性會陰切開能提高初產(chǎn)婦分娩時(shí)的盆底功能，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，對產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活影響小，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 會陰側(cè)切;限制性會陰切開;初產(chǎn)婦;分娩;盆底功能

【中圖分類號】R539

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）12-259-02

會陰側(cè)切術(shù)屬于陰道分娩中最常見的一種操作，是在第二產(chǎn)程期間對會陰切開后以擴(kuò)張陰道口、松弛盆底肌，達(dá)到加速分娩，避免會陰裂傷的一種外科操作。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，大量研究指出會陰側(cè)切術(shù)可能會造成患者術(shù)后性交痛、尿失禁、排尿困難等問題，同時(shí)術(shù)中會造成分娩時(shí)盆底功能異常[1]。本文為了探究會陰側(cè)切術(shù)與限制性會陰切開對初產(chǎn)婦分娩時(shí)的盆底肌影響，回顧性分析了既往80例初產(chǎn)婦的分娩過程與術(shù)后情況，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院遴選80例初產(chǎn)婦為研究對象，按照術(shù)中會陰處理方式的差異分為對照組與觀察組，各組40例。對照組年齡22～32歲，平均（26.4±3.8）歲;孕周36～41周，平均（39.0±1.2）周;新生兒體質(zhì)量2.8～4.4kg，平均（3.2±0.5）kg。觀察組年齡20～33歲，平均（26.2±3.7）歲;孕周36～42周，平均（39.2±1.1）周;新生兒體質(zhì)量2.5～4.2kg，平均（3.1±0.7）kg。兩組患者在年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對照組給予會陰側(cè)切，以2%的利多卡因局部麻醉左側(cè)會陰，待宮縮出現(xiàn)后，使用左手食指與中指一并伸入陰道內(nèi)，并撐起左側(cè)陰道壁，用鈍頭剪刀將會陰后中線左側(cè)的45°剪開長4cm的切口，同時(shí)剪開黏膜與會陰皮膚。觀察組給予限制性會陰切開，在分娩前對其產(chǎn)婦給予B超檢查，記錄腹圍、宮高數(shù)據(jù)，評估胎兒的大小，宮口擴(kuò)張3cm時(shí)使用41～48℃的無菌生理鹽水將棉紗墊浸透，宮口全開后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，待胎頭撥露會陰聯(lián)合緊張時(shí)，可保護(hù)會陰，以最小頭徑通過陰道口，再予以限制性會陰切開，若胎兒偏大、宮內(nèi)窘迫、會陰撕裂嚴(yán)重時(shí)則給予會陰側(cè)切分娩[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)的盆底功能正常率與術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，其中盆底功能肌力采用如下方式進(jìn)行評價(jià)，共5級，I級：患者能感受到盆底肌肉輕微收縮，但無法持續(xù)收縮;Ⅱ級：患者能明顯感受到盆底肌肉收縮，但只能持續(xù)2s;Ⅲ級：患者能感受到盆底肌肉收縮且可以順著手指方向向上運(yùn)動，持續(xù)3～4s;Ⅳ級：患者能感受到盆底肌肉明顯收縮，且能對抗手指壓力，持續(xù)4s;V級：患者能感受到盆底肌肉明顯收縮，且能對抗手指壓力，持續(xù)5s以上;正常率=（Ⅳ級+ V級）/總例數(shù)×100.0%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力的正常率比較

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較

3 討論

會陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常見的一種術(shù)式，部分醫(yī)生對產(chǎn)婦分娩時(shí)行會陰側(cè)切術(shù)是為了防止盆底神經(jīng)損傷以及會陰裂傷，加速第二產(chǎn)程的進(jìn)程，因此會陰側(cè)切術(shù)在產(chǎn)科中的使用率一直居高不下[4]。但本文的研究結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)，采用會陰側(cè)切術(shù)的對照組（P<0.05），分娩時(shí)的盆底功能正常率明顯低于觀察組（限制性會陰切除術(shù)），同時(shí)對照組產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生排尿困難、傷口疼痛、性交痛的幾率也高于觀察組（P<0.05）。分析原因如下：限制性會陰切開前會對會陰、胎兒及產(chǎn)婦的情況進(jìn)行評估，判定第二產(chǎn)程是否需要實(shí)施會陰切開，胎兒的評估主要是觀察胎兒的胎頭可塑性以及體重，產(chǎn)婦方面主要是了解產(chǎn)婦是否有妊娠合并癥或全身性疾病，在對第二產(chǎn)程的會陰進(jìn)行準(zhǔn)確評估和規(guī)范助產(chǎn)后，才確定是否要進(jìn)行限制性會陰切開[5]。由此不僅明顯降低了一來就對第二產(chǎn)程的產(chǎn)婦施行會陰側(cè)切的操作，更好的維護(hù)了產(chǎn)婦的盆底肌功能，同時(shí)也降低了產(chǎn)婦術(shù)后不良事件的發(fā)生率。綜上所述，限制性會陰切開能提高初產(chǎn)婦分娩時(shí)的盆底功能，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，對產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活影響小，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 卓華珊，郭鴻慧，陳冰.無保護(hù)和限制性切開會陰的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（22）：3109-3110.

[2] 李秀艷.新法接生技術(shù)在限制性會陰側(cè)切及降低分娩出血中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（9）：135，137.

[3] 王麗娜，鄭劍蘭，汪文雁， 等.限制性會陰側(cè)切的臨床研究[J].中國婦幼保健，2015，30（15）：2439-2441..

[4] 葉金好，歐少玲，肖月華， 等.限制性會陰切開術(shù)在陰道分娩中應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（10）：33-34.

[5] 饒琳，黃群，王蕾， 等.會陰切開前綜合評估對初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（7）：40-43.