李慧敏，馬具淼，劉 凱，陳 芳，楊 超，許曉蓮

藥物治療是最有效的疾病干預(yù)手段之一，但是只有合理的使用藥物才能達到治療疾病、維護健康的目的[1]。2002年世界衛(wèi)生組織( World Health Organization，WHO)報告指出，全球有1/3患者死于不合理用藥，而在處方藥配制和銷售中有1/2是不恰當(dāng)?shù)?，在能獲得藥品的患者中，有1/2不能正確地使用藥品[2]。了解武警基層部隊廣大官兵的用藥行為現(xiàn)狀、用藥基本知識的掌握情況，進而采取相應(yīng)的措施加強對基層官兵的衛(wèi)生教育工作、普及相應(yīng)的用藥知識，提升部隊的戰(zhàn)斗力，是當(dāng)前武警部隊衛(wèi)生工作所面臨的重要課題。為此武警陜西總隊醫(yī)院藥劑科組成調(diào)研小組于2018年7-8月深入各支隊進行現(xiàn)場調(diào)查問卷。運用SPSS軟件進行了量化分析。在掌握了當(dāng)前武警官兵用藥行為現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，分析了影響武警官兵用藥行為的因素，并針對存在的問題提出了相應(yīng)的意見和建議。

1 對象與方法

本次調(diào)查對象為武警陜西總隊620名官兵，采用以連隊為單位抽樣調(diào)查方法，應(yīng)用統(tǒng)計調(diào)查研究方法[3]。經(jīng)過上級批準(zhǔn)向基層中隊發(fā)放調(diào)查問卷，請官兵填寫，調(diào)查內(nèi)容為官兵的基本信息、用藥前準(zhǔn)備情況、用藥知識掌握情況、藥品的選擇、用藥行為，以及官兵對獲得用藥知識的期望六個方面。并將所收集的結(jié)果進行統(tǒng)計、分析。此次問卷共發(fā)放620份，回收620份。調(diào)查對象的年齡多集中在18～30歲，人數(shù)為620人。學(xué)歷從初中以下至本科不等，其中，初中至高中學(xué)歷的人數(shù)有307人，所占比例最多，而本科學(xué)歷所占的人數(shù)最少，為96人。

2 結(jié) 果

官兵的用藥行為受各種內(nèi)因和外因的影響，為了更加準(zhǔn)確全面地了解官兵的用藥情況，調(diào)查問卷由基本信息模塊、用藥前準(zhǔn)備情況、用藥知識掌握情況、藥品的選擇、用藥行為，以及官兵對獲得用藥知識的期望等六大模塊組成。表1所示為本次調(diào)查問卷主要設(shè)置的問題，及相應(yīng)的調(diào)查結(jié)果。

表1 官兵對于用藥基本情況的統(tǒng)計結(jié)果 (%；n)

(續(xù)表)

(續(xù)表)

注：表1中概率之和相加大于1的，是多選題。有些題目概率之和小于1，是因為在調(diào)查問卷，有些問題戰(zhàn)士有遺漏，因而總和是小于620

3 討 論

3.1 調(diào)查顯示好的方面 根據(jù)調(diào)查結(jié)果可以看出：官兵安全用藥意識明顯，半數(shù)以上的官兵表示在服藥前會仔細閱讀藥品的說明書，注意說明書上的不良反應(yīng)及注意事項、藥品的有效期。81.04%的官兵在藥物服用效果不明顯時會主動咨詢藥師或者醫(yī)師，94.00%的官兵在服用頭孢類抗生素時不會飲酒，86.00%的官兵在遇到藥物不良反應(yīng)時會選擇立即停藥或者就醫(yī)，71.12%的官兵在漏服藥后會采取根據(jù)藥品說明書確定或者咨詢藥師或醫(yī)師的措施；89.56%的官兵認為“療效好”是選購藥品的關(guān)鍵因素，官兵在選擇藥品時表現(xiàn)的相對比較理性，選購藥品時還是以療效好為主要因素，大部分人不會盲目地根據(jù)藥品的包裝和價格去不理性的選購藥品。

3.2 調(diào)查顯示比較嚴重的問題 (1)用藥順應(yīng)性差[4]：事實上，藥物是否被正確服用與服用方法和服用時間有很大的關(guān)系，而服用方法正確與否與治療效果又關(guān)系甚大，所以，患者必須嚴格按照醫(yī)囑用藥，也就是所謂的順應(yīng)性用藥。順應(yīng)性用藥包括兩個方面：服藥的方法與服藥的時間。然而，調(diào)查研究卻表明65.97%的官兵不了解藥物的最佳服用時間；70.00%的官兵有過不按療程服藥、稍有好轉(zhuǎn)立即停藥、頻繁換藥；47.10%的官兵有過干吞藥片或者用茶水飲料送服藥片的經(jīng)歷；對于如果漏服藥物后官兵采取的措施的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：有28.83%的官兵在藥品漏服后會采取隨時補服和下次加倍的方法。這些調(diào)查結(jié)果表明官兵的用藥順應(yīng)性存在比較大的問題。(2)藥品儲存不當(dāng)[5]：影響藥品質(zhì)量的外界因素有很多，如溫度、濕度、日光、空氣、時間、微生物、包裝容器等，因此，藥品的儲存條件不適宜、保管方法不適當(dāng)往往會導(dǎo)致藥品變質(zhì)，影響其治療效果甚至危害身體健康。調(diào)查顯示只有33.91%的官兵會平時儲存常備藥，在這些官兵中，我們進一步對其儲存藥物的方法進行了調(diào)查，結(jié)果顯示56.16%的官兵藥品儲存方法不得當(dāng)，會選擇將儲存的常備藥品統(tǒng)一放置在一個地方或者隨便放，而正確的方法是將藥品按各自的性質(zhì)進行分類，再根據(jù)其所需的儲存條件進行保存,比如有些藥物需要避光保存，有些需要低溫保存等。(3)藥物基本知識掌握情況有待提高：調(diào)查發(fā)現(xiàn)58.87%的官兵不了解處方藥和非處方藥。此外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)官兵對于處方藥與非處方藥的了解與自身的學(xué)歷是有很大相關(guān)性的，隨著學(xué)歷的升高，官兵對于處方藥與非處方藥的了解程度也隨之提高。

3.3 提升官兵規(guī)范用藥的建議

3.3.1 總隊?wèi)?yīng)該制定合理、細致的藥品管理和使用制度 各總隊?wèi)?yīng)根據(jù)自己的駐軍單位所在地，結(jié)合當(dāng)?shù)氐臍夂驐l件、訓(xùn)練情況，制定合理細致的藥品采購、管理和使用制度，并成立合理用藥監(jiān)督小組，確保各個支隊衛(wèi)生隊能全面落實。尤其對于高濕、高熱等地區(qū)，要確保藥品儲存室的溫度、濕度、是否避光等條件達標(biāo)。針對本單位的特殊情況采購和使用合理的藥品，某些高原、高寒、高濕地區(qū)，氣候惡劣，部隊長期駐守高原，可能會使人體發(fā)生一系列病理生理改變，易誘發(fā)官兵出現(xiàn)急、慢性高原病、凍傷、風(fēng)濕病等[6-9]，因此這些駐地的單位要根據(jù)自身的實際情況，采購和使用高性價比的藥品，來保障官兵的健康狀況。

3.3.2 總隊醫(yī)院應(yīng)該加強對衛(wèi)生人員合理用藥的培訓(xùn)教育 醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域是一個始終不斷進步不斷創(chuàng)新的領(lǐng)域，也就意味著從事醫(yī)藥領(lǐng)域的衛(wèi)生人員應(yīng)該有終身學(xué)習(xí)的意識，不斷增強自身的職業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)，更好地服務(wù)于患者，而患者也會越來越信任醫(yī)務(wù)工作者，這是一個良性循環(huán)的過程[10]。在對官兵用藥知識的主要獲得渠道的調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，大部分官兵選擇咨詢醫(yī)師或者藥師，而選擇從電視、互聯(lián)網(wǎng)等其他渠道獲得用藥知識的官兵均不到50%，可見官兵獲取用藥知識的主要渠道是咨詢醫(yī)師或者藥師。所以，總隊醫(yī)院應(yīng)該注重加強本醫(yī)院和各支隊衛(wèi)生隊醫(yī)藥人員合理用藥的培訓(xùn)教育，促使他們學(xué)習(xí)藥品的劑量、療程、適應(yīng)證、不良反應(yīng)、藥物聯(lián)合使用時的相互作用、抗生素的合理使用等知識，應(yīng)定期對他們組織合理用藥知識考試并進行必要的獎懲措施?？傟犪t(yī)院的臨床藥學(xué)室應(yīng)每月或者每季度下到各基層衛(wèi)生隊對其用藥處方進行點評。

3.3.3 基層衛(wèi)生隊?wèi)?yīng)該定期向官兵開展用藥教育 調(diào)查結(jié)果顯示超過半數(shù)的官兵希望能通過單位定期舉辦用藥知識講座來提高他們自身的用藥規(guī)范，同時，官兵希望獲得的用藥知識是多方面的，基本涵蓋藥物在應(yīng)用時需要注意的各個方面，包括用法用量、注意事項、適應(yīng)證和適應(yīng)人群、不良反應(yīng)、藥物相互作用，以及因服藥產(chǎn)生不適的處置方法?？梢钥闯龉俦鴮侠碛盟幍钠谠S還是很大的，因此基層衛(wèi)生隊?wèi)?yīng)該積極響應(yīng)官兵對于用藥教育的需求，定期向中隊官兵開展常見藥物的知識講座。

此外，可以以總隊或者以支隊為單位，結(jié)合本單位自身的生病人員用藥情況，以及通過查閱文獻書籍，每月或者每周出版一次官兵健康報，供官兵瀏覽學(xué)習(xí)。官兵健康報還應(yīng)該廣泛聽取廣大官兵的意見，將其做成“有內(nèi)涵，接地氣”的官兵健康報。還可以在本單位的宣傳欄內(nèi)，添加一些藥物知識，以提高官兵的規(guī)范用藥意識。

本次調(diào)查的局限性在于被調(diào)查的官兵范圍僅為武警陜西總隊，調(diào)查樣本比較局限，未能將高原高寒等特殊氣候地區(qū)武警官兵的用藥情況統(tǒng)計在內(nèi)。但是,通過這次調(diào)查可以看出:官兵用藥順應(yīng)性差，藥品儲備方法不得當(dāng)，藥物知識情況掌握較差，官兵希望能夠通過定期舉辦用藥知識教育等渠道來提高他們的用藥知識，規(guī)范他們的用藥行為，提高自身的健康狀況。