任 明 孫 曉 郭利平 張伯禮

1.天津中醫(yī)藥大學附屬?？滇t(yī)院 天津 300193 2.天津中醫(yī)藥大學 天津 300193

自1991年開始，衛(wèi)生部實施“面向農(nóng)村、基層推進醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)十年百項計劃”(即“十年百項計劃”)，至今已有近200項具有安全性、有效性、易操作性以及低成本、低風險的衛(wèi)生適宜技術(shù)得以推廣并取得良好的療效?？萍疾坑?008年起啟動“十一五”國家科技支撐計劃項目 “農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)及產(chǎn)品研究與應(yīng)用”[1]，項目擴大到17個省份，同時在推廣過程中探索不同區(qū)域、不同經(jīng)濟狀況的衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用模式和運行機制[2]。本研究系統(tǒng)搜集已有適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用情況相關(guān)研究，了解國內(nèi)適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用效果情況，明確適宜推廣應(yīng)用衛(wèi)生技術(shù)的特點，總結(jié)適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用效果的評價指標，探討適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用研究存在的不足，為今后相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

檢索中國學術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(SinoMed)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)等數(shù)據(jù)庫。同時手工檢索追查納入文獻的參考文獻以盡可能納入相關(guān)研究，使漏檢的可能性降低。文獻限于中文和英文。檢索采用主題詞與自由詞相結(jié)合方式，檢索式為：關(guān)鍵詞=適宜、衛(wèi)生技術(shù)、衛(wèi)生、適宜技術(shù)。納入標準為研究對象：適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣效果的系統(tǒng)評估；研究類型：干預性研究和觀察性研究。排除標準：二次文獻研究，雷同或重復發(fā)表的研究。

1.2 研究方法

兩名研究者單獨篩選文獻和提取數(shù)據(jù)，產(chǎn)生不同意見時協(xié)商或找第三位研究者討論解決，同時運用定性分析方法系統(tǒng)歸納總結(jié)納入文獻的信息和結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻的基本情況

初檢文獻4 557篇，去重后2 854篇，閱讀題目及摘要后排除明顯不相關(guān)的文獻2 691篇。進一步閱讀全文，排除二次文獻研究67篇，根據(jù)本研究的納入標準最終納入60篇，均為已經(jīng)發(fā)表的文獻。

2.1.1 發(fā)表年代

自2006年起適宜衛(wèi)生技術(shù)研究數(shù)量差距不大，其中以2010年和2011年發(fā)表的數(shù)量較多，分別為10篇和17篇，共占研究總數(shù)的45%，其余年份發(fā)表研究數(shù)目均少于7篇。

2.1.2 研究地區(qū)

納入研究的研究地區(qū)共涉及17個省市自治區(qū)，占全國省市自治區(qū)的50.0%。其中開展研究較多的是江西省10[3-12]個，四川省8[13-20]項，遼寧省8[21-28]項，浙江省7[29-35]項，其他省市自治區(qū)的研究數(shù)量均少于5個。

2.1.3 研究對象

納入研究對象包括接受適宜衛(wèi)生技術(shù)治療或服務(wù)的患者(30項)、提供和開展適宜衛(wèi)生技術(shù)的基層醫(yī)務(wù)人員或推廣組織人員(28項)、適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣項目(10項)、醫(yī)療機構(gòu)(8項)、項目管理者或機構(gòu)負責人(7項)，其中有同一個研究涉及多種研究對象的情況。

2.1.4 研究類型及質(zhì)量

納入研究的研究類型主要為橫斷面研究，其中無對照橫斷面研究51項(85.0%)，自身前后比較5項(8.3%)，隨機對照試驗1項(1.7%)。隨機對照試驗未描述具體的隨機方法、分配隱藏方案及盲法。主要采用定量問卷調(diào)查44篇(73.3%)，其余均進行詳細的描述。

2.1.5 衛(wèi)生適宜技術(shù)分類

納入文獻中涉及衛(wèi)生適宜技術(shù)種類方面，評估中醫(yī)適宜衛(wèi)生技術(shù)文獻37篇(61.7%)；其次西醫(yī)適宜衛(wèi)生技術(shù)文獻27篇(45.0%)。評估計劃生育適宜衛(wèi)生技術(shù)文獻13篇(21.7%)，評估慢病適宜衛(wèi)生技術(shù)僅3篇(5.0%)。

2.2 研究內(nèi)容

2.2.1 需求評價

3個研究從供方角度對適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣的需求進行評價，因缺乏相同或相似指標無法合并，采用描述性方法歸納如下：叢英杰評價5項中醫(yī)適宜衛(wèi)生技術(shù)需求發(fā)現(xiàn)需求情況依次為天灸療法、小兒推拿、艾灸療法、中藥藥熨療法、耳穴療法，影響需求因素有醫(yī)務(wù)人員不足、無配套設(shè)備及器械等。[36]任建萍研究浙江省不同地區(qū)及不同級別醫(yī)療機構(gòu)常見病構(gòu)成不同，發(fā)現(xiàn)對不同技術(shù)的需求情況如下：在不同技術(shù)類別的需求方面發(fā)現(xiàn)西醫(yī)技術(shù)在縣鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)需求率高，而中醫(yī)技術(shù)在村衛(wèi)生室需求率最高，發(fā)現(xiàn)在基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)技術(shù)需求率高，原因在于患者數(shù)量多、缺少其他有效技術(shù)、現(xiàn)有同類技術(shù)的成本高和患者經(jīng)濟負擔重。[32]侯良[3]對江西省農(nóng)村適宜衛(wèi)生技術(shù)需求進行研究，發(fā)現(xiàn)10項西醫(yī)技術(shù)“兒童哮喘診療”、“心衰心梗診療”、“子宮頸癌防治”等7項技術(shù)需求較高，計生技術(shù)對“臭氧治療”技術(shù)需求高，中醫(yī)技術(shù)“熱敏灸治療”技術(shù)需求高。由此可見供方對適宜衛(wèi)生技術(shù)的需求情況是適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用的前提之一。

2.2.2 推廣應(yīng)用過程評價

適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用過程評價涉及研究36個，評價的過程主要圍繞各級醫(yī)療機構(gòu)適宜衛(wèi)生技術(shù)的推廣應(yīng)用情況、醫(yī)務(wù)人員接受培訓的情況、醫(yī)務(wù)人員對適宜衛(wèi)生技術(shù)了解情況、醫(yī)務(wù)人員對技術(shù)掌握情況等方面進行構(gòu)建指標，包括推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)數(shù)目、推廣培訓覆蓋率、推廣覆蓋率、技術(shù)普及率、技術(shù)知曉率、技術(shù)掌握率、技術(shù)應(yīng)用率(使用率)、服務(wù)人次，評價指標頻次由高到低依次為技術(shù)應(yīng)用率(使用率)、服務(wù)人次、技術(shù)培訓率、推廣技術(shù)數(shù)目、技術(shù)知曉率、技術(shù)掌握率、推廣覆蓋率、推廣培訓覆蓋率、技術(shù)普及率(表1)，由此可見醫(yī)務(wù)人員對適宜技術(shù)的掌握情況在推廣應(yīng)用過程中發(fā)揮著重要的作用。

2.2.3 效果評價

適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用效果評價研究52項，主要圍繞推廣技術(shù)的適宜性、醫(yī)務(wù)人員推廣意愿、醫(yī)生滿意度、患者對適宜技術(shù)接受程度、患者滿意度等方

面進行構(gòu)建指標，指標使用頻次由高到低依次為患者滿意度、技術(shù)有效率、費用節(jié)省情況、技術(shù)安全性、患者接受度、醫(yī)生推廣意愿、醫(yī)生滿意度、診療時間情況、醫(yī)生診療水平、患者對醫(yī)生信任、科室收入增加、推廣技術(shù)人員滿意度、患者推廣意愿等。其中患者及醫(yī)生滿意度設(shè)有下級指標：患者滿意度評價指標包含治療費用情況、治療效果、治療時間、技術(shù)服務(wù)水平、技術(shù)熟練程度等；醫(yī)生滿意度評價指標包含技術(shù)安全性、技術(shù)適宜性、技術(shù)操作性、費用情況、節(jié)省時間情況、患者接受度等(表2)。

表1 適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用過程評價

表2 適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣效果評價

3 討論

本文總結(jié)分析近10年醫(yī)療行業(yè)適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用效果評價得出：涉及17個省市自治區(qū)，約占全國省市自治區(qū)50%左右；已推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)主要包括中醫(yī)適宜衛(wèi)生技術(shù)、計劃生育適宜衛(wèi)生技術(shù)、西醫(yī)衛(wèi)生適宜技術(shù)，其中中醫(yī)適宜衛(wèi)生技術(shù)研究最多；研究對象包括接受適宜衛(wèi)生技術(shù)治療或服務(wù)的患者、提供和開展適宜衛(wèi)生技術(shù)的基層醫(yī)務(wù)人員或推廣組織人員、適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣項目、醫(yī)療機構(gòu)、項目管理者或機構(gòu)負責人，其中有同一個研究涉及多種研究對象的情況。但適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣研究類型主要是無對照橫斷面研究，論證強度低，僅有1項研究采用隨機對照試驗設(shè)計，未詳細報道隨機分組具體方法。因而針對適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣效果評價中應(yīng)進一步開展設(shè)計嚴謹高質(zhì)量研究。

適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用從“需求—過程—效果”三個環(huán)節(jié)進行評價，適宜衛(wèi)生技術(shù)需求評價較少，僅從供方需求角度出發(fā)，不利于綜合全面評估適宜衛(wèi)生技術(shù)需求。適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用過程和效果評價分別從醫(yī)生和患者角度對適宜衛(wèi)生技術(shù)知曉、醫(yī)生技術(shù)掌握及接受培訓情況、患者服務(wù)及推廣應(yīng)用技術(shù)情況進行分析，適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用過程評價主要涉及技術(shù)應(yīng)用率、服務(wù)人次、技術(shù)培訓率、推廣技術(shù)數(shù)目、技術(shù)知曉率、技術(shù)掌握率、推廣覆蓋率等指標；適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用效果評價主要涉及患者滿意度、技術(shù)有效率、費用節(jié)省狀況、技術(shù)安全性、患者接受度、醫(yī)生推廣意愿、醫(yī)生滿意度、診療時間等指標。

本研究納入單個原始研究只報告一方面或某幾個方面的內(nèi)容，未能全面反映適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣，這提示我們在今后研究中從需方和供方兩方面評價，即醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及患者可接受性及滿意度，如患者費用節(jié)省情況、時間成本的節(jié)省情況、門診量及出院人數(shù)的變化等，也不能忽略社會影響，如患者防病意識提升、醫(yī)生診療水平提高等。

作者聲明本文無實際或潛在的利益沖突。