郝志明 盤錦市中心醫(yī)院 （遼寧盤錦 124000）

內(nèi)容提要：目的：探討短時(shí)高容量血液濾過治療與間歇性血液透析治療伴急性腎功能衰竭的重癥胰腺炎的臨床效果。方法：抽取2017年1月～2018年4月本院收治的伴急性腎功能衰竭（ARF）的重癥胰腺炎（SAP）患者46例為觀察對(duì)象，對(duì)象納入方法是隨機(jī)數(shù)字表法，再用單盲法將其分成對(duì)照組23例與觀察組23例。采用短時(shí)高容量血液濾過（STHVH）治療觀察組患者，采用間歇性血液透析（IHD）治療對(duì)照組患者，將兩組患者的臨床治療情況詳細(xì)整理后進(jìn)行比較分析。結(jié)果：治療后兩組患者的腎功能指標(biāo)均見不同程度的改善，但觀察組患者的腎功能指標(biāo)情況比對(duì)照組更優(yōu)，患者28d存活率100.00%比對(duì)照組82.61%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：伴ARF的SAP患者接受STHVH治療的臨床效果比IHD更佳。

本次研究旨在對(duì)重癥胰腺炎伴急性腎功能衰竭患者接受不同血液凈化方法（短時(shí)高容量血液濾過、間歇性血液透析）治療的臨床效果進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年1月～2018年4月本院接收的伴急性腎功能衰竭（ARF）的重癥胰腺炎（SAP）患者46例為觀察對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法納入對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情均符合文獻(xiàn)[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn)描述，排除標(biāo)準(zhǔn)：排除需要接受急診手術(shù)、入院后即刻行呼吸機(jī)治療、發(fā)病時(shí)間超過2d等情況的患者。以單盲法將納入對(duì)象分成對(duì)照組與觀察組，各組患者23例。觀察組患者中男女比例是13:10，年齡 26～73歲，平均（53.97±5.23）歲；觀察組患者中男女比例是12:11，年齡在24～75歲，平均（53.85±5.20）歲。用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將兩組患者的臨床基線數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。研究中涉及到的各方面內(nèi)容都沒有違背醫(yī)學(xué)倫理，患者家屬均對(duì)研究內(nèi)容知曉，簽署了知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組：給患者行IHD治療，選擇Nipro床邊血液透析機(jī)器為患者治療，將血流量控制在200～250mL/min，透析器選擇F60聚砜膜，面積是1.6m2，注意不復(fù)用；用低分子肝素給患者抗凝，密切觀察患者的身體反應(yīng)情況，見患者出現(xiàn)出血傾向時(shí)便停止給藥；通常每天治療時(shí)間要控制在4.5h左右。

觀察組：給患者行STHVH治療，選擇Baxter BM25機(jī)器給患者治療，將碳酸鹽配方作為置換液，選擇前稀釋法將置換液輸入，控制流量是4～6L/h，血流量則控制在200～250mL/min，濾器則選用AV600聚砜膜，面積是1.4m2，通常每隔6～8h給患者更換1次；同樣用低分子肝素給患者抗凝，觀察患者出現(xiàn)出血傾向時(shí)便停止給藥；通常每天治療時(shí)間要控制在5～8h，注意置換液更換的總量需≥30L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，以χ2檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

治療前觀察組患者的腎功能指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后兩組患者的腎功能指標(biāo)均見不同程度的改善，但觀察組患者的腎功能指標(biāo)情況比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者28d存活率比較

治療后28d觀察組死亡0例（0.00%）、存活23例（100.00%），對(duì)照組死亡4例（17.39%）、存活19例（82.61%），觀察組患者28d存活率100.00%比對(duì)照組82.61%高，χ2=4.3810，P=0.0363＜0.05。

3.討論

通常重癥胰腺炎患者會(huì)伴有諸多并發(fā)癥，比如急性腎功能衰竭，患者體內(nèi)分泌了大量的炎性介質(zhì)，致使其呈全身炎癥反應(yīng)綜合征狀態(tài)[2]。

間歇性血液透析能夠在短時(shí)間內(nèi)減輕患者承受的痛苦，將其體內(nèi)積聚的多余水分、溶質(zhì)、毒素等物質(zhì)充分清除，可以獲得一定的治療效果。不過重癥胰腺炎伴急性腎功能衰竭患者體內(nèi)積聚的毒素與水分過多，導(dǎo)致其身體呈高負(fù)荷狀態(tài)，如果把患者體內(nèi)的血液水分、溶質(zhì)等物質(zhì)短時(shí)間內(nèi)全部清除，便會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)紊亂的情況，此時(shí)患者出現(xiàn)低血壓的風(fēng)險(xiǎn)性極高，也會(huì)使得患者的臟器損傷程度加重，且嚴(yán)重影響其遠(yuǎn)期治療效果[3]。而近年臨床上更傾向于選擇短時(shí)高容量血液濾過治療。Baxter BM25機(jī)器是高容量血液濾過治療時(shí)常用的機(jī)器，使用時(shí)選擇前稀釋法將置換液輸入，濾器則是AV600聚砜膜，可以將患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)有效清除，以彌散與濾過及吸附作用，將患者體內(nèi)血液中的炎性介質(zhì)以及血管活性物質(zhì)快速清除，阻止患者病情持續(xù)進(jìn)展；且能夠?qū)颊呱眢w的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性起到持續(xù)穩(wěn)定的效果，確?；颊唧w內(nèi)大量代謝物質(zhì)被清除后，仍然保持內(nèi)環(huán)境循環(huán)平衡。因?yàn)榇藱C(jī)器可以精準(zhǔn)的對(duì)水、電解質(zhì)、酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以在患者腎功能受損狀態(tài)下，更有效地清除體內(nèi)的多余水分和代謝產(chǎn)物，并保證患者得到科學(xué)適宜的抗生素治療、營養(yǎng)液補(bǔ)充，確保其身體的正常代謝狀態(tài)穩(wěn)定。

綜上所述，短時(shí)高容量血液濾過（STHVH）治療伴急性腎功能衰竭（ARF）的重癥胰腺炎（SAP）的療效優(yōu)于間歇性血液透析（IHD）治療。

表1.兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 (n=23,±s)

表1.兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 (n=23,±s)

注：BUN：尿素氮，Scr：血清肌酐，Ccr：內(nèi)生肌酐

時(shí)間 組別 BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) Ccr(μmol/L)觀察組 治療前 30.64±5.83 453.16±8.78 9.65±0.42治療后 19.18±2.95 271.67±7.19 23.05±8.93 t-13.0752 164.9076 11.7418 P-0.0275 0.0000 0.0291對(duì)照組 治療前 30.59±5.78 455.00±8.17 9.71±0.58治療后 24.80±3.01 337.18±7.85 13.81±7.96 t-8.6752 48.6511 4.9073 P-0.0350 0.0000 0.0465 t治療后 - 10.6531 102.7016 16.8025 P-0.0296 0.0000 0.0106