張日媚鮑嫻靜

1煙臺(tái)市口腔醫(yī)院口腔數(shù)字化工作室 （山東煙臺(tái) 264001）

2煙臺(tái)市口腔醫(yī)院基建辦 （山東煙臺(tái) 264001）

內(nèi)容提要：目的：從設(shè)備管理運(yùn)營角度分析地市級(jí)公立三甲口腔專科醫(yī)院3D打印機(jī)的使用效率及成本效益，為口腔醫(yī)院3D打印機(jī)運(yùn)營管理提供參考并給出建議。方法：選擇山東省煙臺(tái)市口腔醫(yī)院2018年度3D打印機(jī)實(shí)際工作量、設(shè)備折舊、材料及人力成本等數(shù)據(jù)，對(duì)其進(jìn)行設(shè)備使用效率及經(jīng)濟(jì)效益分析。結(jié)果：2018年度3D打印機(jī)實(shí)際使用效率分別為56.96%；以2018年總收入為基礎(chǔ)，3D打印機(jī)設(shè)備成本回收期需要4.7年，月投資收益率為8.37%；隨著診療項(xiàng)目費(fèi)用的調(diào)整，設(shè)備月工作量及數(shù)字化種植比例有所提升；結(jié)論：3D打印機(jī)能夠在地市級(jí)公立口腔專科醫(yī)院產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益，設(shè)備使用效率及數(shù)字化種植比例偏低，設(shè)備投資回收期合理，數(shù)字化診療收費(fèi)對(duì)3D打印機(jī)使用效率及數(shù)字化種植比例具有一定影響。

計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)種植導(dǎo)板以修復(fù)為導(dǎo)向，結(jié)合三維頜骨信息，使得下部種植體的位置、方向及高度等具有可預(yù)期性，極大地提高了種植手術(shù)的精確度，受到廣大臨床醫(yī)生的認(rèn)可[1,2]。為滿足臨床業(yè)務(wù)需求，兼顧科研教學(xué)情況，各大口腔?？漆t(yī)院相繼引進(jìn)不同種類的3D打印設(shè)備。

在經(jīng)濟(jì)實(shí)力較雄厚的國家級(jí)、省級(jí)口腔?？漆t(yī)（學(xué)）院中，3D打印類設(shè)備主要應(yīng)用于基礎(chǔ)、臨床研究及教學(xué)。然而，對(duì)于地市級(jí)公立口腔?？?，在采購此類高技術(shù)含量的精密設(shè)備時(shí)，需要考量所在區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平、患者接受程度、醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力、本院種植病患量及項(xiàng)目收費(fèi)等因素。如何實(shí)現(xiàn)3D打印機(jī)從科研教學(xué)到常規(guī)治療技術(shù)的角色轉(zhuǎn)變，服務(wù)于廣大種植患者的同時(shí)為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展帶來一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，是各級(jí)各類口腔?？漆t(yī)院面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

作為先進(jìn)精密的醫(yī)療設(shè)備，3D打印機(jī)為患者提供高精度數(shù)字化種植導(dǎo)板的同時(shí)為醫(yī)院帶來一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。然而，鮮有文章對(duì)口腔?？漆t(yī)院3D打印設(shè)備實(shí)際使用情況及社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行報(bào)告。筆者結(jié)合所在醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有3D打印設(shè)備的使用效率、及經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上提出相關(guān)建議，以提高3D打印設(shè)備在口腔?？漆t(yī)院中的使用效率和經(jīng)濟(jì)效益，普及數(shù)字化種植技術(shù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)來源于2018年度山東省煙臺(tái)市口腔醫(yī)院HIS系統(tǒng)、口腔數(shù)字中心、種植科、總務(wù)科及財(cái)務(wù)科，且數(shù)據(jù)采集始終基于醫(yī)院口腔數(shù)字化中心3D打印設(shè)備。目前醫(yī)院擁有一臺(tái)3D打印機(jī)，其基本情況如表1所示。

1.2 方法

1.2.1 3D打印設(shè)備使用效率

功率利用率表示設(shè)備的滿負(fù)荷工作程度，也是評(píng)價(jià)設(shè)備工作潛力的一個(gè)敏感指標(biāo)[3]。本文中將功率利用率定義為設(shè)備實(shí)際完成的工作量與潛在的滿負(fù)荷工作量的比值，以年為計(jì)算單位。計(jì)算公式為：設(shè)備的年功率利用率=設(shè)備的年實(shí)際工作量/（日最高工作量×全年開機(jī)天數(shù)）×100%。

表1. 3D打印機(jī)設(shè)備基本情況

通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)每月3D打印機(jī)實(shí)際工作量，得到設(shè)備年實(shí)際工作量。并按照其成型空間計(jì)算，每日運(yùn)行最高可打印3人次導(dǎo)板量，計(jì)算設(shè)備潛在工作量。由專人對(duì)設(shè)備進(jìn)行操作，參照操作人員工作休息時(shí)間計(jì)算，全年開機(jī)天數(shù)為261d。

1.2.2 3D打印設(shè)備成本核算

醫(yī)療設(shè)備成本包括設(shè)備折舊費(fèi)、耗材、維修費(fèi)、水電房屋、人員及資金占用成本等。根據(jù)醫(yī)院要求，設(shè)備按照6年折舊，折舊和維修成本數(shù)據(jù)來自于設(shè)備科，房屋成本根據(jù)醫(yī)院總務(wù)部門每月30元/m計(jì)算；人員成本來自于財(cái)務(wù)科統(tǒng)計(jì)其操作3D打印設(shè)備所得工作量后進(jìn)行相應(yīng)折算；耗材成本數(shù)據(jù)來源于采購部；資金占用比按照當(dāng)年銀行存款年利率3.5%計(jì)算。根據(jù)設(shè)備工作原理，為保證3D打印機(jī)材料管道通暢，設(shè)備處于24h開機(jī)狀態(tài)，非工作時(shí)間處于待機(jī)狀態(tài)，其耗電量根據(jù)功率估算。

1.2.3 3D打印設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析

本文按照成本回收期法核算成本效益，計(jì)算公式：成本回收期=醫(yī)療設(shè)備投資總額/該醫(yī)療設(shè)備年純收入[4]。同時(shí)計(jì)算月均收益率，計(jì)算公式：月均收益率=月均收入/設(shè)備總額。醫(yī)療設(shè)備年純收入是指該醫(yī)療設(shè)備全年總收入扣除一切

相關(guān)運(yùn)行成本，包括設(shè)備折舊費(fèi)、耗材、維修費(fèi)、水電房屋、人員、資金占用成本等。3D打印設(shè)備2018年度收入數(shù)據(jù)來源于財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)，按照自然年口徑統(tǒng)計(jì)。

表2. 3D打印機(jī)2018年工作量情況統(tǒng)計(jì)

2.結(jié)果

2.1 使用效率與數(shù)字化種植比例

2018年度3D打印機(jī)實(shí)際工作量為446人次，1月、2月工作量較其他月份偏低。表2為2018年度1～12月份3D打印機(jī)工作量統(tǒng)計(jì)。

由表2中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可算出該設(shè)備的功率利用率：

3D打印機(jī)的功率利用率=3D打印機(jī)年實(shí)際工作量/(日最高工作量×全年開機(jī)天數(shù))×100%=446/(3×261)×100%=56.96%

由表2可見，1，2月工作量及數(shù)字化種植體數(shù)量顯著低于其他月份，這與該設(shè)備使用時(shí)間有關(guān)，操作人員需要一定的熟悉階段。同時(shí)，更為重要的是，為更好地適應(yīng)煙威地區(qū)口腔種植患者經(jīng)濟(jì)承受能力，醫(yī)院將此項(xiàng)目收費(fèi)下調(diào)。隨著醫(yī)務(wù)人員操作熟練度的提高以及患者對(duì)數(shù)字化種植導(dǎo)板接受程度的提升，3D打印機(jī)工作量穩(wěn)步增長。

2.2 經(jīng)濟(jì)效益分析

3D打印機(jī)2018年度設(shè)備總收入共30.01萬元，設(shè)備折舊、耗材、維修費(fèi)、水電房屋、人員及資金占用成本等總計(jì)15.7萬元，扣除成本后設(shè)備純收入14.31萬元。表3為2018年度設(shè)備成本核算和經(jīng)濟(jì)收入情況。

由表3可知，3D打印機(jī)主要成本集中在設(shè)備折舊、耗材及人員工資上，且設(shè)備投入運(yùn)行時(shí)間短，維修并沒有支出。按照2018年度設(shè)備收入進(jìn)行設(shè)備成本回收期計(jì)算，收回該設(shè)備投資需要4.7年，月投資收益率8.37%。3D打印機(jī)年度收益情況與其年工作量密切相關(guān)，由表2可知，1，2月工作量顯著低于其他月份，故而期間收益也隨之減少，這對(duì)設(shè)備總收入也具有一定影響。

3.討論

3D打印機(jī)作為高技術(shù)含量醫(yī)療設(shè)備，有助于提高種植技術(shù)精度，降低種植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?？谇会t(yī)院完成該類型設(shè)備采購并將其投入到臨床，提高其使用效率，擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益，是醫(yī)療設(shè)備管理的關(guān)鍵。按照目前的管理經(jīng)營模式，3D打印設(shè)備使用效率僅為56.96%。該設(shè)備還具有一定的使用潛能，并且項(xiàng)目收費(fèi)與使用效率存在一定關(guān)系，可通過項(xiàng)目定價(jià)、應(yīng)用范圍、聯(lián)合協(xié)作以及提高患者接受度等多個(gè)方面調(diào)整以提高3D打印機(jī)設(shè)備使用效率：①根據(jù)醫(yī)院所在區(qū)域經(jīng)濟(jì)情況以及患者承受能力，對(duì)3D打印機(jī)服務(wù)進(jìn)行適宜的收費(fèi)定價(jià)，降低患者就醫(yī)成本，可有效提高設(shè)備使用效率；②作為生產(chǎn)制作類設(shè)備，3D打印機(jī)可用于根尖周手術(shù)導(dǎo)板、牙周手術(shù)導(dǎo)板、頜面外科手術(shù)導(dǎo)板等制作。醫(yī)院因制定科學(xué)合理的管理辦法，促進(jìn)多科室合作，進(jìn)而擴(kuò)大設(shè)備應(yīng)用范圍；③可探索醫(yī)聯(lián)體協(xié)作模式，將技術(shù)輻射至地市級(jí)綜合醫(yī)院口腔科以及私營門診部，提高基層口腔醫(yī)務(wù)人員種植手術(shù)精度，縮短患者就醫(yī)距離；④通過適宜的宣傳方式，增加患者對(duì)3D打印機(jī)的基本認(rèn)識(shí)，提高其接受程度。

表3. 3D打印機(jī)設(shè)備成本效益計(jì)算(年/萬元)

受本地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平及患者意識(shí)限制，煙威地區(qū)種植患者數(shù)量較經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)偏少，但隨著近年來種植科普宣傳范圍的擴(kuò)大，患者對(duì)種植修復(fù)的接受程度越來越高，種植總數(shù)亦逐年增加。在既定的種植體總數(shù)基礎(chǔ)上，通過有效的科普宣傳、項(xiàng)目定價(jià)等方法普及數(shù)字化種植概念，提高數(shù)字化種植占比，使得該項(xiàng)技術(shù)切實(shí)有效地服務(wù)于每一位患者，是口腔?？漆t(yī)院肩負(fù)的使命與責(zé)任。

醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行成本與其使用率、使用時(shí)間、人員效率等多方面因素有關(guān)，設(shè)備的總收入與患者數(shù)量、定價(jià)、醫(yī)院所在區(qū)域市場(chǎng)等因素密切相關(guān)。醫(yī)療設(shè)備回本期越短，說明其運(yùn)作效益越好，一般不超過其折舊期。由于該3D打印機(jī)設(shè)備使用率較低，總收入隨之偏低，在一定的設(shè)備折舊、耗材、人員及房屋水電等成本基礎(chǔ)上，3D打印機(jī)的投資成本回收期為4.7年，在可接受的范圍之內(nèi)。且按照設(shè)備月均利率計(jì)算設(shè)備運(yùn)行效益等級(jí)結(jié)算，3D打印機(jī)月均利用率僅為8.37%，大于3%，設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益較好[5]。因此通過科學(xué)合理的方式提升設(shè)備使用率，增高數(shù)字化種植占比，以增加設(shè)備年收入。同時(shí)做好預(yù)防性維護(hù)，嚴(yán)格按照正確的操作步驟對(duì)設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、排除問題[6]。增加設(shè)備使用時(shí)間，控制設(shè)備成本，縮短設(shè)備投資回收期，提高設(shè)備收益率，維持穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)效益，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是該類型高新技術(shù)從科研到臨床應(yīng)用的必要過程。

總之，3D打印機(jī)能夠在地市級(jí)公立口腔?？漆t(yī)院產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益，設(shè)備使用效率及數(shù)字化種植比例具有一定的上升空間，設(shè)備投資回收期較合理。各級(jí)各類口腔?？漆t(yī)院應(yīng)科學(xué)評(píng)估該地域社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)院綜合實(shí)力、區(qū)域內(nèi)該設(shè)備分布情況、設(shè)備性能及輔助設(shè)置等內(nèi)容，制定適宜的采購計(jì)劃，進(jìn)行高質(zhì)有效的管理辦法，以提高3D打印機(jī)的使用效率，為醫(yī)院帶來持續(xù)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。