張 豪，劉 蓓，趙 龍，李子堅，馬海珍

(蘭州大學第一臨床醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000)

臨床實習是將醫(yī)學基礎理論轉化為臨床實踐的重要階段，在醫(yī)學生的培養(yǎng)中占據(jù)重要地位。血液系統(tǒng)疾病種類繁多，發(fā)病機制復雜抽象，實習學生對血液病的重視程度及興趣較其他臨床學科低[1]，采用以“提出任務、分析任務、完成任務、評價任務”為主要方式的任務驅(qū)動教學模式進行臨床實習帶教，能培養(yǎng)學生興趣、調(diào)動學生的積極性[2]。在臨床實習階段，實習學生工作繁雜，且面臨考研或就業(yè)壓力，而帶教老師又同時擔負教學及臨床診療工作，很難保證固定時間來實施任務驅(qū)動教學。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展，無線網(wǎng)絡如3G/4G、WLAN，移動智能終端設備如智能手機、平板電腦等已經(jīng)滲透到人們的學習和工作中。因此，以WLAN為依托，輔以3G/4G網(wǎng)絡，在臨床實習帶教中將移動智能終端應用于任務驅(qū)動教學模式，擺脫書本、有線網(wǎng)絡及時空局限對任務驅(qū)動教學的限制，隨時隨地針對典型病例提出任務，由實習學生通過移動智能終端查閱資料、分析任務、完成任務，帶教老師評價任務，并以同期接受傳統(tǒng)模式帶教的實習學生作為對照組，最終通過全勤率、實習成績及問卷調(diào)查來評價基于移動智能終端的任務驅(qū)動教學模式在血液科臨床實習帶教中的應用價值。

一、資料與方法

1.一般資料。選取2016年5月至2017年6月于血液科實習的40名學生為實驗組，男生14名，女生26名，同期實習的36名學生為對照組，男生14名，女生22名。兩組性別構成差異無統(tǒng)計學意義。所有學生均為蘭州大學五年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科，實習時間為4周。

2.研究方法。以WLAN為依托，輔以3G/4G網(wǎng)絡，對實驗組的臨床實習帶教采用基于移動智能終端包括智能手機、平板電腦的任務驅(qū)動教學模式，隨時隨地針對典型病例給實習學生提出任務，由學生通過移動智能終端查閱文獻資料、分析任務、完成任務，帶教老師評價任務。并以同期實習的36名學生作為對照組，采用傳統(tǒng)教學模式帶教，即針對典型病例進行講授。

3.效果評價。(1)考勤。所有學生實習期間均完整登記考勤情況，全勤定義為實習期間除正規(guī)請假外無遲到、早退、缺勤。全勤率=(各組全勤學生數(shù)/該組學生總數(shù))×100%。(2)實習成績。所有學生實習結束后均進行出科考試，包括理論考試和技能操作，滿分均為100分，試卷從我科本科實習學生出科考試題庫中隨機抽取。(3)問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括血液科實習是否有助于培養(yǎng)學習興趣、調(diào)動學習積極性、理解理論知識、提高自主學習能力及提升臨床工作能力。每個問題均有三個選項，包括非常有幫助、有幫助和沒有幫助，并對每個選項進行量化，非常有幫助=3分，有幫助=2分，沒有幫助=1分。

二、結 果

1.兩組考勤情況比較。實驗組40名學生實習期間共2人未達到全勤，其中1人為早退1次，1人為下午缺勤1次，全勤率為95.0%。對照組36名學生實習期間共9人未達到全勤，其中3人為遲到各1次，5人為早退各1次，1人為無故下午缺勤1次，全勤率為75.0%。兩組全勤率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.實習成績比較。實驗組出科理論考試成績最高為95分，最低為60分，技能操作最高為90分，最低為60分。對照組出科理論考試成績最高為95分，最低為60分，技能操作最高為90分，最低為60分。兩組理論成績比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組技能操作成績比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組實習出科考試成績比較分)

注：*表示與對照組相比，P<0.05

3.問卷調(diào)查結果比較。共發(fā)放調(diào)查問卷76份，回收76份，均為有效問卷。實驗組在血液科實習是否有助于培養(yǎng)學習興趣、調(diào)動學習積極性、理解理論知識、提高自主學習能力及提升臨床工作能力五個問題的得分與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組問卷調(diào)查結果比較分)

注：*表示與對照組相比，P<0.05

三、討 論

血液病學與其他臨床專業(yè)比較，具有較為復雜的學科特點，表現(xiàn)為發(fā)病機制及實驗室檢查項目復雜抽象；疾病臨床表現(xiàn)涉及呼吸、消化、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等重要系統(tǒng)；疾病具有風險高、并發(fā)癥多及死亡率高等特點。學生對血液科實習的興趣較其他臨床學科低，傳統(tǒng)的臨床實習帶教模式多采用講授法，即在臨床實習過程中由帶教老師針對典型病例進行講授，這種“老師講、學生聽”的模式無法提高學生的學習興趣[3-4]。其中最直觀的表現(xiàn)為出勤率不高，本次采用傳統(tǒng)模式帶教的36名對照組學生在4周實習期間全勤率僅為75.0%。此外，在對血液科實習是否能培養(yǎng)學習興趣和調(diào)動學習積極性的調(diào)查中，該組學生的得分僅為(2.14±0.72)分和(2.00±0.79)分。任務驅(qū)動教學模式是“以任務為主線、教師為主導、學生為主體”的主動教學模式，通過任務驅(qū)動學生主動參與，團結協(xié)作，有助于激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生主動分析和解決問題的能力[5]。而基于移動智能終端的任務驅(qū)動教學模式更是能擺脫書本、有線網(wǎng)絡及時空局限對教學的限制，比如在查房時隨時啟動，針對某一典型病例提出任務，由實習學生通過移動智能終端查閱資料、分析問題、完成任務，最終帶教老師評價任務。此種模式有助于給學生提供更輕松的學習環(huán)境，從而使其對血液科實習產(chǎn)生興趣，本次實驗組40名學生在實習期間全勤率達95.0%。在對血液科實習是否能培養(yǎng)學習興趣和調(diào)動學習積極性的調(diào)查中，該組學生的得分均明顯高于對照組。提示在血液科臨床實習帶教中應用基于移動智能終端的任務驅(qū)動教學模式有助于培養(yǎng)學生的學習興趣并調(diào)動學生學習的積極性。

基于興趣的學習能調(diào)動學生學習的積極性，更有利于學生養(yǎng)成主動學習的習慣，實驗組在關于血液科實習是否有助于提高自主學習能力及提升臨床工作能力的得分均高于對照組，提示基于移動智能終端的任務驅(qū)動教學模式有助于讓學生在實習過程中提高自主學習能力，且能對以后的臨床工作能力有所提升。此外，在實習結束時對所有學生進行了理論和技能考試，結果顯示，實驗組出科理論考試成績高于對照組，提示在臨床實習中應用基于移動智能終端的任務驅(qū)動教學模式能幫助學生理解晦澀難懂的血液病學理論知識，這與所進行的關于血液科實習是否有助于理解課堂講授的理論知識的調(diào)查結果是一致的。

綜上所述，將基于移動智能終端的任務驅(qū)動教學模式應用于血液科臨床實習帶教中，有助于學生培養(yǎng)學習興趣、調(diào)動學習積極性、加深對理論知識的理解、提高自主學習能力、為以后的臨床工作奠定基礎，值得在臨床實習帶教中推廣應用。