腕踝針治療輸尿管結(jié)石性腎絞痛的臨床觀察*

章 莉，杜 蕾，吳娟娟，靳 晶

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院急診科，湖北 武漢 430014）

泌尿系結(jié)石常引起腎絞痛，而以輸尿管結(jié)石之腎絞痛最為多見(jiàn)；輸尿管結(jié)石為急診常見(jiàn)病及多發(fā)病之一，它占到上尿路結(jié)石的65%及以上[1]，而隨著生活環(huán)境和生活方式的變化，其發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)，給病人的身體健康及生活質(zhì)量帶來(lái)顯著影響[2]。輸尿管結(jié)石的發(fā)作常以腎絞痛和劇烈疼痛為特征，可放射至腹部、會(huì)陰和大腿內(nèi)側(cè)，并伴有惡心、嘔吐、出汗和驚恐，可合并泌尿道感染、腎結(jié)石，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、尿量減少等休克表現(xiàn)而危及生命，所以對(duì)于該病的及時(shí)診斷及時(shí)處理很重要。臨床上，輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛西醫(yī)治療以非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥（如雙氯芬酸鈉栓）、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物（曲馬多注射液）及解痙藥物（鹽酸消旋山莨菪堿注射液）治療，但存在起效偏慢，副作用大如口干苦、心慌胸悶、面部潮紅等等缺點(diǎn)[3]。中藥湯劑也可緩解腎絞痛且利于結(jié)石排出，但需要準(zhǔn)備的時(shí)間長(zhǎng)且經(jīng)胃腸道吸收起效慢，常不能快速緩解疼痛，需要與其他治療方法聯(lián)合運(yùn)用[4]。外科手術(shù)治療應(yīng)滿足臨床指征及臨床禁忌癥，需要滿足條件才能進(jìn)行且創(chuàng)傷較大，手術(shù)治療前也需鎮(zhèn)痛治療；體外沖擊波治療也是一種治療輸尿管結(jié)石的方法，因存在腸腔脹氣而定位困難、費(fèi)用高等缺點(diǎn)，不易推廣應(yīng)用。腕踝針是通過(guò)病人身體的特定皮膚神經(jīng)給予相應(yīng)刺激，以此調(diào)整臟腑的功能，調(diào)暢氣血運(yùn)行，達(dá)到緩解腎絞痛的目的[5]。而且，腕踝針還具體操作簡(jiǎn)便、無(wú)明顯副作用、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)。本研究觀察運(yùn)用腕踝針治療輸尿管結(jié)石性腎絞痛的臨床療效，并與單純西藥治療進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取選取2018年5月—2019年8月武漢市中醫(yī)醫(yī)院外科收治的輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛的患者56例，男性30例，女性26例，年齡18～50歲，平均37.1歲?；颊甙l(fā)病部位為左側(cè)輸尿管結(jié)石為34例，右側(cè)輸尿管結(jié)石為22例。泌尿系統(tǒng)彩超顯示為56例患者均為單側(cè)輸尿管結(jié)石并輸尿管上段擴(kuò)張，合并腎盂輕度積液，其中最大的輸尿管結(jié)石約為7 mm×6 mm大小，最小的輸尿管結(jié)石為3 mm×4 mm大小，所有患者的尿常規(guī)鏡查可見(jiàn)紅細(xì)胞及潛血陽(yáng)性。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組在性別、年齡、結(jié)石大小方面、VAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 2組基線資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（2014 版）》中的“輸尿管結(jié)石”診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）腰部或上腹部出現(xiàn)陣發(fā)劇烈絞痛或持續(xù)鈍痛，可向常同側(cè)下腹部或外陰放射；（2）腎絞痛發(fā)作時(shí)可伴有惡心、嘔吐、心慌、汗出等不適；（3）肉眼血尿或鏡下血尿；（4）體檢患側(cè)腎區(qū)有叩擊痛，輸尿管行程有壓痛，并經(jīng)腹部平片或者泌尿系彩超可確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 輸尿管結(jié)石的直徑大于或等于1 cm者；腰腹部疼痛很輕微者；存在嚴(yán)重心、肝、腎等臟器病變或不能依從者；妊娠、嚴(yán)重體虛者。

1.4 治療方法 常規(guī)西藥治療組肛塞雙氯芬酸鈉栓1枚（50 mg），嚴(yán)重疼痛者肌肉注射曲馬多1支（100 mg），并配合靜脈輸液鹽酸消旋山莨菪堿注射液（654-2）10 mg解痙治療。腕踝針治療組的病人取臥位或坐位，囑病人盡量放松后常規(guī)皮膚消毒，選取患側(cè)的下5（位于脛骨的后側(cè)緣的外踝高點(diǎn)上3寸）及下2（位于脛骨的后側(cè)緣的內(nèi)踝高點(diǎn)上3寸）為進(jìn)針點(diǎn)，使操作區(qū)域皮膚繃緊，術(shù)者的拇指固定針柄，中指、食指持針，針體與操作區(qū)域皮膚呈15°～30°，向上迅速進(jìn)針至無(wú)明顯阻力時(shí)再沿此處進(jìn)針大約1.4寸，對(duì)針柄進(jìn)行適當(dāng)捻轉(zhuǎn)，當(dāng)感覺(jué)進(jìn)針時(shí)針下松軟感強(qiáng)烈時(shí)停止捻針。當(dāng)病人出現(xiàn)酸、脹、麻等感覺(jué)時(shí)為針刺過(guò)深，應(yīng)將針退至皮下重新操作。留針時(shí)間一般設(shè)置90 min為宜[7]。腕踝針治療期間應(yīng)密切觀察病人的身體狀況等，如出現(xiàn)心慌、汗出、惡心嘔吐、暈厥等異常情況時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行處置。

1.5 觀察指標(biāo) （1）對(duì)2組病人患者的視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分[8]分別在治療后 5、10、15、30、45、60 min疼痛的緩解程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表明疼痛程度越重；（2）觀察2組病人進(jìn)行相應(yīng)治療后的總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)2組病人治療后5 min的VAS評(píng)分進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后 10 min常規(guī)西醫(yī)治療組的VAS評(píng)分高于腕踝針治療組（P＜0.05）；對(duì) 2 組病人治療后 15、30、45、60 min 的 VAS評(píng)分進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表2）；腕踝針治療組疼痛緩解及消失時(shí)間明顯短于常規(guī)西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（見(jiàn)表3）；腕踝針治療組的總有效率為85.7%（24/28），優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療組的總有效率75.0%（21/28）（P＜0.05）（見(jiàn)表 4）。

表2 2組治療后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較（±s，min）

表2 2組治療后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較（±s，min）

組別 n 5 min 10 min 15 min 30 min 45 min 60 min常規(guī)西醫(yī)治療組 28 5.6±1.2 5.1±0.8 4.3±0.7 4.1±0.9 3.2±1.5 2.5±0.8腕踝針治療組 28 5.8±0.9 4.3±1.7 4.2±1.2 3.8±1.4 3.3±1.0 2.6±0.4 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 2組疼痛緩解和消失時(shí)間比較（±s，min）

表3 2組疼痛緩解和消失時(shí)間比較（±s，min）

注：與常規(guī)西醫(yī)治療組比較，△P＜0.01

組別 n 緩解時(shí)間 消失時(shí)間常規(guī)西醫(yī)治療組 28 33.16±8.34 51.34±6.56腕踝針治療組 28 19.67±4.58 37.21±8.35△

表4 2組臨床療效比較 n（%）

3 討論

輸尿管結(jié)石歸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“石淋”或“砂淋”的范疇，《諸病源候論》云：“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石。腎虛為熱所乘，熱則成淋?！毙纬捎谀I臟的結(jié)石易于為輸尿管結(jié)石大部分來(lái)源，而形成于輸尿管的原發(fā)結(jié)石占極少部分，直徑0.4 cm以下的結(jié)石一般較易通過(guò)泌尿道排出體外；腎絞痛通常是由于通過(guò)輸尿管的3個(gè)生理性狹窄（腎盂和輸尿管的交界處，穿過(guò)髂血管，進(jìn)入膀胱壁）阻塞而發(fā)生的。如處理不及時(shí)可出現(xiàn)腎積水，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭而危及生命[9]。輸尿管結(jié)石性腎絞痛目前以非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛抗炎藥（雙氯芬酸鈉栓）、解痙藥（鹽酸消旋山莨菪堿注射液）及阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥（曲馬多注射液）解痙鎮(zhèn)痛治療，但存在起效慢、不良反應(yīng)多、費(fèi)用高等不足，使藥物治療明顯受限[10]。

張心曙教授首創(chuàng)的腕踝針是通過(guò)針刺刺激操作區(qū)域的皮膚來(lái)調(diào)整臟腑氣血來(lái)緩解腎絞痛，且具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)明顯不良反應(yīng)、安全有效等優(yōu)勢(shì)[10]。其后，腕踝針廣泛應(yīng)用于癌性疼痛[11-12]、手術(shù)后疼痛[5，13]，以及頸椎病[14]、中風(fēng)后遺癥[15]、無(wú)痛分娩[16]等諸多方面。

腕踝針療法是在傳統(tǒng)針灸理論基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種特色療法，依據(jù)中醫(yī)三陰三陽(yáng)理論，將人體分為6個(gè)區(qū)，12個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，將集中于腕部或者踝部的刺激點(diǎn)與經(jīng)絡(luò)相對(duì)應(yīng)，疏經(jīng)通絡(luò)、通調(diào)氣血，使氣血暢通，起到鎮(zhèn)痛的作用。它的12個(gè)刺激點(diǎn)，均分布在經(jīng)線上，其部位與十二絡(luò)穴大致相當(dāng)，可以看作是傳統(tǒng)腧穴的泛化與發(fā)展，當(dāng)淺刺這些部位的皮部時(shí)，可以起到調(diào)整相應(yīng)經(jīng)脈之氣及其關(guān)聯(lián)的臟腑功能，從而達(dá)到祛邪扶正的目的[17-18]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腕踝針可有效減低血清中5-HT（五羥色胺）含量[19]，抑制PGF2α（前列腺素 F2α）釋放[20]，促進(jìn) β-EP（β-內(nèi)啡肽）等物質(zhì)產(chǎn)生[21]，緩解痙攣，改善疼痛。

在腕踝針療法中，下2區(qū)對(duì)應(yīng)治療側(cè)腹部疼痛、下5區(qū)對(duì)應(yīng)治療腎絞痛，筆者選用這2個(gè)腕踝針進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行輸尿管結(jié)石性腎絞痛的治療。本研究中2組治療后10 min，常規(guī)西醫(yī)治療組的VAS評(píng)分高于腕踝針治療組，表明中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段腕踝針治療輸尿管結(jié)石性腎絞痛起效較傳統(tǒng)藥物治療更加迅速；腕踝針治療組疼痛緩解及消失時(shí)間明顯短于常規(guī)西醫(yī)治療組，腕踝針治療組總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療組，表明腕踝針較傳統(tǒng)藥物治療臨床療效更好。

綜上所述，本研究彰顯了腕踝針治療泌尿系結(jié)石性腎絞痛臨床治療優(yōu)勢(shì)，突出了中醫(yī)治療特色，值得臨床借鑒。