董士麗，梁惠，李要軒

(安徽省六安市中醫(yī)院腫瘤放療科，六安 237006)

癌性疼痛是腫瘤患者，尤其是中晚期癌癥患者的主要癥狀之一，癌痛干擾患者軀體、心理、精神及社會活動，影響癌癥患者生活質(zhì)量[1-3]。姑息治療是癌癥患者主要治療方法，其中癌痛治療在姑息治療具有非常重要的地位，但50%～80%癌痛患者的疼痛沒有得到有效控制[4-6]。癌痛的發(fā)病原因非常復雜，且摻合著社會及心理等因素影響，中西醫(yī)結合治療癌痛發(fā)揮重要作用[7-8]。對于癌性疼痛，臨床使用鎮(zhèn)痛方案，按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的三階梯治療原則，雖然鎮(zhèn)痛效果顯著，但由于患者恐懼心理及麻醉藥品的各種副作用導致臨床應用不足。中藥穴位敷貼療法以中醫(yī)經(jīng)絡學說為理論依據(jù)，把藥物研成細末，用水、蜂蜜、蛋清、醋、酒、植物油、清涼油、藥液等調(diào)成糊狀或用呈凝固狀的油脂(如凡士林等)、黃醋、米飯、棗泥制成軟膏、餅劑或丸劑，或?qū)⑺幠┥⒂诟嗨幧?，或?qū)⒅兴帨珓┌境筛?，再直接貼敷穴位或患處(阿是穴)，用來治療疾病的一種無創(chuàng)痛穴位療法。2016年2月—2018年2月，筆者以自擬止痛方穴位敷貼治療中度癌痛，取得很好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取在我院腫瘤放療科住院腫瘤患者60例。納入標準：①有明確病理診斷為惡性腫瘤，預期生存期>3個月;②確定癌痛與腫瘤疾病本身有關;③依據(jù)數(shù)字疼痛強度評分(NRS)標準，中度疼痛評分4～6;④癌癥患者依從性較好；⑤患者自愿加入本臨床試驗; ⑥局部皮膚無紅腫，潰瘍;⑦無藥物過敏者，能接受穴位敷貼治療。排除標準：①診斷明確非癌癥引起疼痛；②有藥物濫用史或精神性疾病;③癌痛伴有心、肺、肝、腎功能障礙；④感染難控制;⑤合并局部皮膚破損者;⑥哺乳期女性、孕婦;⑦護理操作過程中不配合治療者。60例患者隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。對照組男16例，女14例，平均年齡(60.83±2.23)歲，其中肺癌10例，直腸癌6例，胰腺癌3例，胃癌11例。治療組男15例，女15例，平均年齡(61.63±1.75) 歲，其中肺癌14例，直腸癌8例，胰腺癌5例，胃癌3例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組：口服鹽酸羥考酮緩釋片(商品名：奧施康定，北京萌蒂制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20110016，規(guī)格：每片10 mg)10 mg，每12h 1次，使用鹽酸嗎啡片處理爆發(fā)痛，每24 h調(diào)整劑量，總固定量=前24 h固定量+前24 h總解救劑量，劑量換算：鹽酸羥考酮緩釋片10 mg=鹽酸嗎啡片20 mg。治療組口服鹽酸羥考酮緩釋片，并開始采用中藥穴位敷貼。用自擬生血方制作成藥丸，藥用丁香10 g，全蝎16 g，肉桂6 g，法半夏9 g，香附10 g，枳殼10 g，薤白15 g，生何首烏6 g，路路通15 g，每顆藥丸直徑約1.5 cm，質(zhì)量約 4 g。同時貼敷在疼痛部位(阿是穴)。外用規(guī)格4 cm×3 cm三伏貼膠布固定。24 h更換一次，10次為1個療程。所有患者治療期間禁忌辛辣刺激食物、香煙、乙醇。

1.3觀察指標

1.3.1NRS評分 采用NRS法記錄用藥前后疼痛程度的變化情況，并據(jù)此進行療效評價，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛[9]。

1.3.2起效時間 指患者癌痛經(jīng)藥物控制后達穩(wěn)態(tài)(NRS評分≤3，每天爆發(fā)痛<3次) 的時間[10]。

1.3.3臨床療效 治療2周后評價療效，完全緩解(CR)：治療后疼痛完全緩解；部分緩解(PR)：治療后疼痛有明顯緩解，睡眠基本不受影響；輕度緩解 (MR)：治療后疼痛有所緩解，但仍有明顯疼痛，影響睡眠；無效(NR)：疼痛沒有緩解或加重。有效率(%)=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。同時記錄治療中不良反應/事件[11]。

2 結果

2.1兩組疼痛緩解率 結果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

與對照組比較，*1P<0.05

2.2兩組起效時間 對照組起效時間(4.08±0.28)d，治療組起效時間(2.23±0.18)d，治療組疼痛緩解起效時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3不良反應比較 對照組發(fā)生便秘15例(50.0%)，惡心嘔吐12例(40.0%)，眩暈8例(26.7%)，嗜睡5例(16.7%)，呼吸抑制6例(20.0%)。治療組發(fā)生便秘5例(16.7%)，惡心嘔吐3例(10.0%)，眩暈3例(10.0%)，嗜睡2例(6.7%)，呼吸抑制2例(6.7%)。治療組便秘、惡心嘔吐小于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組眩暈、嗜睡、呼吸抑制發(fā)生率發(fā)生率小于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

2002年第10屆國際疼痛大會(IASP)達成共識：五大生命體征包括血壓、呼吸、脈搏、體溫、疼痛[11]。癌痛的治療近年來取得很大進步，但仍有很多癌痛患者得不到有效緩解。對癌痛患者進行調(diào)查，80%癌痛患者最恐懼的是疼痛，不是死亡。近年來癌痛研究熱點為姑息治療，逐漸被患者及家屬認可，中西醫(yī)結合治療成為姑息治療的主要方法。邢向榮等[12]采用中藥湯劑聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥治療中度癌痛取得較好臨床療效。陳衍智等[13]采用復方苦參注射液中成藥聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥治療中度癌痛進行臨床實驗，結果表明復方苦參注射液可以明顯改善輕中度癌性疼痛?？梢?，中西醫(yī)結合在治療癌痛方面有較好的療效。

目前臨床上治療癌痛的方法有多種，藥物止痛是處理癌痛最基本和最常用的方法。鹽酸羥考酮緩釋片為阿片受體純激動劑，鎮(zhèn)痛強度是口服嗎啡的1.5～2.0倍，且無“天花板”效應。具有雙相吸收和釋放的作用：38%藥物快速釋放，快速止痛時間<1 h，符合癌痛規(guī)范初始滴定要求，相當于5.7～7.6 mg即釋嗎啡；62%藥物精確、緩慢平穩(wěn)持續(xù)鎮(zhèn)痛時間12 h，避免 “峰谷”現(xiàn)象。由于鹽酸羥考酮緩釋片藥動學及藥理特性，不僅利用它進行初始劑量滴定，也可以作為癌痛維持治療[14-16]。

穴位敷貼最早見于《五十二病方》，穴位敷貼屬于中醫(yī)外治學的范疇，正如清.吳師機《理淪駢文》所言“外治之法亦即內(nèi)治之法，外治之理亦即內(nèi)治之理，所不同者法耳”。癌性疼痛中醫(yī)歸屬于“痛癥”，中醫(yī)學認為導致癌痛的原因比較多，其基本病理機制不外乎“不通則痛”和“不榮則痛”兩種[17]?！安煌▌t痛”是由于痰毒瘀火病邪內(nèi)結，阻滯經(jīng)絡，導致氣機運行不暢，瘀血阻滯；“不榮則痛”主要為氣血陰陽虛損，脈絡失養(yǎng)所致。穴位敷貼是根據(jù)中醫(yī)基礎理論，按照整體觀念和辯證論治思想，以經(jīng)絡學說來選取一定穴位，選取適當?shù)乃幬镞M行敷貼，利用藥物作用與經(jīng)絡刺激，調(diào)整臟腑陰陽，疏通經(jīng)絡氣血。方中丁香助陽散寒止痛，薤白通陽散結、行氣導滯，路路通活血通經(jīng)、消腫止痛，共為君藥。法半夏消痞散結止痛，香附疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛，枳殼行氣開胸，寬中除脹共為臣藥。全蝎辛平，有毒，歸肝經(jīng)，攻毒散結，通絡止痛，肉桂辛甘大熱，歸肝，補火助陽，散寒止痛，溫經(jīng)通脈，引火歸元，共為佐藥。何首烏生用解毒，“主瘰疬，消癰腫，療頭面風瘡，五痔，止心痛”，故為使藥。

本研究結果表明，治療組疼痛緩解較對照組好，起效時間明顯短于對照組。兩組不良反應的比較，治療組在便秘、惡心嘔吐明顯好于對照組。因此，自擬止痛方穴位敷貼聯(lián)合鹽酸羥考酮治療中度癌痛療效顯著，副作用少，值得臨床推廣使用。