劉忠陽(yáng)
【摘 要】目的:探討左氧氟沙星治療肺結(jié)核的臨床療效。方法:選取我院2016年12月—2018年6月收治的肺結(jié)核患者72例,根據(jù)治療方案不同分為研究組和對(duì)照組,每組36例。研究組給予左氧氟沙星治療,對(duì)照組給予常規(guī)治療。比較兩組患者治療3個(gè)月和6個(gè)月后的痰菌陰轉(zhuǎn)率和X線吸收率。結(jié)果:治療3個(gè)月和6個(gè)月后研究組的痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組,X線吸收率高于對(duì)照組,研究組X線吸收率為84.09%,高于對(duì)照組的65.91%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:左氧氟沙星治療肺結(jié)核的臨床療效顯著。
【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核;氧氟沙星;臨床療效
【中圖分類號(hào)】R516.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)11-0-01
相關(guān)研究認(rèn)為導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)病率上升的原因主要是耐藥和耐多藥結(jié)核病發(fā)病率的持續(xù)增高[1]。世界衛(wèi)生組織和美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心于2000—2004年對(duì)7980例結(jié)核病菌株進(jìn)行深入研究,結(jié)果表明結(jié)核菌占結(jié)核病菌株的比例超過了五分之一,其中包括部分超級(jí)耐藥結(jié)核菌[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致耐藥結(jié)核病發(fā)病率不斷上升的根本原因主要包括直接督導(dǎo)短程化療策略未得到有效執(zhí)行、化療管理存在漏洞、化療方案不合理以及患者的依從性差、對(duì)治療藥物敏感度過高阻礙全程治療等[3]。由此可見,目前防治結(jié)核病的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)就是結(jié)核病的防治。本研究旨在探討左氧氟沙星治療肺結(jié)核的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2016年12月—2018年6月收治的肺結(jié)核患者72例,其中男42例,女30例;年齡25~58歲,平均40歲;病程1.0~6.5年,平均3.8年。根據(jù)治療方案不同分為研究組和對(duì)照組,每組36例,其中研究組男患者20例,女患者16例;對(duì)照組男患者21例,女患者15例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療,氨基水楊酸3~4g,口服3次/d;阿米卡星0.4g,肌肉注射1次/d;丙硫異煙胺0.2g,口服2次/d;研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予左氧氟沙星200mg,靜脈滴注。兩組患者經(jīng)過六個(gè)月的治療,查看兩組患者痰轉(zhuǎn)陰率與X線吸收率的差別,得出兩組患者在恢復(fù)狀況存在的差異。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療3個(gè)月和6個(gè)月后痰菌轉(zhuǎn)陰率和X線吸收率;痰菌轉(zhuǎn)陰標(biāo)準(zhǔn):痰涂片用集菌法,用藥后每月痰涂片3次,以連續(xù)2個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰,且不再?gòu)?fù)陽(yáng)為陰轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn);X線吸收標(biāo)準(zhǔn):依照1982年全國(guó)結(jié)核病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)病變吸收>1/2視為X線吸收。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
治療3個(gè)月和6個(gè)月后研究組的痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組X線吸收率為84.09%,高于對(duì)照組的65.91%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療期內(nèi)均為發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。
3 討論
異煙肼、利福平、乙胺丁醇等是治療常規(guī)肺結(jié)核病的特效藥,但對(duì)于結(jié)核病來(lái)說,其治愈率非常低,兩種及以上結(jié)核病藥物對(duì)結(jié)核分枝桿菌的治療效果不理想,結(jié)核治愈率不足敏感菌感染肺結(jié)核的十分之一,但因病死率高,而且目前醫(yī)學(xué)界并沒有統(tǒng)一的化療方案用于治療結(jié)核病,因此找到一種治療結(jié)核病的細(xì)菌敏感藥物意義重大。
世界衛(wèi)生組織在全球耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果分析報(bào)告中提出,“二線藥物應(yīng)該被允許在所有有效的結(jié)核病控制策略中使用,特別是針對(duì)結(jié)核病患者有效的,是十分必要的”。臨床研究發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致耐藥結(jié)核病發(fā)病率不斷上升的根本原因主要包括直接督導(dǎo)短程化療策略未得到有效執(zhí)行、化療管理存在漏洞、化療方案不合理以及患者的依從性差、對(duì)治療藥物敏感度過高阻礙全程治療等.對(duì)于結(jié)核病的發(fā)生機(jī)制和防治方法,無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外,醫(yī)學(xué)界對(duì)此的積極研究多年來(lái)從未間斷,其中研究最廣泛的領(lǐng)域之一就是使用喹諾酮類藥物治療結(jié)核病。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明,喹諾酮類抗菌藥物能夠強(qiáng)力殺死肺部結(jié)核桿菌,在支氣管黏膜、肺組織、支氣管肺泡灌洗液及巨噬細(xì)胞內(nèi)藥物濃度較高,因此,喹諾酮類抗菌藥物在治療肺結(jié)核、特別是治療肺結(jié)核方面,優(yōu)勢(shì)明顯,能夠發(fā)揮重要作用。
防治結(jié)核病的難點(diǎn)之一在于化療方案不合理、患者的依從性差、對(duì)治療藥物敏感度過高以及經(jīng)濟(jì)方面原因等阻礙耐藥結(jié)核病全程治療等是導(dǎo)致耐藥菌株不斷產(chǎn)生和增加的根本原因。如果采集結(jié)核患者的標(biāo)本(主要是痰或其他標(biāo)本)分離出的結(jié)核桿菌對(duì)兩種及以上主要抗結(jié)核藥物(異煙肼和利福平)具有抗藥性,則可以認(rèn)定為結(jié)核病。一線藥物治療肺結(jié)核的費(fèi)用很高,而且病死率高、康復(fù)率低,治療效果不理想。氟喹諾酮類藥物在肺組織、支氣管黏膜、支氣管肺泡灌洗液及巨噬細(xì)胞內(nèi)藥物濃度較高,能夠有效治療肺結(jié)核、特別是結(jié)核病,效果顯著。肺結(jié)核具有病史長(zhǎng)、傳染性強(qiáng)、痰轉(zhuǎn)陰率低、病死率較高等特點(diǎn),是結(jié)核分枝感染中最為棘手的一種,給國(guó)家以及個(gè)人均帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。因此一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者,按照國(guó)家傳染病規(guī)定給予隔離。隔離傳染源,切除傳播途徑,避免耐藥性肺結(jié)核的大規(guī)模流行與傳播。在化學(xué)治療上嚴(yán)格按照早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的用藥原則。根據(jù)患者的藥敏結(jié)果及經(jīng)驗(yàn)性耐藥給予最佳的抗癆方案,按個(gè)體化綜合性治療使患者受益。
左氧氟沙星是具有光學(xué)活性的氧氟沙星L型異構(gòu)體,具有抗菌功效,能夠抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位,影響細(xì)菌DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄過程,直接降解細(xì)菌DNA,促進(jìn)細(xì)菌死亡。左氧氟沙星可以快速被人體吸收,很少出現(xiàn)不良反應(yīng),具有良好的臨床治療效果。目前,國(guó)外已經(jīng)有醫(yī)院應(yīng)用左氧氟沙星治療肺結(jié)核,左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類藥物,在細(xì)胞內(nèi)外抗結(jié)核作用十分強(qiáng)勁。本研究結(jié)果顯示,治療3個(gè)月和6個(gè)月后研究組的痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組,X線吸收率高于對(duì)照組,差異顯著。與相關(guān)研究結(jié)果相一致。可見左氧氟沙星可以作為抗分枝桿菌強(qiáng)化階段的藥物。綜上所述,左氧氟沙星治療肺結(jié)核的臨床療效顯著,是臨床上治療肺結(jié)核的理想方法之一。
參考文獻(xiàn)
周望溪,黃藝群 含莫西沙星方案與左氧氟沙星方案治療老年人耐多藥肺結(jié)核的效果比較[J]中國(guó)基層醫(yī)藥2015
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